MÚSCULOS Y FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

MÚSCULOS Y FASCIAS DEL."!IE:vIBRO SU PERIOR MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR MÚSCULOS Y FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 1. MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR los músculos del miembro superior se dividen en cuatro grupos: a) músculos del hombro; b) músculos del brazo; e) músculos del antebrazo, y d) músculos de la mano. Describiremos los músculos de estos diferentes gnlpos, al igual que los de las demás partes del cuerpo, procediendo siempre del esqueleto hacia la piel, es decir, comenzando por el plano muscular más profundo para terminar con el plano muscular superficial. De esta manera, el alumno podrá edificar sobre una base conocida, constituida por el esqueleto y las articulaciones, los diferentes grupos musculares. Así podrá comprender con facilidad, sobre todo en las regiones en que los planos musculares son numerosos, el orden de superposición y las relaciones recíprocas de los diferentes músculos. MÚSCULOS DEL HOMBRO Estudiaremos, junto con los músculos del hombro, todos aquellos que contribuyen a formar las paredes de la región axilar, que constituirá una de las regiones del hombro. Por lo tanto, incluiremos en esta descripción los músculos serrato anterior, pectorales y dorsal ancho. Estos músculos se extienden desde el tronco hasta el esqueleto del miembro superior, en cuya movilidad intervienen. Además, están inervados por ramos del plexo braquial, que también inerva todos los músculos del miembro superio r. Pertenecen, por lo tanto, a la musculatura del miembro superior. Así entendidos, los músculos del hombro se dividen en cuatro gnlpos: anterior, medial, posterior y lateral. A. Grupo muscular anterior Está constituido por los músc ul os que participan en la formación de la pared anterior de la axila. Son los músculos peclora/ mayor, peclora/l11e/lor)' subclavio. Estos tres músculos se hallan dispuestos en dos planos, superficial y profundo. PLANO PROFUNDO. Comprende dos músculos : el mlíscu/o subclavio y ell11úscu /o pectora/menor 1. Músculo subclavio a) F O R1v\A, SITU ACIÓN y TRAYECl o. El músculo su bclavio es alargado y fu siforme; se halla situado inferior a la clavícula y se extiende oblicuamente entre la primera costilla y la clavícula (fig. 81 ). b) INSERCIONES y OESC IUPClÓN. Se origina, por medio de un tend ón cónico, de la cara superior del primer cartílago costal y de la parte cercana de la cara superior de la primera costilla. Al tendón de origen le suceden fi bras musculares que se dirigen oblicuamente en sentido lateral, posterior y ligeramente superior. Estas fibras terminan en la parte media de la cara inferior de la clavícula, que a menudo se halla excavada en forma de surco, constituyendo el denominado surco del 90

MÚSCULOS Y FASClA'> DEL MIE.WlRO SUPEI\IOR M ÚSCULO S DEL MIEMBRO SUPERIOR '-,:--- M. pecllyol ftlo)ior (rxw.jó., r'r1v.njiar) M. pectoral menor -.H+--li M. c,=,racobrac;:j101 ---p'~::.iiii M. pcc!::jfof mayor CobCLO Iorg(.; del rn. bíceps broqu;a! Cubc' (J corw del m, bíceps braauial ---'----J'-- M pecldrol r:l<jyo' ('.~ ícjscí~,/o coslc9 M. pertrlfl"i 'Myor (2." fasot:. J/o co~lal) M. pectoro,' rnc.:;or ((Giscía:1o estemal) /vi. ~ctofr.li meyor (3.< (as<:íc"lo costal) M pecrcral ClG)'O' (4 o (ascic.:o costal) ~.~!'!:::"-...j.~-fj)~ M_ pf'ctr.ml moyo' (5. o (ascíc:j/o rosra/j Fig. 81 Músculos subclavio y pectoral menor. Insercio1es del músculo pectoral mayor. músculo subclavio. La inserción clavicular se realiza medialmente por implantación dig recta de las fibras musculares y por medio de fibras tendinosas cortas, y lateralmente ~ por medio de largos fascículos tendinosos que se extienden hasta el intervalo com ~ prendido entre los ligamentos conoideo y trapezoideo.. e) A CCIÓN. El músculo subclavio hace descender la clavícula y, por consiguiente, el I, hombro, o bien, si toma su punto fijo en la clavícula, eleva la primera costilla, actuan- ~ do como músculo inspirador. ' ;;,~ 2. Músculo pectoral menor j a) FORMA, SITUACIÓN Y T1V\YECTO. El músculo pectoral menor es delgado, aplanado y ;;; triangular. Se extiende desde las costillas tercera, cuarta y quinta hasta la apófisis co ~ racoides (fig. 8 1). ~ Está situado inferior al músculo subclavio, del cual queda separado por un espacio 9 triangular de base interna denominado espacio c1avipecloral. 91

