Cambio Demográfico y Salud PúblicaP Dra. Cecilia Villavicencio Subsecretaria de Salud Pública Seminario Las Transformaciones Demográficas en Chile y sus consecuencias para las Políticas Públicas 28 Septiembre 2005
La Salud Pública y la Demografía - La salud pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad. - Esto es una responsabilidad fundamental de los gobiernos, a quienes corresponde la organización de todas las actividades comunitarias que directa o indirectamente contribuyen a la salud de la población. - Pero también la salud pública es responsabilidad de la población en su conjunto. - La salud pública p obtiene sus conocimientos de prácticamente todas las ciencias, siendo su actividad multidisciplinar, eminentemente social, cuyo objetivo es la salud de la población.
La Salud Pública y la Demografía - Entre las disciplinas sociales la demografía, se distingue por su capacidad para anticipar escenarios de población, incluidos los que conllevan riesgos sociodemográficos. -La salud Pública hace uso de los métodos y técnicas de la demografía, para entender la estructura y caracteristicas de la población, con el fin de focalizar, prevenir, palear e intervenir en la salud de la población. - La estructura y características demográficas determinan los problemas sociales y de salud de una comunidad. - Asimismo, las intervenciones sanitarias determinan cambios demográfico fundamentales que a su vez deben ser tomados en cuenta al desarrollar políticas públicas y programas de salud.
Políticas públicas en salud y demografía: algunos ejemplos - Disminución de la Mortalidad Infantil: Políticas de control de la fecundidaden la década de los sesenta - Aumento de la esperanza de vida al nacer y envejecimiento poblacional: programas de salud del adulto mayor - Cambio en perfil epidemiológico: Objetivos sanitarios Régimen de garantías explícitas ( AUGE) Estrategias de promoción de la salud Regulación : Ley del tabaco, rotulación nutricional
FECUNDIDAD EN CHILE! En chile, la fecundidad es el agente de mayor peso en la composición de la población. Desde 1955 hasta 1962, la fecundidad de las chilenas era un poco superior a 5 hijos por mujer, ocurriendo el descenso más importante entre 1963 y 1980, de tal forma que en el año 1994 el promedio de hijos por mujer era de 2.6, valor relativamente estable.
MORTALIDAD EN CHILE! Respecto a la mortalidad, se advierte su disminución desde hace más de 60 años.! En el quinquenio 1970-75 la expectativa de vida era de 64 años para ambos sexos! En 1980-85 ascendió a 71 años, con diferencias a favor de las mujeres.! Mientras que en 1995-2000 es de poco más de 75 años, siendo 72 para los hombres y 78 para las mujeres.! Uno de los aspectos más m s relevantes que ha contribuido a bajar la mortalidad general ha sido el descenso de la mortalidad infantil.
MORTALIDAD INFANTIL fuente: Objetivos Sanitarios para la decada 2000-2010 En 1950, 136 de cada 1000 niños fallecian antes de cumplir un año de edad, en 1970 la tasa desendía a 79 por 1000 nacidos vivos y en el año 2003, 7.8 de cada 1000 niños fallecen el primer año de vida.
El DESCENSO EN LA MORTALIDAD INFANTIL SE DEBE A TRES CAUSAS PRINCIPALMENTE 1) Acciones del sector salud:! Programas maternoinfantiles (99% de los partos reciben atención profesional).! Programas de salud sexual y reproductiva. 2) Cambios Demográficos:! Variaciones en las conductas reproductivas de las mujeres: edad de la mujer y número y espaciamiento entre los hijos
3) Cambios y mejoras en las condiciones económico y sociales de la población:! El aumento en las coberturas de saneamiento básico (agua potable y alcantarillado). El 91% de las viviendas del pais posee agua potable proveniente de la red pública, lo que ha resultado fundamental la disminución de las diarreas.! Las mejoras de las condiciones de vida de la población, asociados a un aumento de la escolaridad, condiciones de la vivienda y el entorno, mejor nutición, cambios que han generado un mejor vivir en la población.
Mortalidad Materna fuente: Objetivos Sanitarios para la decada 2000-2010!Las complicaciones relacionadas con el embarazo y el embarazo términado en aborto han sido tradicionalmente las causas con mayor importancia dentro de las muertes maternas.
