Educación Nutricional Dr. Luis Gerardo Rodríguez Castañeda Enero de 2008 Nutricion en el paciente post-operado de Manga Gástrica Las siguientes son reglas básicas en la nutrición de los pacientes sometidos a manga gástrica. Son útiles como guía básica y se complementaran con los consejos del nutricionista. II. I.Consuma s ó l o l a c o m i d a permitida en la dieta suave (aproximadamente 3-4 s e m a n a s ) hasta ser nuevamente informado por su médico. Coma despacio y mastique a fondo, al menos 25 veces. III. Evite azúcares concentrados, sobre todo aquellos en la forma líquida. Están llenos de calorías no nutritivas y hacen más lenta la pérdida de peso. IV. Límite grasas y comida frita; son una fuente concentrada de calorías. V. Recuerde que el estómago sólo puede sostener 4-6 onz. después de la cirugía. Usted se sentirá probablemente satisfecho después de 2-3 cucharadas del alimento. No Coma en exceso! Con el tiempo su estómago se estirará. Esto toma 6-9 meses (posiblemente más) para que su nuevo tamaño de estómago se estabilice y permita que usted determine la cantidad de comida normal. VI. Deje de comer cuando usted se sienta cómodamente satisfecho - de ser ignorado, le vómito seguirá y usted puede estirar el tamaño del estómago. Si usted es incapaz de retener alimento y es difícil mantenerse hidratado, dé sorbo en a un Gatorade que también tiene electrólitos necesarios. Una vez que usted se sienta mejor, regrese a bebidas sin calorías como bebidas de dieta y agua. 1
VII. Beba al menos 6-8 tazas (8 onz.) de líquido por día para prevenir deshidratación. (Monitorice los siguientes signos : dolor de cabeza, mareo, náusea, letargo, una capa blancuzca en la lengua y orina oscura). VIII.Deje de beber líquidos 15 minutos antes de comidas y continúe 30-45 minutos después de la comida. IX. Coma 3 pequeñas comidas densas nutritivas más 1 bocadillo de proteína alto por día. X. Las comidas deberían incluir: proteína primero, entonces frutas y verduras, posteriormente granos enteros. XI. Establezca una lista para suplementos (vitaminas, minerales y malteadas de proteína) así como los medicamentos; acuérdese de tomar el Calcio con comidas y separado de suplementos de hierro. XII. Introduzca nuevas comidas una por una a fin de excluir una intolerancia. Si un alimento no es tolerado, introdúzcalo de nuevo en 1 semana. XIII.Si usted no puede tolerar la leche y sus derivados, puede utilizar tabletas de lactasa con los lácteos para ayudar a digerir la lactosa. Puede probar la leche de soya fortificada con calcio y vitamina D XIV.Ejercítese! Este es la llave a pérdida de peso a largo plazo y mantenimiento. El caminar debería ser el ejercicio principal durante las 6 primeras semanas. Después de 6-8 semanas, ejercicios más vigorosos pueden ser añadidos. 2
Educación nutricional Progresión dietética durante y después de su permanencia de hospital Dr. Luis Gerardo Rodríguez Castañeda Enero de 2008 Líquidos claros En el hospital usted recibirá 2-4 tomas de líquidos claros, sin azúcar. Usted iniciará su dieta inmediatamente después de la cirugía o después de obtener los resultados de su prueba de trago de material hidrosoluble Puede beber agua, el té, caldo, gelatina y Gatorade. Trate de beber a sorbos los líquidos a razón de 15 a 30 ml cada 20 minutos. El líquido bebido en popote puede causar gas. El gas de por si es un problema despues de la cirugía, por lo que no se recomienda. Dieta en puré Queda de usted cuanto es lo que puede comer Usted progresará a una dieta formada por comida hecha puré bajo en grasa y sin azúcar. Permanecerá en esta dieta hasta que usted sea egresado del hospital Le serán dadas comidas hechas puré de carne, papa, y manzana Usted sólo será capaz de comer unos cucharadas de alimento, aunque el hospital proveerá porciones normales. 3
