Índice HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO DIRECTOR DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO DR. FRANKLIN SOLIS ARIAS.

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1 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO DIRECTOR DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO DR. FRANKLIN SOLIS ARIAS. SUB DIRECTOR DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO DR. ALDO CALERO HIJAR. RESP. DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA DRA. MARIA VICTORIA VELIZ SILVA EQUIPO TÉCNICO TEC. ADM. ALEJANDRO URIBE PINADO. LIC. PATRICIA FUERTES MELGAR. LIC. NANCY AQUINO YARINGAÑO. INSP. EUGENIO VALDIVIA VALENZUELA. SECT. IRMA BENITES ALATRISTA. Índice Editorial. Pág.1 Vigilancia IRAS. Pág.3 Vigilancia EDAS. Pág. 4 Vigilancia de Neumonías. Pág. 5 Vigilancia de Asma. Pág. 6 Vigilancia de Violencia Familiar Pág. 7 Vigilancia de Febriles. Pág. 8 Vigilancia de IHH. Pág. 9 Tasa de IHH. Pág. 13 Tendencia de IHH. Pág. 14 Vigilancia de Tuberculosis Pág. 15 Proporción de Sintomáticos R. Pág. 16 Vigilancia. de Accidente de Transito Pág. 17 Vigilancia Accidente Biológico Laboral Pág. 18 Enfermedades sujetas a Vigilancia Pág. 21 Residuos Sólidos Pág. 22 Vigilancia de Agua Segura Pág. 23 Vigilancia de Zoonosis Pág. 24 Con la finalidad de continuar las labores de campo en lucha contra el dengue, la Dirección de Salud (DISA) IV Lima Este a través de la Red de Salud de San Juan de Lurigancho, intensifica sus acciones de supervisión y fumigación de hogares del distrito de San Juan de Lurigancho. Así lo manifestó el Dr. Mario Márquez Zorrilla, Director General del Sector Salud en Lima Este, durante una supervisión de rutina en la zona de San Hilarión, de la Microrred San Fernando, del mencionado distrito. Personal de salud y agentes comunitarias de salud debidamente identificadas, recorrerán casa por casa a fin de monitorizar si en dichos hogares se siguen las medidas preventivas y de control del Dengue como por ejemplo la correcta limpieza de depósitos de almacenamiento de agua, el reemplazo del agua de los floreros por el uso arena húmeda. Por otra parte, el personal de salud ambiental continúa con las acciones de abatización de los tanques de agua de las casas a fin de evitar la proliferación de las larvas del dengue en dichos reservorios. Finalmente, la DISA IV Lima Este hace un llamado a los pobladores de San Juan de Lurigancho para que personal de Salud Ambiental y agentes comunitarios ingresen a sus hogares a fin de poder realizar las labores de control del vector del Dengue Pagina Nº 1

2 H O S P I T A L SA N J U AN D E L U R I G A N C H O U n i d a d de E p i d e mi o l o g í a y Sa l u d A mb i e n t a l Pagina Nº 2

3 Durante el mes de Junio (SE 2326)se reportaron 641 casos de Infecciones Respiratoria Aguda (IRA) representando descenso del 16.54%(127 casos) con relación al mes anterior La tendencia del número de casos en los últimos 6 años fue variable. Así tenemos en el año 2012 en acumulado 3803 casos presentándose una incremento del 9.44%(328 casos) en relación al mismo periodo del año Grupo etáreo con mayor concentración de casos es el grupo de 1-4 años con 55.25%(2101 casos) A m. Los cambios climatológicos influyen en el incrementado las IRAG de los menores de 5 años. SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS < 2 M. HASTA LA SE Nº CASOS: CASOS: CASOS: CASOS: CASOS : CASOS : CASOS : Nº Casos A m. < 2 M SE < 2 M m A TOTAL Pagina Nº 3 26 TOTAL