1) La baja de la mortalidad materna esta ligada, a la continua mejora del acceso y calidad de los servicios reproductivos: a) Programas de planificación familiar impulsados desde principios de los 60, como una forma de reducir la mortalidad por abortos. El impacto de esta medida en 30 años redujo en 50% la tasa global de fecundidad.! La mortalidad materna bajo desde una tasa de 27,9 por 10.000 nacidos vivos en 1965, a 2 por 10.000 nacidos vivos en 1998.! La tasa de aborto se redujo desde 9,9 a 0,5 por 10.000 nacidos vivos. b) El mejoramiento en el acceso al cuidado pre- natal, a través de la red de atención primaría y la atención hospitalaría del parto, que han permitido las muertes evitables gracias a los avances tecnológicos de la atención obstétrica.
Ley de Autoridad Sanitaria Aprobada Reforma de la Salud...Para qué? - Reestructurar el sistema de Salud - Fortalecer la Autoridad Sanitaria - Modificar el modelo de atención Ley de Financiamiento Aprobada - Aumentar el financiamiento - Garantizar a los chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Aseguramiento, Cobertura y Atención para un grupo progresivamente creciente de problemas de salud Ley de Deberes y Derechos En trámite Ley de ISAPRE Aprobada Ley de Garantías Explícitas (AUGE) Aprobada
Objetivos Sanitarios 1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados 2. Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad. 3. Reducir las desigualdades en la situación de salud 4. Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.
Régimen General de Garantías en Salud Los primeros 25 problemas de salud GES :! 2002 1. Cánceres infantiles 2. Cardiopatías congénitas operables 3. Insuficiencias renales crónicas ( diálisis, Transplantes)! 2003 4. Cáncer Cérvico-uterino 5. Cuidados Paliativos oncológicos en pacientes terminales
Régimen General de Garantías en Salud Los primeros 25 problemas de salud GES :! 2004 6. Infarto Agudo del Miocardio 7. Diabetes Mellitus tipo I 8. Esquizofrenia 9. Cáncer de mama 10. Cáncer de testículo en el adulto 11. Linfomas en adultos 12. Cataratas operables ( 15 años y más) 13. Artrosis de cadera que requieren endoprótesis(65 años y +) 14. Escoliosis operables ( menores de 25 años) 15.Disrrafias Espinales operables (Niños) 16.Fisuras Labiopalatinas 17. VIH / SIDA
Régimen General de Garantías en Salud Los primeros 25 problemas de salud GES :! 2005 18.Infección Respiratoria Aguda infantil (IRA) alta y baja en menores de 5 años 19. Neumonia Comunitaria de manejo ambulatorio en adultos de 65 y más años 20. Hipertensión Primaria o esencial 21. Epilepsia No Refractaria 22. Salud Oral Integral para niños de 6 años 23. Retinopatía del Prematuro (menos de 1750 grs.) 24. Prematurez: - Prevención, detección precoz y manejo adecuado y oportuno del parto prematuro - Hipoacusia del prematuro ( menos de 1.500 grs.) - Displasia broncopulmonar 25. Marcapasos ( transtornos de generación del impulso y la conducción en el adulto)
El Examen de Medicina Preventiva 2005 contempla 13 exámenes. 9 en población n general,para detectar: 1. Fenilcetonuria R.Nacidos 100% 2. Hipotiroidismo Cong. R.Nacidos 100% 3. Bebedores Anormales 15 a 64 10% 4. Hipertensión n Arterial 15 a 64 10% 5. Obesidad 15 a 64 10% 6. Tabaquismo 15 a 64 10% 7. Dislipidemia 35 a 64 H 10% 45 a 64 M 10% 8. Cáncer C,Uterino 25 a 64 M 35% 9. Cáncer de Mama 50 M 10%
Y 4 en poblaciones de riesgo: 10. Diabetes Emb.a riesgo 100% 11. VIH / SIDA Emb.a riesgo 100% 12. Sífilis Emb.a riesgo 100% 13. TBC 15 a 64 con sint.resp. 80%
Los próximos problemas...(2006 / 2007) Cáncer de Vesícula y Vías Biliares Cáncer Gástrico Cáncer de Próstata Leucemia en adultos Estrabismo en menores 9 años Retinopatía Diabética Vicios de Refracción en el Adulto Mayor Desprendimiento de retina Trauma ocular Síndrome de Dificultad Respiratoria
Los próximos problemas...(2006 / 2007) Fibrosis Quística Hemofilia Gran Quemado Depresión Dependencia Alcohol y Drogas Atención del embarazo y parto: analgesia Hiperplasia benigna de próstata Hipoacusia en adulto mayor Accidente Vascular Encefálico Artritis Reumatoidea
Los próximos problemas...(2006 / 2007) Artrosis EPOC Asma bronquial Aneurismas Cerebrales Tumores y quistes SNC Hernia del Núcleo Pulposo Ortesis para el Adulto Mayor Urgencias odontológicas Atención odontológica Adulto Mayor Politraumatizados Accidentes que requieren UTI
Programas de Salud para el Adulto Mayor: Chile es hoy en día, un país en transición demográfica avanzada En el año a o 2005, de los 16.267.278 chilenos, 1.290.181 personas son mayores de 65 años( a 7,93%) (Proyección n INE)
Acciones dirigidas al Total de los Adultos Mayores Inscritos en APS del País Control de Salud: Evaluación Funcional con EFAM-Chile EFAM: Pesquisa Factores de Riesgo. Entrega Elementos para la Construcción de un Plan de Atención de Salud Integral con Enfoque Familiar. Posibilita la Continuidad del Cuidado.