MÚSCULOS Y FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR M ÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR b) I NSERCIONES y DESCRIPCIÓN. El músculo pectoral menor se inserta mediante tres lengüetas distintas en el borde su perior y la cara lateral de las costillas tercera, cuarta y quinta, ce rca de los cartílagos costales. Cada digitación se inserta, siguiendo un trazo oblicuo de anterior a posterior y de superior a inferior, en el borde superior de la costilla y en la parte vecina de la cara lateral del arco costal por medio de fibras tendinosas cada vez más cortas, y en el resto de su inserción costal mediante fi bras musculares. Las digitaciones se reúnen en una lámina muscular cuyas fib ras convergen superior, lateral y un poco posteriormente. Terminan mediante un tendón aplanado en la parte anterior del borde medial de la apófisis coracoides (figs. 8 1 y 84). La inserción suele realizarse en la cara superior de dicha apófisis. e) A CCIÓN. Cuando toma su punto fij o en las costillas, el músculo pectoral menor permite descender el muñón del hombro; cuando toma su punto fijo en la escápula, eleva las costillas y se convierte en inspirador. PLANO SUPERFICIAL. Está formado únicamente por el músculo pectoral mayor. 1. Músculo pectoral mayor a) F ORMA, SITUACIÓN Y TRAYECTO. El músculo pectoral mayor es un músculo ancho, aplanado y triangular, delgado medialmente, grueso lateralmente, y situado en la parte anterior y superior del tórax (fig. 82). Se exti ende desde el tórax hasta el húme- Cabeza larga del m. bíceps b~aqu/ol Cabezo corta del m. bkeps braql., /o! M deftoides ------ - / Ivt. dorsal o"c'1o - -.-----.- Su~co de!tope'ctoral - --- -- IvI. pectoral mayor - --------- M. pectoral mayor (porción obdomin<jl) - - - - - - - Fig. 82 Músculo pectoral mayor. 92

MÚSCULOS Y FASClAS DH MIE \1.BRO SUP[Rl OR MÚSCULOS DEL M IEMBRO SUPERIOR ro y cubre el plano muscular subyacente, formado por los músculos subclavio y pectoral menor; ahora bien, dado que es mucho más extenso que este plano muscular, rebasa inferiormente de forma amplia el borde inferior del músculo pectoral menor. b) INSERCIONES y DESC RI PCIÓN. Se inserta medialmente siguiendo una linea curva de concavidad lateral (fig. 8 1): a) en los dos tercios mediales del borde anterior de la clavícula; b) en la mitad correspondiente de la cara anterior del esternón; e) en los cinco o seis primeros cartílagos costales por medio de di stintas digitaciones; las digitaciones cuarta y quinta son generalmente más importantes que las demás y se extienden hasta las partes vecinas de las costillas cuarta y quinta, y d) en la parte anterior de la vaina del músculo recto del abdomen. Las inserciones clavicular y estemocostal suelen efectuarse por medio de cortas fibras aponeuróticas, con excepción de los fascículos superficiales de origen es- fig. 83 Inserciones humerales del múscu o ternal, en los que las fi bras tendinosas son peclordl mayor (esquema). más largas y se entrecruzan a veces en la línea media con las del lado opuesto anteriormente al esternón. Las inserciones en los cartílagos costales y en las costillas se efectúan por medio de laminillas tendinosas cortas y delgadas. Desde esta larga línea de origen, los fascículos musculares convergen lateralmente y terminan en el labio anterior del surco intertubercular por medio de dos gruesas láminas tendinosas, una anterior y otra posterior (frg. 83). La lámina tendinosa anterior es continuación de los fascículos descendentes que proceden de la clavícula y de la parte superior del esternón; se fija en el labio anterior del surco intertubercular. Los fascículos esternales superiores pasan de forma gradual posteriormente a los de i origen clavicular, a los que se unen estrechamente para formar la lámina tendinosa an terior. La lámina tendinosa posterior es continuación de los otros fascículos de!. músculo; se dirige también lateral y superiormente, pasa posterior a la lámina anterior ~ y termina, al igual que ésta, en e! labi o anterior del surco intertubercular. Las dos i láminas se hallan unidas en su parte inferior por fascículos tendinosos intermedios, en ~ continuidad con los fascículos medios del músculo. Además, existe entre las dos lá.~ minas una delgada capa de tej ido celuloadiposo que se extiende hasta la inmediata ~ proximidad de su inserción humeral, donde ambas se unen en un tendón común. ~ En e! pectoral mayor se distinguen tres porciones: clavicular, esternocostal yabz domina!. En realidad, sólo la porción clavicular suele hallarse separada de las otras. ~ e) ACCIÓN. El músculo pectoral mayor es aductor y rotador medial de! brazo. Si el pun @ to fijo se halla en el húmero, el músculo eleva e! tórax y, por lo tanto, el cuerpo entero. 93