4 2 Durante el mes de Junio(23-26) se notificaron 353 casos de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), representando un descenso del 11.31%(45 casos) en relación al mes anterior. La tendencia de EDA en los cinco años fue variable. Así tenemos para el año 2012 en acumulado 2870 que representa un incremento del 11.80%(303 casos) con respecto al mismo periodo del año El grupo etáreo con mayor concentración de casos es el grupo de 5 años a más con % (1523 casos). (Hasta la SE Nº 26) 2011 SE TOTAL < 1 A A A TOTAL Pagina Nº 4

5 3 Los casos de Neumonía en menores de 5 años, durante el mes de Junio (SE 23-26) se reportaron 37 casos; representando una disminución del 33.93%(19 casos) respecto al mes anterior. En estos últimos 6 años la tendencia de casos Neumonías es creciente. Así para el año 2012 tenemos 255 casos, representando un incremento del 66.67%(102 casos) con respecto al mismo periodo de El grupo etáreo con mayor concentración es el grupo de 1-4 años con 54.18% (138 casos) SE TOTAL CASOS Pagina Nº 5

6 4 Los casos de ASMA y SOBA, durante el mes de Junio (SE 23-26) se notificaron 265 casos, representando un incremento del 16.40%(52casos), en relación al mes anterior. La tendencia de los casos de SOB/Asma en los últimos 6 años Así tenemos para el año 2012 tenemos 1424 un incremento de 0.11%(11 casos) respecto al mismo periodo del año 2011; El grupo etáreo más afectado, son los niños de 2 años a más con 57.23%(815 casos) SE TOTAL < 2 A A TOTAL Pagina Nº 6

7 5 La VIOLENCIA FAMI- LIAR, es considerada un problema de salud pública, es un fenómeno que afecta seriamente la viabilidad de una sociedad Durante el mes de Junio (SE 23-26) se reporto 38 casos, representando un descenso del 47.22%(34 casos) en relación al mes anterior. La tendencia de los casos Violencia Familiar en los últimos 5 años fue creciente. Así teniendo para el año 2012 tenemos 2244 casos, representando un incremento del 35.56%(64 casos) respecto del acumulado al mismo periodo del año Total de casos: 244 Años (hasta la SE Nº 26 ) SE TOTAL V.F. = V.F. = Pagina Nº 7

8 6 En el mes de Junio (SE 23-26) se notificaron 918 casos de Síndrome FEBRILES representando un descenso del 30.28%(278 casos) con relación al mes anterior. La tendencia de síndrome Febril en los últimos 5 años fue creciente Así tenemos para el año 2012 en acumulado 4543, un incremento del 60.68%(1455 casos) con relación al mismo periodo del La distribución por grupos atareos con mayor concentración es el grupo etáreo de 1-4 años con el 42.20% (1759 casos ) del total. Febril: todo paciente con fiebre (38ºC ) o más con o sin foco aparente que llega al hospital. SINDROME FEBRIL SE TOTAL <1a a a a a a TOTAL (hasta la SE Nº 26) Pagina Nº 8

