Espasmo esofágico difuso como diagnóstico diferencial de evento coronario agudo en pacientes con dolor torácico Salomón Lorena, Cappa Gustavo, Spagnoli Carina, Tassi Virginia, Lerea Andrea, María Soledad Muñoz. Hospital de emergencia Dr. Clemente Álvarez. Rosario, Santa Fe, Argentina.
Introducción El dolor torácico es una de las causas principales de consulta. Ante todo dolor de este tipo se deben descartar en primer término, causas de origen cardiovascular en particular la cardiopatía isquémica.
Objetivos Conocer las características clínicas e imagenológicas del espasmo esofágico difuso (EED), para incluir dicha entidad en el diagnostico diferencial ante pacientes con dolor torácico recurrente.
Mujer 21 años sin antecedentes mórbidos conocidos Motivo de consulta: episodios recidivantes de dolor retroesternal irradiado a espalda y brazos con disfagia intermitente, desencadenados por ingesta de líquidos y períodos de tensión emocional. Enzimas cardíacas y ECG normales. Se realiza estudio baritado.
Transito esofágico: RX oblicua izquierda: ondas no propulsivas en músculo liso esofágico ( flecha recta azul) que retrasan la evacuación de la columna de bario. Durante estudio dinámico se observan ondas antiperistálticas en tercio medio (flecha ascendente azul) que propulsan el bario en sentido cefálico.
Oblicua anterior izquierda: se observa identación de la columna de bario en tercio inferior del esófago (flecha curva), lo que se conoce como esófago en sacacorchos, esófago arrosariado o en tirabuzón.
El Espasmo esofágico difuso es un trastorno motor esofágico que afecta fundamentalmente a la musculatura lisa y se caracteriza por la aparición de actividad contráctil no propulsiva que alterna con episodios de peristalsis normal.
Se desconoce su etiopatogénia, es más frecuente en la cuarta década de vida y sus manifestaciones clínicas más frecuentes son episodios de dolor torácico y disfagia intermitente.
Hallazgos característicos en estudios baritados Ondas no propulsivas en músculo liso esofágico, que identan la columna de bario y retrasan su evacuación, lo cual se describe como esófago en sacacorchos, arrosariado o en tirabuzón. El esófago superior puede aparecer dilatado y con nivel hidroaéreo de la papilla de bario. En todos los casos, contracciones simultáneas se entremezclan con contracciones peristálticas
Criterios diagnósticos del EED Síntomas clínicos compatibles, ausencia de lesión orgánica, hallazgos radiográficos sugestivos y trastorno motor específico en la manometría estacionaria (Tabla ). TRASTORNO MOTOR ESOFÁGICO Espasmo difuso esofágico CRITERIOS OBLIGADOS Ondas simultáneas: 30% Peristalsis esofágica presente CRITERIOS OPCIONALES Ondas repetitivas Ondas espontáneas Hipertonía del EEI
La mayor parte de los casos de EED no son progresivos y el tratamiento incluye medidas higiénico dietéticas, anticolinérgicos, nitratos y antagonistas del calcio en casos más severos.
Conclusión Si bien, ante un paciente con dolor torácico recurrente, se debe descartar en primer término el origen cardiovascular, interesa la presentación de este caso, para tener en cuenta al EED, como causa de dolor torácico en pacientes jóvenes.
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