MÚSCULO, Y, ASClAS Df.1. "'IEMBRO S\., PERlOR MÚSCULOS OEL MIEMBRO SUPERIOR B. Grupo muscular medial Este grupo está formado únicamente por ellllúswlo serraro anterior. 1. Músculo serrato anterior a) FORMA, SITUACIÓN Y TRAYEG O. El músculo serrato anterior es ancho, aplanado, delgado y cuadrilátero. Es más ancho anterior que posteriormente, y se halla aplicado a la pared lateral del tórax. Se extiende, alrededor del tórax, sobre las diez primeras costillas hasta el borde medial de la escápula (fig. 84). b) INSERCIONES y DESCRlPCIÓN. Las inserciones costales se realizan mediante di stintas digitaciones; que se fijan por medio de cortas fibras tendinosas en las diez primeras costillas, lateral y posteriormente a las inserciones de los músculos pectorales. Estas digitaciones se hallan dispuestas siguiendo una línea dentada y curva, cóncava posteriormente. Se pueden reconocer en el músculo tres porciones, que se distinguen entre sí por la dirección ligeramente diferente de sus fascículos musculares y también, en muchos casos, por los estrechos intersticios celulares que los separan (fig. 84). La primera porción, o porción superior, se inserta anteriormente en el borde lateral de la primera costilla (inserción inconstante), en la ca ra externa de la segunda y en un arco fascial intermedio a dichas inserciones óseas. Se dirige posterior y un poco superiormente, y termina por medio de cortas fibra s tendinosas en una pequeña carilla triangular, larga y estrecha, que ocupa el ángulo superomedial de la cara anterior de la escápula. La segunda porción, o porción media, está formada por tres digitaciones que se insertan en la cara externa de las costillas segunda, tercera y cuarta, siguiendo una línea oblicua inferior y anterior. Los fascículos que siguen a estas tres digitaciones se reúnen en una lámina muscular continua que se fija posteriormente, por medio de cortas fibras tendinosas, en casi toda la extensión del labio anterior del borde medial de la escápula. La tercera /10rciól1, o porción inferior, se fija a la cara extema de las costillas quinta a décima, por medio de seis digitaciones distintas, que son gruesas y encajan con las digitaciones de inserción del músculo oblicuo externo del abdomen. A estas digitaciones siguen fascículos m usculares, que convergen hacia el ángulo inferior de la escápula y se fijan en una pequeña carilla triangular, alargada de superior a in ferior, situada en la parte inferomedial de la cara anterior de la escápula. El músculo serrato anteri or está separado de la pared torácica por un vasto espacio celular que desempeña la función de una gran bolsa serosa de deslizamiento. En este espacio celular «toracodentado» se producen los movimientos de la escápula sobre el tórax (Gilis). e) A CCiÓN. El músculo serrato anterior mantiene la escápula aplicada contra el tórax. Cuando se contrae y toma su punto fi jo en la pared torácica, desplaza la escápula anterior y lateralmente, imprimiéndole un movimiento de rotación que a su vez desplaza superiormente el ángulo lateral de la escápula y el muñón del hombro. Este movi- 94

MÚSCULOS Y FASClAS DEL MrEMRRO SUPFR/OR M ÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPER IOR M. pe~org,! '7loyor M. serralo on(. (parte media) \1, serrato ant (patte n{.) Fig. 84 Músculo serralo antenor La clavícula se ha seccionado y el hombro se ha separado lateral y postenormente para desplegar el musculo SCrTalo anlerior. miento de rotación se debe a la acción predominante de la parte inferior del músculo. Cuando el músculo toma su punto fij o en la escápula, inmovilizándola, eleva las costi ~ llas y se convierte en un músculo inspirador., o C. Grupo muscular posterior. o ' 0 ~ El grupo posterior comprende los músculos de la pared posterior de la axila, que se i encuentran en relación inmediata con la escápula. Uno de ellos es el músculo subesca ~ pular, que se encuentra en la cara anterior del hueso. Los otros cinco están situados.~ posteriormente a la escápula y son: los músculos supra espinoso, infraespi/1oso, redondo mej /10r, redondo mayor y dorsal ancho. <i ui ~ 1. Músculo subescapular ~ a) FORMA, SnLJACIÓN y TRAYECTO. Se trata de un músculo grueso, triangular, ancho @ medialmente y estrecho lateralmente, situado anterior a la escápula ya la articula- 95

MÚSCULOS Y FASClAS DEL MlEJvtBRO SUPHUOR MÚSCULOS DEL M IEMBRO SUPERIOR /nseroóf' op/ m. rdmeooroqu;a,1 y cabeza corra dei m b;ccp~ C)mqUlo/ Espaoo (ljcdm.,~.'ar M. de/roldes --::o::afj M. pectoral meyor ~~..i:--=--.,---t;- M. redondo mayor COcx.'LU /urgr.: del m. br:eps oraqulo! Flg. 85 Mjseulo <ubeseapular. ción del hombro. Se extiende desde la fosa subescapular hasta el extremo superior del húmero (fig. 85). b) INSERCIONES y DESCRIPCIÓN. Se inserta medialmente en toda la extensión de la cara anterior de la escápula, con excepción de la zona próxima a la articulación del hombro, así como en las estrechas superficies de inserción del músculo serrato anterior, situadas en el borde medial de la escápula. la inserción se realiza por medio de láminas aponeuróticas en las crestas de la fosa subescapular y por implantación directa de fibras musculares en los intervalos existentes entre las crestas. Los fascículos que nacen en la parte superior del surco del borde lateral suelen hallarse estrechamente unidos al tendón de la cabeza larga del músculo tríceps braquial. los fascículos musculares convergen hacia el ángulo lateral de la escápula, reuniéndose en una masa cada vez más estrecha y gruesa que se aplica sobre la cara anterior de la cápsula articular de la articulación del hombro. El músculo subescapular termina: a) por medio de un fuerte tendón, en la carilla de inserción de la parte superomedial del tubérculo menor del húmero, y b) por medio de cortas fibras tendinosas, en la parte su perior de la cresta del tubérculo menor. Dos bolsas si noviales constantes se hallan anexas al músculo. Una, denominada bolsa subcoracoidea, está situada entre el borde superior del músculo subescapular, la 96

