ULCERA GASTRODUODENAL Ateneo IDIM Dra. Jorquera
DEFINICIÓN ES UNA AFECCIÓN FRECUENTE QUE SE CARACTERIZA POR LA PÉRDIDA DE SUSTANCIA DE DIÁMETRO Y PROFUNDIDAD VARIABLES, ASIENTA SOBRE MUCOSA GASTRODUODENAL PUEDE PENETRAR PARED LLEGANDO A SEROSA (PERFORACIÓN A VÍSCERA O PERITONEO)
ETIOLOGÍA CAUSA EXACTA DESCONOCIDA FACTORES PREDISPONENTES : SOMÁTICOS: ENDÓCRINOS, GRUPO SANGUÍNEO A, HÁBITO CONSTITUCIONAL, ETC PSÍQUICOS: PERSONALIDAD ULCEROSA FACTORES DESENCADENANTES: EXÓGENOS: FÁRMACOS, TÓXICOS, TABACO, ALCOHOL,ETC ENDÓGENOS: EMOCIONALES, STRESS, ETC.
PATOGENIA: RESULTADO DE LA ALTERACIÓN DEL BALANCE AGRESIÓN/DEFENSA QUE EXISTE A NIVEL DE LA MUCOSA. AGRESIÓN: ES LA AGRESIÓN ÁCIDO/PÉPTICA CON MECANISMOS REGULATORIOS (GASTRINA, VAGO) DEFENSA: BARRERA MUCOSA, REGENERACIÓN EPITELIAL, TROFISMO, IRRIGACIÓN.
CARACTERÍSTICAS: HASTA EL 10% EN LOS INTERNADOS MÁS FRECUENTE EN HOMBRES EDAD MEDIA 50 AÑOS LOCALIZACIÓN: 75 % DUODENO, 20 % ESTÓMAGO, PÍLORO 1.5 %, DOBLE 3.5%
SIGNOS: SENSIBILIDAD DEFENSA MUSCULAR DOLOR PROVOCADO ALTERACIÓN DE MUCOSAS Y PERFUSIÓN PERIFÉRICA HIPOTENSION, CON O SIN ORTOSTATISMO MELENA O HEMATOQUEZIA ALTERACIÓN DE LA FC, FR O SENSORIO ALTERACIÓN DEL LAB
SÍNTOMAS: VÓMITOS ( CON O SIN SANGRE) ERUCTOS EPIGASTRALGIA PIROSIS REGURGITACIÓN MAREOS LIPOTIMIA CAMBIOS EN LA MATERIA FECAL
TENER EN CUENTA QUE LOS SÍNTOMAS DIGESTIVOS EXAGERAN CON EL AYUNO, ALCOHOL, CONDIMENTOS,TABACO. TIENEN PERIODICIDAD Y RITMO HORARIO DE TRES O CUATRO TIEMPOS ( COMIDAS), RARA VEZ FALTAN, PUEDEN SER NOCTURNOS OBLIGANDO AL PACIENTE A INGERIR LÍQUIDOS O SÓLIDOS.
DIAGNÓSTICO: RADIOLÓGICO: SERIADA ESÓFAGO GASTRODUODENAL DOBLE CONTRASTE -NICHO -ESCOTADURA OPONENTE -CONVERGENCIA DE PLIEGUES -RODETE INFLAMATORIO -DEFORMACIÓN Y RETRACCIÓN
ENDOSCOPÍA : EL MÉTODO MÁS EXACTO DE DX, PERMITE EN LAS ÚLCERAS DE ESTÓMAGO LA BIOPSIAS SERIADAS ANTE SOSPECHA DE MALIGNIDAD (BX 4 CUADRANTES Y FONDO, NO EN CURVATURA MENOR,IRREGULAR,ETC), O DETECCIÓN DE HELICOBACTER PYLORI. POR OTRA PARTE ES DE ELECCIÓN PARA TRATAMIENTO, EN PÓLIPOS GASTRICOS, DETENCIÓN DE HEMORRAGIA, ETC.
Clasificacionde Forrest ForrestI sangrado activo (80-100%) -I A en chorro -I B escurrimiento continuo ForrestII estigmas de sangrado -II A vaso visible (50-80%) -II B coagulo pardo adherente (20-30%) -II C coagulo plano negro ( 5-10%) ForrestIII -III lesionlecho limpio (1-2%)
H PYLORI: Causa más común de gastritis crónica inespecífica no erosiva H. pylori se encuentra en el 85 al 100% de los pacientes con úlcera duodenal, así como en el 70 al 90% de los que presentan úlceras gástricas. La recurrencia de estos dos tipos de úlcera disminuye significativamente tras la erradicación de la bacteria con el tratamiento adecuado. BX DOS DE ANTRO Y UNA DE CUERPO, PERO SI HAY TRATAMIENTO CON IBP, BAJA SENSIBILIDAD, POR ENDE SE DEBEN SUSPENDER DOS SEMANAS ANTES Y PARA MÁS SEGURIDAD TOMAR MUESTRAS LEJOS DE ÚLCERA : DOS DE CUERPO-ANTRO Y FUNDUS.
Tratamiento H Pylori -Ulcera gástrica/duodenal actual o pasada. -Post resección Ca estómago -Linfoma MALT -Flia1 gdoca estómago -Dispepsia/deseo paciente -Anemia ferropénica -PTI- Esofagitis -Urticaria crónica -Lesiones pre neoplasicas: gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal, pólipos gástricos ( hiperplásicos) o enfpoliposismúlt., Menetrier, gastritis autoinmune con anemia perniciosa.
Tener en cuenta que si el paciente va a necesitar de AINES o de IBP por tiempo prolongado se debe buscar y erradicar al Helicobacter Pylori.
-Serología: baja sensibilidad y especificidad -Endoscopía con biopsia -Test del aire espirado
LABORATORIO: ORIENTA A SOSPECHAR SANGRADO O MALIGNIDAD, PERO NO RELEVANTE PARA EL DX EN SÍ.
-HEMORRAGIA COMPLICACIONES: -PERFORACIÓN A VÍSCERA O A CAVIDAD -OBSTRUCCIÓN: SME PILÓRICO
TRATAMIENTO: -REPOSO DIGESTIVO -IBP -ENDOSCÓPICO -TRANSFUCIÓN, VASOPRESORES -QX -TRATAMIENTO DE H PYLORI
Uso prolongado de IBP: -Altabsorción de Mg, Ca, VitB12, VitC, Fe -Osteoporosis y Fxcadera: actúan en los osteoclastos disminuyendo el turnoveróseo dificultando la reparación de las micro fx, -Riesgo de infección ( Campylobacter, Salmonella, Clostridium, Neumonía,PBE) -Nefritis intersticial aguda ( aumentos Creat) -Pólipos de glándulas fúndicas -Aumento Ca gastrico( nitritos elevados por baja vitc, no probado)
IBP Compiten con DZP, Rifampicina, Digoxina, Fe, Anti agregantes plaquetarios. Compiten en citocromop450, ideal Pantoprazol.
Trat H Pylori -IBP+Amoxicilina+Claritro(7/10 días) -IBP+SubcitraBismuto+Tetraciclina+MTZ -IBP+Levofloxacina+Amoxicilina(10días) Alergia penicilina: -Levofloxacina+Claritro+IBP -Claritro+MTZ+IBP
gracias