9 7 VIGILANCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA Mes Nº días exposición con CVC Catéter venoso Central (CVC) ( indicador estandar 3.57) N ITS asociado a CVC Tasa de ITS Catéter Venoso periférico (CVP) (indicador estandar :5.43) N días exposici ón con CVP Nº ITS asociados a CVP Tasa de ITS Ventilador Mecánico (VM) (indicador estandar : 3.52) N días exposición con VM Tasa de Neumonia a b b/a x 1000 c d d/c x 100 f e f/e x 1000 ENERO no aplica no aplica no aplica FEBRERO no aplica no aplica no aplica MARZO no aplica no aplica no aplica ABRIL no aplica no aplica no aplica MAYO no aplica no aplica no aplica JUNIO no aplica no aplica no aplica TOTAL no aplica no aplica no aplica COMENTARIO En el servicio de Neonatología. Para el mes de Junio la incidencia Acumulada de ITS por CVC de 0 % en Neumonía por VM, no En el servicio de Neonatología, par el mes de Febrero la Densidad de Incidencia de ITS por CVC de 0%, en Neumonía por VM, no aplica debido a que no se cuenta con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. aplica debido a que no se cuenta con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. En el servicio de Cirugía: en el mes Junio no tenemos casos de infecciones Intrahospitalaria: post colecistectomía con una tasa de En 0 el x servicio 100 cirugías, de Cirugía: no tenemos En el casos mes de Febrero post hernio no tenemos plastia con casos una tasa de infección de incidencia intrahospitalaria: acumulada de 1.7x100 post colecistectomía cirugías y la tasa con una incidencia tasa 0x acumulada 100 cirugías; de CUP post y CVP hernio es de 0% plastia. con una tasa de 0x 100 cirugías, la tasa incidencia de CUP y CVP es de 0%; las tasas se encuentran dentro del indicador estándar. HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO Nº días exposición con CUP Catéter Urinario permanente (CUP) (Indicador estándar:3.06) Nº de Nº ITU asociado a CUP Densidad de Incidencia de ITU Nº de SERVICIO DE CIRUGIA Colecistectomía ( Indicador estándar :0.67) Nºde IHO Tasa de incidencia de IHO x Colec Hernioplastía (indicador estandar :0.44) Nº de Nº IHO Tasa de incidencia de IHO x Colec Nº días exposició n con CVP Catéter venoso periférico (CVP) (indicador standar 3.04) Nº de ITS x CVP Densidad de incidencia de ITS e f f/e x 1000 g h h/g x 100 i j j/i x 100 k I I/K x 1000 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL Pagina Nº 9

10 8 Parto Vaginal (indicador estandar : 0.28) Parto Cesárea (indicador estandar: 0.43) IHO X CESAREA (indicador estandar 1.22) Catéter venoso perifericol (CVP) (indicador estándar: 3.04) Catéter Urinario Permanente (CUP) (indicador sntandar: 4.3) HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO N Endom etritis Tasa de Endometritis x Pv paciente s vigilado s N Endome tritis Tasa de Endometritis x Cesarea N IHO Tasa de IHO x Cesarea N días exposición con CVP Flebitis asociado a CVP Tasa de ITS x CVP N días exposición con CUP ITU asociado a CUP Densidad de Incidencia de ITU a b b/a x 100 c d d/c x 100 e e/c x 100 f g f/g x 1000 f g f/g x 1000 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL En Gíneco obstetricia los Indicadores de vigilancia en el mes de Junio son: En IHO por Cesárea No se tiene casos teniendo una tasa IA de IHO es de 1.90x 100 cesáreas, la tasa IA esta por debajo del estándar (1.22). En Endometritis por parto vaginal : No se reportaron casos; la tasa IA de endometritis es de 0,19 x 100 partos, la tasa esta por debajo en el estándar(0.28). En Endometritis por cesárea. No se reportaron casos. Teniendo una tasa IA de endometritis 0.13 x 100 cesáreas, la tasa esta dentro del estándar(0.43). Densidad de incidencia de ITU asociada a CUP; No se reportan casos. ; teniendo un tasa IA de ITU es de 0,0 x 1000 días de exposición. En ITS asociado a CVP No se presentaron caso; asociados a CVP teniendo una tasa IA de ITS es de 0,0 x 1000 días de exposición. Pagina Nº 10

11 Densidad de incidencia x SERVICIO DE MEDICINA Mes Nº días exposición con CUP Catéter Urinario permanente (CUP) (indicador estándar: 4.3) Nºde Nº ITU asociado a CUP Densidad de incidencia de ITU Nº días exposición con CVP Catéter venoso periferico (CVP) ( Indicador estandar 3.04) Flebitis Tasa de ITS x asociado a CVP CVP Neumonia post exposicion ambiental Nº días exposición con CVP Neumonia asociada Tasa de Neumonia a b b/a x 1000 c d c/d x 1000 e e/c x 1000 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL En el Servicio de Medicina las Infecciones Intrahospitalarias en el mes de Junio tenemos: En Neumonía post exposición Ambiental. No se reporto casos, teniendo una tasa incidencia acumulada por Neumonía es de 1x 1000 días exposición. En ITU asociado a CUP.- No se reportaron casos. Teniendo un tasa incidencia acumulado de ITU de 0x 1000 días de exposición. En ITS asociada a CVP.-No se reportaron casos. Teniendo una tasa incidencia un acumulado del 0x 1000 días de exposición Vigilancia Epidemiologica de Infecciones Intrahospitalaria en el Servicio de Medicina HSJL - Enero - Junio ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO Densidad de incidencia de ITU Tasa de ITS x CVP Pagina Nº 11