MÚSCULOS Y FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR MÚSCULOS OEl MIEMBRO SUPERIOR cara anterior del segmento vertical de la apófisis coracoides y la parte vecina de la cápsula articular; la otra, denominada bolsa subtel1dinosa del músculo subescapular, se extiende a lo largo del borde superior de su tendón, entre éste y la cápsula articular. Estas dos bolsas si noviales pueden comunicar entre sí y con la cavidad articular (v. Articulaciól1 del hombro, pág. 54). Una tercera bolsa sinovial, que es inconstante, se halla comprendida entre el segmento horizontal de la apófisis coracoides y el tendón común de la cabeza corta del músculo bíceps braquial y del músculo coracobraquial por un lado, y la parte correspondiente del músculo subescapular por la otra. e) ACCIÓN. El músculo subescapular produce la rotación medial del brazo. Contribuye además a mantener en contacto las superficies articulares de la articulación del hombro. 2. Músculo supraespinoso a) FORJvIA, SITUACIÓN y TRAYl:.CTO. El músculo supraespinoso es grueso y tiene forma de pirámide triangular; se extiende desde la fosa supraespinosa, la cual ocupa por completo, hasta el extremo superior del húmero (lig. 86). b) INSE RCI ONES y DESCRIPCIÓN. Se inserta en su parte medial, por medio de fibras musculares, en los tres cuartos mediales de la fosa supraespinosa y en la cara profunda de la fascia que la cubre. Desde estos orígenes, el músculo se dirige lateralmente. Pasa inferior a la articulación acromioclavicular y al ligamento coracoacromial, y superior a la articulación del hombro. Termina por medio de un tendón, que se adhiere a la cápsula articular, en la carilla superior del tubérculo mayor del húmero (v. fig. 50). e) ACCIÓN. El músculo supraespinoso eleva el brazo desplazándolo lateralmente: es, pues, abductor. Actúa asimismo como ligamento activo de la articulación del hombro. 3. Músculo infraespinoso a) FORMA, SITUACiÓN Y TRAYECTO. El músculo infraespinoso es aplanado, triangular, ancho medialmente y estrecho lateralmente; se halla situado posterior a la fosa infraespinosa y a la articulación del hombro. Se extiende desde la fosa infraespinosa hasta el tubérculo mayor del húmero (lig. 86). i b) INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN. Este músculo nace: a) por medio de fibras muscula res de la fosa infraespinosa, medialmente a la cresta que bordea las superficies de in serción de los músculos redondo mayor y redondo menor, excepto superior y lateral ~ mente, cerca del cuello de la escápula; b) del tercio medial de la fascia infraespinosa; i e) del tabique fibroso que lo separa de los músculos redondo mayor y redondo me ~ nor, y d) de la lámina tendinosa de inserción de los fascículos posteriores del mús I culo deltoides y, por medio de ésta, en el labio inferior del borde posterior de la espi Ji na de la escápula. Desde estas diversas inserciones, las fibras convergen hacia el ex ~ tremo superior del húmero, pasando posteriormente a la articulación del hombro. Se z' insertan lateralmente en la carilla media del tubérculo mayor por medio de un ten- ~ dón aplanado que se observa en el cuerpo del músculo hacia la mitad de la fosa infra- 9 espinosa y a lo largo de su borde superior. Este tendón está más o menos cubierto, 97

MÚ5ClLO, y >ASCIAS DEL MIEMBRO SUPERiOR MÚSCU LOS DEL M I EM BRO SUPERIOR hasta las proximidades de su inserción humeral, por dos fascículos musculares convergentes: uno superior, que nace del borde posterior de la espina de la escápula, y otro inferior, constituido por las fibras inferiores del músculo (fig. 86). M. 'itm"aeso"loso ~IJ<.K.IO cuadrangular m. rríceps braquia ' "'~ "Ombc,aes mc,io(-i-- N ~ondo rr:nynr rig. 86 Músculos supraesplnoso. Inrracsplnoso, redondo menor y redondo mayor. Este tendón está menos adherido a la cápsula articular que el del músculo supraespinoso. La adherencia del tendón del músculo infraespinoso sólo se produce en las proximidades de la inserción del músculo. Medialmente a la zona de adherencia, el tendón se halla separado de la cápsula articular por una delgada capa celular en la que puede desarrollarse una bolsa sinovial. Con frecuencia se observa también una segunda bolsa sinovial situada entre el músculo infraespinoso y la parte lateral ensanchada de la espina de la escápula. Hemos constatado que esta bolsa sinovial solamente se presenta cuando el tendón de inserción del músculo infraespinoso protruye bajo la cara profunda del músculo; la bolsa sinovial se desarrolla entonces entre el tendón y la parte correspondiente de la espina de la escápula, en la cual el propio tendón imprime un surco. e) A CCiÓN. El músculo infraespinoso es rotador lateral y abductor del brazo. Contribuye también a mantener en contacto las superficies articulares del hombro. 98