Dieta blanda Será egresado con esta dieta y la segurá hasta nuevo aviso por su cirujano. Aproximadamente 3-4 semanas. Puede licuar carne y pollo así como huevos cocidos Puede incluir queso cottage bajo en grasa y budín sin azucar Licúe vegetales cocidos o machuquelos con tenedor. Dieta sólida Si tolera los alimentos en la dieta blanda, usted puede avanzar lentamente hacia los sólidos. Esta es una dieta modificada que hace énfasis en carne magra (proteína), fruta, vegetales y granos enteros, libres de grasa y carbohdratos La dieta es individualizada. Es normal que se presenten intolerancias a alimentos. Trate de reintroducirlos una semana después, enfocándose en comer despacio, masticar bien y no comer demasiado Eventualmente usted tolerará una variedad de comidas de cada grupo alimenticio Puede ingerir comida para bebé Para las personas que no quieren preparar cualquier tipo de alimento, la comida enlatada o en frasco para bebe es aceptable. Escoja aquellos bajos en azucar y que contengan mayor cantidad de proteína (carne y pollo) La mayoría de las comidas pueden ingerirse (siendo bajas en azucares y grasas) mientras se coloquen en una mezcladora (licuadora) y la consistencia final sea puré. 4
Resumen: Progresión dietética en pacientes operados de manga gástirca Estos son lineamientos generales acerca de cuando introducir la variedad de alimentos. El nutriologo revisará y proveerá de material escrito acerca del avance de dieta a las 3 semanas postoperatorias Del primer día a la sexta semana del postoperatorio I. 1 er dia postoperatorio : Ayuno II. 2 o al 3 er día postoperatorio: Progresión de líquidos claros a puré III. 3 er diá a 3 er semana postoperatoria: Dieta blanda casera (alta en proteínas). Deberá consumir de 550 a 700 calorias y 50-70 gramos de proteína IV. 3 er a 6 a semana postoperatoria: Todas las comidas previamente toleradas como: tofú, pescado y mariscos, rebanadas delgadas de jamón de pavo, rebanadas delgadas de queso bajo en grasas (cottage), frutas enlatadas sin azucar, papas, cereal molido no endulzado con leche light, pollo a la plancha o cocido (cortado en pequeñas rebanadas), galletas crackers, frijol y chicharos y carne cocida magra de pavo y res (en rebanadas). De la sexta semana al 6 mes del postoperatorio I. 6 a a 8 va semana postoperatoria: Pollo en rebanadas (sin piel) hamburguesas vegetales, vegetales cocidos y blandos, frutas blandas (sandía, durazno, guayaba, kiwi), pasta bien cocida. II. 3 er mes postoperatorio: Arroz, pan no tostado integral, carne magra de res y pollo. III. 4 o mes postoperatorio: Frutas vegetales crujientes incluyendo ensaladas IV. 6 o mes postoperatorio: Res y Puerco (elegir pollo y pescado mas frecuentemente en vista de su contenido bajo en grasa) 5
Puntos importantes a recordar La dieta siempre deberá ser alta en proteína y baja en azucares refinados (harina blanca). De preferencia elegir proteína principalmente después de frutas y vegetales y posteriormente granos enteros Posterior a la cirugía usted necesitará de 50 a 70 gramos de proteína diarios. Para poder lograr este objetivo puede incluir suplementos protéicos en su plan de alimentación, una vez que pueda disponer de suficiente proteína de su alimentación. No necesitará de éstos suplementos de manera rutinaria. Alimentos Prohibi- Recomendaciones Generales Sirve tus comidas en platos pequeños y utiliza cucharas y tenedores pequeños para ayudar a aumentar el tiempo de comida. Es importante comer despacio tranquila y sin tensiones donde debes dar de 15 a 20 masticadas por mordida y esperar 2 minutos entre cada mordida. No se acueste inmediatamente después de comer. La comida debe sentirse como pure antes de tragarla ( para asegurar que no se atore en el nuevo estomago). Para no utilizar aceite todos los alimentos son preparados al vapor, asados,al horno o a la parilla. Las porciones son de 100 a 140 gramos. Todas las comidas altas en proteínas deben comerse primero (huevo, pollo, res, pescado, queso, leche, fríjol, lenteja y soya ) Todos los líquidos deben consumirse entre comidas los mas recomendados son : té, jugo de frutas, yogurt de dieta, leche de dieta, queso cottage, jugo de vegetales. Alimentos prohibidos : Alcohol, malteadas, catsup, alimentos condimentados, fritos, grasas, refrescos, palomitas, papas fritas, café y chocolate 6