Título: Diagnóstico tomográfico de carcinomatosis peritoneal. Autores: Carrillo Javier, Echenique Julio, García Saiz Eduardo, Lucca Mauro, Prado Eloísa, Salgado Alejandra. Lugar de trabajo: Hospital Privado de Comunidad, ciudad de Mar del Plata, provincia de Buenos Aires.
Introducción Se denomina carcinomatosis peritoneal a la presencia de células neoplásicas en la cavidad peritoneal, depositándose las mismas tanto en el peritoneo parietal como visceral. Los tumores primarios más frecuentes son de origen pancreático, colorrectal, ovárico, gástrico y apendicular. La Tomografía sin contraste e.v. es un método útil para su diagnóstico.
Objetivos Reconocer las manifestaciones tomográficas de la carcinomatosis peritoneal y plantear los diagnósticos diferenciales posibles en base a los hallazgos encontrados.
Carcinomatosis peritoneal La diseminación es por vía linfática, transcelómica o por contigüidad. Causas: Secundarias generalmente a carcinoma colorrectal, ovárico, gástrico, pancreático y apendicular. Menos frecuente origen endometrial, mamario, melanoma, riñón, etc,
Los hallazgos por TC son: 1- Ascitis variable 2- Engrosamiento nodular e irregular de la serosa 3- Implantes serosos ( incluye nódulo de la hermana María José)
Dentro de los diagnósticos diferenciales debemos tener en cuenta: Tumor desmoide Tuberculosis Pseudomixoma peritoneal Peritonitis esclerosante encapsulada Mesenteritis esclerosante Tumor carcinoide Linfoma Mesotelioma peritoneal maligno Carcinoma papilar seroso 1 de peritoneo
Paciente de sexo masculino de 68 años de edad con antecedente de adenocarcinoma de colon. Engrosamiento con aumento de la densidad y heterogeneidad del epiplón mayor (flecha amarilla) Líquido libre perihepático e interasas: ascitis (flecha verde)
Paciente de sexo masculino de 75 años de edad con adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon. Múltiples imágenes nodulares dispersas en el espesor del omento mayor (flecha amarilla) a predominio izquierdo con aumento de la densidad de la grasa adyacente.
Paciente de sexo masculino de 80 años con adenocarcinoma infiltrante de recto. Gran imagen nodular con densidad de partes blandas (flecha amarilla) en el espesor del omento mayor izquierdo. Otra imagen de similares características adyacente a la gran imagen descripta (flecha violeta)
Cortes axiales tomográficos inferiores del paciente anterior. Múltiples imágenes nodulares en el espesor del omento mayor a predominio derecho (flechas amarillas) que toman contacto con asas de intestino delgado.
Paciente 84 años con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio. Engrosamiento difuso del omento mayor con alteración de la grasa adyacente (flecha amarilla) y líquido libre interasas y periesplénico: ascitis (flecha verde).
Paciente de sexo masculino de 77 con adenocarcinoma de la cabeza de páncreas. Masa pancreática cefálica (flecha azul) con alteración de la grasa adyacente (flecha amarilla) y de la grasa pararrenal anterior izquierdo. (flecha roja).
Cortes inferiores del paciente anterior con la masa pancreática. Engrosamiento difuso de la grasa mesentérica con líquido libre interasas (flecha amarilla). Líquido libre interasas: ascitis (flecha verde)
Conclusiones La carcinomatosis peritoneal es una entidad frecuente relacionada con la diseminación neoplásica de diversos tumores. Los hallazgos tomográficos son útiles para sospechar la patología y en algunos casos para poder diferenciar la etiología. Es importante realizar diagnóstico diferencial, entre otras entidades con la TBC, pseudomixoma peritoneal, mesenteritis retráctil, tumor carcinoide, linfoma y tumor desmoide.
Bibliografía M. Walkey, A. Friedman, P. Sohora, P. Radechi. «CT manifestations of peritoneal carcinomatosis» AJR 150; 1035-1041, May 1988 K. Pannu, R. Bristoro, F. Montz, MD Elliot K. Fishman MD «Multidetector CT of peritoneal carcinomatosis from ovarian cancer» May 2003. Radiographics 23, 687-701 Eunhye Yoo, Joo Hee Kim MD, Jeon Sik Yu MD, Jae Joon Chung MD, Hyung Sik Yoo MD and Ki Whang Kim MD. Greater and lesser omenta: Normal anatomy and pathological processes May 2007 Radiographics 27, 707-720. Yeon Joo Jeong, MD, Suk Kim, MD, Sang Wook Kwak, MD, Nam, Kyung Lee, MD, Jun Woo Lee, MD, Kun-Il Kim, MD, Kyung Un Choi,MD, Tae Yong Jeon, MD. Multidetector CT of Peritoneal carcinomatosis from ovarian cancer May 2003 Radiographics 23, 687-701