Acciones dirigidas al Total de los Adultos Mayores Inscritos en APS del País Programa Cardiovascular: Patologías AUGE en curso Hipertensión, Diabetes: Diagnóstico, Tratamiento, Controles Periódicos, Exámenes y Medicamentos Actualmente 485.255 Adultos Mayores en Control Periodico en el País.
Acciones dirigidas al Total de los Adultos Mayores Inscritos en APS del País Programa Respiratorio: Patologia AUGE en curso: Diagnostico y Tratamiento de Neumonia de la Comunidad Tratamiento, Control Periódico, Exámenes y Medicamentos de Tuberculosis, Asma y Enfermedades Bronquiales Crónicas.
Acciones dirigidas al Total de los Adultos Mayores Inscritos en APS del País Programa de Alimentación n Completaria para el Adulto Mayor (PACAM) Consiste en la entrega de un kilo de Crema Años Dorados y un kilo de Bebida Láctea a adultos mayores de 70 años y más a adultos mayores de 65 años y más de Chile Solidario a adultos mayores que padecen de Tuberculosis Actualmente 225.403 adultos mayores retiran PACAM en el País.
Acciones dirigidas al Total de los Adultos Mayores Inscritos en APS del País Vacunación Antiinfuenza Dirigido a todo adulto mayor de 65 años y más En el año 2005, se vacunaron: 1.096.779 adultos mayores
Programa Chile Solidario Dentro del Programa Chile Solidario el Ministerio de Salud ha establecido una Meta de Gestion Nacional, con el fin de: Asegurar que el 80% de los 35.000 adultos mayores de 65 años y más de Chile Solidario tengan una atención integral de salud en Atención Primaria con entrega de PACAM.
Atención n Ambulatoria de Especialidades Prestaciones con Brechas: Atención Oftalmológica: Entrega de Lentes Atención Otorrino: Entrega de Audífonos Atención Odontólogica: Entrega de Prótesis Totales y Parciales Ayudas Técnicas: Bastones, Sillas de Ruedas, Andadores, Colchones Anti escaras.
Programa Hospitalario - Prestaciones Cubiertas al 100%: - Fotocoagulación en Retinopatía Diabética - Cirugías: Hernia Abdominal, Hiperplasia de Próstata y Prolapso Uterino. Hospitalización por Neumonía Grave - Prestaciones con Brechas: Osteosintesis de Fractura de Cuello de Fémur Prótesis de Rodilla
Prestaciones AUGE 2005 dirigidas a la Población n Adulta Mayor: Cirugía de Cataratas Prótesis Total de Caderas Insuficiencia Renal Crónica Terminal Cáncer CervicoUterino Cáncer de Mamas Cáncer de Testículo Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Cáncer Implante de Marcapaso Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Neumonía adquirida en la Comunidad Marcapasos
La Salud Pública y la Demografía La Demografía y la Salud Pública se determinan una a otra en una relación circular de retroalimentación permanente. El éxito de las políticas públicas en salud depende en forma importante de la consideración de los determinantes demográficos en la construcción de las mismas.