12 10 Catéter venoso Central (CVC) (indicador estandar :3.04) Catéter Urinario permanente (CUP) (indicador estandar: 2.59) Ventilador Mecánico (VM) (indicador estanadar: 15.52) Catéter Venosa Periférica (CVP) (Indicador estandar : 3.04) HOSPITAL SAN JUAN LURIGANCHO Nº días exposición con CVC N ITS asociado a CVC Densidad de incidencia de ITS x CVC N días exposició n con CUP N ITU asociado a CUP Densidad de incidencia de ITU N días exposición con VM N Neumonías asociado a VM Densidad de incidencia de Neumonia x VM N días exposición con CVP ITS asociado a CVP Densidad de incidencia de ITS x CVP a b b/a x 1000 c d d/c x 1000 e f f/e x 1000 g h h/g x 100 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL Las Infecciones Intrahospitalarias, para el mes de Junio tenemos: en UCI En Neumonía asociada a Ventilador mecánico.- No se reportaron casos, teniendo una tasa de incidencia acumulada de 5.7x 1000 días de exposición, la tasa estándar (15.52). En ITS asociada a CVP.- No se reportan casos en el mes. Teniendo una tasa incidencia acumulada del 0,0 x 1000 días de exposición. En ITS asociada a CVC.- No se reportan casos, en el mes. Teniendo una tasa de incidencia acumulada 0,0 x 1000 días de exposición. En ITU asociada a CUP.- No se reportaron casos. Tememos una tasa de incidencia acumulado de 0,0 x1000 días de exposición. Pagina Nº 12

13 11 MES Nº CASOS EGRESOS TASA IIH Las Infecciones Intrahospitalarias, representan un problema de salud publica y son un indicador de calidad de la prestación y gestión del servicio, implican un aumento del uso de antimicrobianos y de la estancia hospitalaria: Para el mes de Junio la tasa de incidencia de infecciones intrahospitalaria es de 0.00 x 100 egresos(0 casos) representando un descenso en relación al mes anterior. El HSJL la tasa de incidencia acumulada de las infecciones Intrahospitalarias de (SE 01-27) es de 0.30% nos encontramos por debajo del estándar(<7%) ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL Pagina Nº 13

14 12 Las tendencias de las Infecciones Intrahospitalarias, en el hospital San Juan de Lurigancho en los últimos 3 años es creciente. Así tenemos 17 casos en acumulado para el 2012, representando un descenso del 30.% (09 casos), en relación al mismo periodo del IHH son consideradas como uno de los mejores indicadores de calidad de la atención y refleja el resultado de la acción del equipo salud. AÑO IHH EGRESOS TASA IIH Pagina Nº 14

15 13 TUBERCULOSIS Durante el mes de Junio se registraron 08 casos; 05 casos TBC BK (+), 01 casos TBC BK (-), 02 casos Recaída,02 caso Extra pulmonar no presentándose casos de MDR(EMP, IND y EST) representado un descenso del 22.22%(02 caso) en relación al mes anterior. La tendencia de TBC en los últimos 5 años es variable; así tenemos para el año 2012 con 36 casos, representado un incremento del 28.57%(08 casos) en comparación al 2011 en el mismo período (la tendencia solo es con los TBC BK+ no incluye todos los eventos). La TBC es un problema de Salud Pública a nivel nacional. MES TBC (+)PULMONAR RECAIDAS / TBC (-) TBC EXTRA. ABANDONO PULMONAR P. S MDR- ESTAND. MDR- INDV MDR EMP ENERO (+) 1 (+) 1 (-) FEBRERO (+) 1 (-) 1 (+) MARZO (+) 1 (+) 1 (-) ABRIL (-) 1 (+) 1 (-) MAYO (+) 1 (+) 1 (-) 3 (-) JUNIO (+) TOTAL Pagina Nº 15