",üsnjl.os y FASCIAS DE L MIEMBRO SUPERlOR MÚSCULOS D EL MIEMBRO SU PERIOR 4. Músculo redondo m enor a) FORMA, SITUACIÓ y TRAYECI O. El músculo redondo menor es aplanado y alargado; se halla situado en sentido inmediatamente inferior al músculo infraespinoso y posterior a la articulación del hombro. Se extiende desde la fosa infraes pinosa hasta el tubérculo mayor del húmero (fig. 86). b) INSERCIONES y DESC RIPCIÓN. Nace por medio de fibras musculares: a) de una superficie ósea alargada y estrecha, situada en la parte lateral de la fosa infraespinosa, a lo largo de la mitad superior del borde lateral de la escápula; esta superficie se halla a menudo dividida en dos partes por un surco producido por la arteria y vena circunflejas de la escápula; b) de la parte inferior de la fascia que lo recubre, y e) de los tabiques fibrosos que lo separan del m úsculo infraespinoso medialmente y del músculo redondo mayor inferiormente. Desde estos orígenes, e! músculo redondo menor se dirige superior y lateralmente a lo largo del borde inferior del músculo infraespinoso, con el cual se confunde en mayor o menor medida, y pasa posterior a la articulación del hombro. Termina en la carilla in ferior de! tubérculo mayor del h úmero por m edio de un tendón que presenta con la cápsula articular las mismas conexiones que el del músculo infraespinoso, al cual suele hallarse es trechamente unido. Algunos fascículos musculares subyacentes al tendón se insertan inferiormente a la carilla inferior del tubérculo mayor, siguiendo una línea de inserción estrecha y vertical de 1 o 2 cm de longitud. En escasas ocasiones, se desarrolla una bolsa sinovial entre el músculo y la cápsula articular. e) ACCIÓN. Es idéntica a la del músculo infraespinoso. 5. Músculo redondo mayor a) FORMA, SITUACIÓN Y TRAYl::CTO. Este músculo es alargado, aplanado y grueso, y se halla situado inferiormente al músculo redondo m enor. Se extiende desde el ángulo inferior de la escápula hasta e! surco intertubercular del húmero (figs. 85 y 86). b) INS ERCIONES y DESCRIPCIÓN. Se inserta por medio de fi bras musculares: a) en una superfi cie cuadrilátera situada en la parte infe rolateral de la fosa infraespinosa, lateralm ente a la inserción del m úsculo in fraespinoso e inferiormente a la del m úsculo i redondo menor; b) en la fascia que lo recubre, y e) en los tabiques fi brosos que lo separan de los músculos infraespinoso y redondo menor. : El músculo redondo mayor se dirige superior, lateral y anteriormente, y de es te ] modo se sitúa inferior al músculo subescapular, del cual queda separado por un espacio ~ que aumenta de amplitud a medida que se aproxima a su inserción humeral. Se fija,.~ por medio de un tendón aplanado y ancho, en e! labio medial del surco intertubercular. t Dos bolsas sinoviales se hallan anexas al tendón del músculo redondo mayor: una ~ es anterior y constante, y lo separa de! tendón correspondiente al músculo dorsal an ~ cho; otra es posterior e inconstante, y se interpone entre el tendón del músculo rez dondo mayor y la parte correspondiente del húmero. g ~ e) ACCIÓN. Es rotador medial y, sobre todo, aductor del brazo. Cuando el húmero es " el punto fij o, eleva e! ángulo inferior de la escápula y el muñón del hombro. 99

MeSCUl,OS y FASClAS DEL MIEMBRO SUPERIOR MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR,\.1 [redecio M. IOmbo,de!> +h':~ meyo' (or<.jc:ohwioor Fascia -L -'; Fig. 87 Músculo dorsal ancho. M. úbhwu "xl del obdomcn ESPACIO TRIANGULAR ES CAPULOHUMERAL. En su inserción escapular, el músculo redondo mayor se halla en contacto con el músculo redondo menor, que queda situado superiormente. Al dirigirse en sentido lateral, los dos músculos se alejan progresivamente uno de! otro, pues sus inserciones humerales están separadas por la totalidad del espesor del húmero (figuras 85 y 86). Forman así los dos lados de un espacio triangular escapulohumeral cuya base está constituida por e! cuello quirúrgico del húmero y el vértice por el borde lateral de la escápula. Describiremos cómo este espacio triangular se halla dividido en dos espacios secundarios por el tendón de la cabeza larga del músculo tríceps braquial, que lo atraviesa. 6. Músculo dorsal ancho a) FORMA, SfllJAClÓN y TRAYECTO. Se trata de un músculo muy ancho, aplanado y delgado. Cubre la parte posterior e inferior del tronco y contribuye también a formar la pared posterior de la región axilar. Se extiende desde las regiones torácica, lumbar y sacra de la columna vertebral hasta e! surco intertubercular del húmero (fig. 87). b) INSERCIONES y DESCRIPCIÓN. Se inserta inferiormente: a) por medio de una lámina tendinosa triangular, delgada superiormente y gruesa irueriormente, en las apófisis espinosas y en los ligamentos supraespinosos correspondientes a las seis últimas vértebras torácicas y a las cinco vértebras lumbares, en la cresta sacra media y en el tercio posterior de la cresta ilíaca; esta lámina tendinosa se denomina (ascia toracolumbar, y 100

MÚSCULOS Y FASCIAS DEL MILMBRO SUrr:.ruOR M ÚSC ULO S D EL MIEMBRO SUPERIOR ~ b) en la cara externa de las cuatro últimas costillas, por medio de cuatro lengüetas carnosas que encajan con las digitaciones del músculo oblicuo externo del abdomen. Desde estas diversas inserciones, las fibra s más elevadas se dirigen en sentido horizontal lateralmente; las demás presentan una dirección tanto más oblicua superior y lateralmente cuanto más próxima a la cresta ilíaca es su inserción. Todas ellas se reúnen en una gruesa lá mina muscular aplanada de anterior a posterior; en su trayecto ascendente cubren el ángulo inferior de la escápula, de donde a veces se origina un fasdado accesorio. El músculo rodea enseguida el borde inferior del músculo redondo mayor y pasa anterior a él, al mismo tiempo que experimenta una torsión que hace que su borde inferior se convierta en superior, y a la inversa (fig. 85). Situado ahora anterior al músculo redondo mayor, el músculo dorsal ancho queda inferior al músculo subescapular y en el mismo plano que éste. En esta parte, forma la pared posterior de la fosa axilar con el músculo redondo mayor situado posterior y el músculo subescapular superior. Cruveilhier ha subrayado que, contrariamente a la opinión clásica, el músculo redondo mayor, en las proximidades de sus inserciones humerales, rebasa siempre inferiormente al músculo dorsal ancho y, por 10 tanto, forma cerca del húmero el borde posterior de la base de la fosa axilar. El músculo dorsal ancho termina por medio de un tendón aplanado que se inserta en el fondo del surco intertubercular, anterior al músculo redondo mayor, del que se halla separado por una bolsa sinovial posterior y medial al tendón del músculo pectoral mayor. Un arco fibroso, corto y grueso, une casi siempre el tendón del músculo dorsal ancho a la cabeza larga del músculo tríceps braquial (fig. 87). Por último, el tendón del músculo dorsal ancho da origen a un fascícu lo tensor de la fascia del brazo, que se fija a ésta en la parte superomedial del brazo (Albinus). e) A CCIÓN. El músculo dorsal ancho tira posteriormente del brazo y le imprime al mismo tiempo un movimiento de rotación medial. Cuando toma su punto fijo en el húmero, eleva el tronco. D. Grupo muscular lateral ~ Este grupo está constituido únicamente por el músculo deltoides, que está situado ~ en la parte lateral del hombro. 11. Músculo deltoides ~ a) FORMA, SITUACIÓN Y TRAYECTO. El deltoides es un músculo voluminoso y grueso, en 'Íi forma de semicono hueco con la base situada superiormente y el vértice en la parte in.~o~ feriar. Está situado en la parte lateral del hombro. Es el músculo que configura el mu _ ñón del hombro. Une la cintura del miembro superior a la cara lateral del húmero ~ (fig. 88). ~ b) I NSERCIONES y DESCRIPCIÓN. El músculo deltoides se inserta superiormente, si ~ guiendo una línea curva de concavidad medial: a) en el tercio lateral del borde an @ terior de la clavícula y en la parte de la cara superior del hueso próxima a dicho borde; 101

MÚSCULOS Y FASCIAS DEL MlEMllRO SUPERIOR MÚSCULOS OEL MIEMBRO SUPERIOR b) en el vértice y el borde lateral del acromion, y e) en la vertiente inferior del borde posterior de la espina de la escápula (figs. 8 1 y 86). El músculo deltoides se inserta: en la clavícula, mediante cortas fibras tendinosasj ~-* M. del[ooes en el acromion, por medio de tres o cuatro láminas tendinosas que a continuación descienden entre los fascículos musculares por medio de cortas fibras tendinosas situadas en los intervalos entre las láminasj en la espina de la escápula, por medio de una lámina tendinosa gruesa y Flg. 88 Mú,culo de toldes corta, en la cual se implantan también los fascículos más superiores del músculo infraespinoso. Las láminas tendinosas de origen acromial dan nacimiento por sus dos caras a las fibras musculares, formando con ellas fascículos penniformes. Las fibras musculares anteriores descienden de anterior a posterior, las medias verticalmente y las posteriores de posterior a anterior. Forman una masa voluminosa que cubre la articulación del hombro y los músculos periarticulares en su inserción cercana a la cabeza del húmero (músculos pectorales y subescapular anteriormente, supraespinoso superiormente, e infraespinoso, redondo menor y redondo mayor posteriormente). El músculo deltoides se dirige entonces, estrechándose, hasta la parte media de la cara lateral del húmero (fig. 88). Termina en la tuberosidad deltoidea por medio de una masa tendinosa que puede dividirse en tres tendones: el anterior está formado por las fibras de la porción clavicular y se fija en la rama anterior de la tuberosidadj el posterior es continuación de las fibras que proceden de la espina de la escápula y se inserta en la rama posterior de la tuberosidadj el tercero, que ocupa la posición media, está formado por los fa scículos acromiales y se inserta entre los dos tendones precedentes, a los cuales se halla estrechamente unidoj los fascículos que forman el 101