16 14 Los Sintomáticos Respiratorios Identificados SRI, durante el mes de Junio (SE 23-26) se registraron 270 SRI, representando un descenso del 45.12%(222 SR), teniendo un promedio de 68 casos por semana, y de 10 captaciones por día de SRI, siendo la captación óptima es 18 SRI La TBC es un problema de salud pública de alta incidencia de Morbi-mortalidad a nivel nacional. SE TOTAL SINTOMATICOS Pagina Nº 16

17 15 ACCIDENTE DE TRANSITO Los Accidentes de Transito; durante el mes de Junio (SE 23-26) se registraron 186 casos, representando un descenso del 14.68%(32 casos) en relación al mes anterior.. Atendiéndose un promedio de 44 personas accidentadas por semana. La tendencia de los accidentes de transito en los últimos 5 años fue variable. Así para el año 2012 tenemos 1141 casos, representando un descenso del 1.89%(22 casos) con relación al año 2011 en el mismo periodo SE TOTAL Nº ATENDIDOS CUADRO COMPARATIVO DE ACCIDENTE DE TRANSITO (hasta la SE Nº 26) 2011 SE TOTAL Nº DE ATENDIDOS Pagina Nº 17

18 16 Los Accidente Biológicos Laborales durante el mes de Junio se registraron 01 casos. La tendencia Accidente Biológicos Laborales en los últimos 5 años fue creciente Así Para el año 2012 tenemos 13 casos representando un incremento 8.33%(01 casos) en relación al 2011 en el mismo periodo SE TOTAL PZC Pagina Nº 18

19 17 Los Accidentes Biológico Laboral (ABL) en los diferentes unidades de servicios hasta el mes de Junio tenemos: Los Servicios más afectado ABL son: Emergencia con el 53.85%(07 casos), Consultorio Externo 15.38%(02 casos), Materno el 7.69%(01 caso) ;SOP con el 7.69%(01 caso), Pediatría con el 7.69%(1 caso) y Laboratorio con 7.69%(1 caso). Pagina Nº 19

20 18 Los Accidentes Biológico Laboral (ABL) en Junio son 13 caso. Los Accidentes por Punzo Cortantes representan el 92.30% (12 casos) de los Accidentes Biológicos Laborales así tenemos clasificados: Sutura el 41.67%(05 casos), Por aguja hipodérmica el 41.67%(05 casos); por bisturí 8.33%(01) y por material Quirúrgico el 8.33(01 caso). El personal de salud más afectado Internos con el 41.67%(05 casos); Medico con el 16.67%(02 casos), ); Téc. Enfermería 16.67%(02 casos), Enfermera con el 8.33%(01 casos personal de limpieza con el 8.33%(01 casos), y personal de lavandería con el 8.33%(01 caso). TIPO DE ACCIDENTE LABORAL ENFERMERA TEC. ENFERMERIA TEC. LABORATORIO MEDICOS P. LIMPIEZA P. LAVANDERIA INTERNOS TOTAL AGUJA HIPODERMICA SUTURA BISTURI 1 1 MATERIAL QX 1 1 TOTAL Pagina Nº 20

21 19 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia PATOLOGIAS SARAMPION SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS TOTAL 0 RUBEOLA TETANO ESAVI AUTOCTONO 1 1 DENGUE IMPORTADO MALARIA LEISHMANIASIS SIFILIS CONGENITA HEPATITIS TUBERCULOSIS OCUP. MUERTE MATERNA MUERTE PERINATAL ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA Hasta el mes Junio en acumulado tenemos: MUERTE PERINATAL: Se reportaron un total de 27 casos de muerte perinatal en acumulado. De los cuales 25 casos fueron por muerte fetal y 02 casos por muerte neonata, para el mes Junio se notifico 03 casos de mortalidad fetal. SIFILIS CONGENITA: se reportaron 05 casos en acumulado. DENGUE: Se reporto 05 casos confirmados: 04 casos importados en acumulado, fuente de infección Ucayali (02), Junin(01), Jicamarca(01) y 01 caso Autóctono en Junio la fuente de infección San Hilarión.. MALARIA: se tenemos en acumulado 01 casos. En Mayo no se presento casos ESAVI: no se reportaron casos TUBERCULOSIS OCUPACIONAL: Se notifico 01caso.(inicio el tratamiento en diciembre del 2011) MORTALIDAD MATERNA: no se reportaron casos. Pagina Nº 21