MÚSCULOS Y FASClAS DEL MU:MBRO SUPERIOR MÚSCULO S DEL MIEMBRO SUPERIOR tendón medio adoptan una disposición penniforme análoga a los que nacen en el acromion. Entre los fascículos anteriores del músculo deltoides, los más superficiales se fijan a lo largo de la rama anterior de la tuberosidad deltoidea en el tabique intermuscular lateral del brazo, constituido a esta altura por una lámina óbrosa en cuya cara opuesta se insertan fibras del músculo braquial (v. Tabique intermuscular lareral del brazo, pág. 153). TRIÁNGULO DEL TOPECTORAL. El borde anterior del músculo deltoides se halla en contacto en su parte inferior con el músculo pectoral mayor, al cual se halla incluso fusionado. Superiormente, los dos músculos están separados por un intersticio que se alarga hacia la clavícula y se denomina triángulo deltopectoral (fig. 82). BOLSA SINOVIAL SUBDELTOIDEA. La cara profunda del músculo deltoides está separada de la articulación del hombro y de los tendones periarticulares por una amplia bolsa sinovial que se prolonga inferiormente a la bóveda acromiocoracoidea. Esta bolsa subdeltoldea o bolsa subacromial puede ser simple o tabicada, y comunica a veces con la cavidad articular del hombro a través del te~dón del músculo supraespinoso. c) A CCIÓN. El músculo deltoides es abductor del brazo. Cuando los fascículos anteriores se contraen por separado, dirigen el brazo anterior y medialmente. Los fascículos posteriores tiran del brazo lateral y posteriormente. MÚSCULOS DEL BRAZO Los músculos del brazo se dividen en dos grupos: uno anterior constituido por los músculos flexores y otro posterior formado por los músculos extensores. Estos dos grupos musculares están separados por un tabique osteofascial formado en su parte media por. e! húmero y a cada lado por dos láminas fibrosas transversales, denominadas tabiques intermusculares medial y lateral del brazo, que se extienden desde los bordes medial y lateral de! húmero hasta las partes correspondientes de la cara profunda de la fascia del brazo. A. Grupo muscular anterior g El grupo anterior comprende tres músculos: los músculos bíceps braquial, braquial ~ y coracobraquial. Estos tres músculos se hallan dispuestos en dos planos, superficial y ~ ~ profundo. e '0 ~ PLANO PROFUNDO. Está formado por los músculos coracobraquial y braquial. i.~ 1. Músculo coracobraquial ~og a) FOR.!\1A, SfT1JA CIÓN y TRAYECTO. El coracobraquial es un músculo alargado yapla _ nado de anterior a posterior, situado en la parte superior y medial del brazo. Se ex ;;; tiende desde la apófisis coracoides hasta la cara anteromedial del húmero (fig. 89). z b) INSERCIONES y DESCRIPCIÓN. Se inserta superiormente en e! lado medial del vértice ~ de la apófisis coracoides por medio de un tendón que es común con el de la cabeza @ corta del músculo bíceps braquial (figs. 89 y 90). 103

MÚSCUl OS y FASCIAS DEL MlLMBRO S\II'FRlOR MÚSCULOS DEL MIEMBRO SU PERIOR M. sllbescapular +-~ Caoeza larga del m brceps braqulol ---T~.I. Cabeza COrtlJ --,.,---- oel m, btceps bmquial M pect..oral meyar Cabeza lat TIIr'I M broqulol - -+1-- N ccracob"oq:; al El músculo se dirige inferior y un poco lateralmente. Atraviesa la axila posterior al músculo pectoral mayor y anterior al tendón del músculo subescapular, del cual está separado por una bolsa sinovial, anterior también a los tendones de los músculos dorsal ancho y redondo mayor. Penetra en el brazo y termina por medio de un tendón corto y aplanado en una superficie rugosa que presenta la cara anteromedial del húmero, un poco superiormente a su parte media y anteriormente al borde medial del hueso. El músculo coracobraquial está a menudo dividido hacia la mitad de su trayecto en dos fascículos por un intersticio atravesado por el nervio musculocutáneo (músculo perforado de Casserius). e) ACCiÓN. El músculo coracobraquial desplaza el brazo anterior y medialmente. 2. Músculo braquial a) FORMA, SITUACIÓN Y TRA YECTO. El músculo braquial es ancho, aplanado y voluminoso; está situado inferior al músculo coracobraquial y anterior a la parte inferior del h úmero y a la articulación del codo. Se extiende desde el húmero hasta el extremo superior del cúbito (fig. 89). Fig. 89 Músculos coracobraquial y braquial b) INSERCIO NES y DESCRIPCIÓN. Este músculo nace: a) por medio de fibras musculares, del borde anterior y de las caras anteromedial y anterolateral del húmero, inferiormente a las inserciones de los músculos deltoides y coracobraquial; la inserción se prolonga un poco superiormente, 104