22 20 BROTE DE DENGUE EN EL DISTRITO Y HSJL El brote de dengue. La vigilancia epidemiológica en el HSJL del Dengue realizada en el mes de Junio (SE 23-26), se reporto 02 casos de Dengue 01 caso AUTOCTONO (San Hilarión), 01 caso Importado (Jicamarca), en acumulado tenemos.hasta la fecha 48 notificados 05 casos Positivos: 01 Autóctono, 04 casos importados. El brote del Dengue en el distrito San Juan de Lurigancho tenemos hasta el mes Junio 40 casos confirmados : de los cuales, 28 casos AUTOCTONOS (localidad de San Hilarión) y 12 casos Importados de 295 casos notificados, 53 casos descartados, y 202 casos probables. CLASIFICACION PROBABLES CONFIRMADOS IMPORTADOS* CONFIRMADOS AUTOCTONOS DESCARTADOS TOTAL CASOS NOTIFICADOS PARA DENGUE TOTAL Pagina Nº 22

23 21 RESIDUOS SOLIDOS CUADRO COMPARATIVO SEGREGACION DE RESIDUOS SOLIDOS HSJL ENERO JUNIO 2012 PROM: Kg x dia. COSTO: Soles x dia RESIDUOS SOLIDOS En Hospital SJL se realiza diariamente el pesaje de los Residuos Sólidos Hospitalarios (residuos biocontaminados) en Junio se registraron 7434 kg, representando un descenso del 2%(152 kg). La tendencia del los RSH (biocontaminados) para el 2012 tenemos un incremento del 8.14%(3395 kg) en comparación al mismo periodo del El promedio es día y el costo de soles x día. La EPS-RS DAHEMO realiza la disposición final según norma establecida. Pagina Nº 23

24 22 VIGILANCIA DE AGUA SEGURA SERVICIOS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL EMERGENCIA CONSULTORIO HOSPITALIZACION CENTRO OBSTETRICO SALA DE OPERACIONES COMENTARIO El control cuantitativo de la Cloración del Agua, se realiza semanalmente en los diferentes servicios del Hospital San Juan de Lurigancho, siendo para el mes de Junio según se detalla por servicios: siendo optimo la cloración de agua 0.5 a 1 parte por millón. Como se observa el 80% servicios no cuentan con cloro optimo de 0.5 parte por millón, siendo el servicio más afectados,los de Consultorio Externo, Centro Obstétrico, Hospitalización y Emergencia respectivamente Disminuye la concentración de cloro en el agua, porque la red de distribución en nuestra institución, no es subterránea, ni cuenta con tubos de PVC, como establece la norma. Pagina Nº 24

25 23 CONSOLIDADO ANUAL DE ANIMALES MORDEDORES 2012 DESCRIPCION ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL PERSONAS MORDIDAS TOTAL CAN CONOCIDO CAN DESCONOCIDO COMENTARIO En el Hospital San Juan de Lurigancho la vigilancia de Zoonosis, se realiza atención diaria a la población en general, en los casos pertenecientes a otras jurisdicciones, se realiza la coordinación respectiva vía telefónica con los responsables de los EESS, para la referencia y seguimiento respectivo del animal mordedor. En el mes de Junio, se notifico un total de 11 casos por mordedura canina, representando un descenso del 54.17%(13 casos) en comparación al mes anterior; de los cuales 07 casos fueron mordeduras por can conocido, 04 casos por can desconocido iniciándose la vacunación antirrábica.(se derivo 05 casos de mordedura canina a sus Establecimiento de Origen de los 11 notificados) Pagina Nº 25