MÚSCULOS Y FASClAS DEL MIEMBRO SUPERIOR M ÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR entre las inserciones del músculo deltoides lateralmente y del músculo coracobraquial medialmente, y b) de la cara anterior de los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo, pero no en toda su extensión; sobre el tabique intermuscular lateral del brazo la inserción se efectúa solamente a la altura del músculo deltoides; inferiormente, el músculo braquial se halla separado del tabique por el músculo braquiorradial. En el tabique intermuscular medial del brazo, la superficie de inserción no asciende hasta el extremo superior de este tabique; además, tampoco se extiende hasta la línea de unión de esta lámina fascial con la fascia superficial; está separada de ésta por una zona estrecha, más ancha inferior que superiormente, donde la cara anterior del tabique permanece lisa y libre de toda inserción muscular (v. fig. 17 1). Los fascículos del músculo braquial descienden en sentido convergente y pasan anteriores a la articulación del codo. Terminan por medio de un ancho tendón, aplanado de anterior a posterior, en la parte inferomedial de la cara inferior de la apófisis coronoides. El límite inferior de esta superficie de inserción es alargado y se dirige oblicuamente en sentido inferior y lateral (fig. 93). El músculo braquial da origen, a la altura del codo, a una expansión tendinosa, a veces mezclada con fibra s musculares, que cruza el surco bicipitallateral y termina en la fascia del antebrazo que recubre los músculos epicondíleos laterales. Esta expansión es habitual (Bolté y Martin). c) ACCIÓN. Es flexor del antebrazo sobre el brazo. PLANO SUPERFICIAL. braquial. Este plano está constituido únicamente por el músculo bíceps 1. Músculo bíceps braquiai a) FORMA, SITUACIÓN Y TRAYECTO. El bíceps braquial es un músculo alargado y fusiforme, situado anterior a los músculos coracobraquial y braquial, a los cuales cubre. Superiormente está dividido en dos partes, denominadas cabeza corta y cabeza larga del músct.l[o bíceps braquial. Se ex ti ende desde la escápula hasta el extremo superior del radio (fig. 90). b) INSERCIONES y DESCRIPCIÓN. La cabeza corta del músculo bíceps braquial se inserta en la cara lateral del vértice de la apófisis coracoides por medio de un tendón que se une al i del músculo coracobraquial. La cabeza larga del músculo bíceps braquial nace de la parte ~ más superior del rodete glenoideo y del reborde de la cavidad glenoidea de la escápula. i La inserción de la cabeza larga se realiza por medio de un tendón cilíndrico que parece "~ dividirse, en el extremo superior de la cavidad glenoidea, en dos ramas que presentan ' 0 ~ continuidad con las partes anterior y posterior del rodete glenoideo (v. fig. 45). o Al tendón de la cabeza corta le sigue un cuerpo m uscular situado primero lateral y ". :;; '5, luego anteriormente al músculo coracobraquial. Al igual que és te, la cabeza corta j está situada superiormente en la axila, anterior a los tendones de los músculos subes ~ capular, dorsal ancho y redondo mayor, y posterior al músculo pectoral mayor. ~ El tendón de la cabeza larga atraviesa en primer lugar la parte superior de la articula ~ ción del hombro y recorre el surco intertubercular, donde se halla cubierto por el liga ~ mento humeral transverso superiormente y por el tendón del músculo pectoral mayor 105

MÚSCULOS Y FASnAS D.L MlfMBRO SUPLRlOR MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR M ~t/bescgp Jlor f-'-..,.,-- M. <;jjbescopulo'" :-'-1'-- M. r..:jfc.k.cbraquloi M. pecroral MOyor -rf'l."=- M S ftuw ont M. redondo mayor (obelu corta ael m. bíceps brar - 11(11 M dorsol (lnrllo Cabeza 'arga c1f>f 'n. biceps br(j~1j1q1 T erxló'l de' m. bíceps bmqt/lol... ---... '" Flg 90 Músculos anteriores del brazo. inferiormente. Un poco inferior al surco intertubercular, el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial continúa por medio de un cuerpo muscular fusiforme. Las dos cabezas del músculo bíceps braquial se unen, hacia la parte media del brazo, en un cuerpo muscular único, que desciende hacia el codo anterior al músculo braquial. El músculo bíceps braquial termina a la altura del pliegue del codo: a) por medio de un fuerte tendón aplanado que se hace profundo en el pliegue del codo; las fibras tendinosas que lo integran experimentan una torsión tal que la cara anterior del tendón se hace lateral y posterior; este tendón se fija en la mitad posterior de la tuberosidad del radio; se halla separado por una bolsa sinovial de la mitad anterior de la tuberosidad, y b) por una lámina tendinosa, denominada aponeurosis del músculo bíceps braquial, aponeurosis bicipital o lacertus fibrosus, que se separa del borde medial y de la cara anterior del tendón y se confunde con la fascia de los músculos epicol1díleos mediales. 106

MÚSCULOS Y F... SCIAS Da MIEMBRO SUPERIOR M ÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIO R c) A CCIÓN. El músculo bíceps braquial es flexor del antebrazo sobre el brazo. Cuando actúa sobre el antebrazo en pronación, lo sitúa primero en supinación y después lo flexiona. B. Grupo muscular posterior El grupo muscular posterior está formado por el músculo tríceps braquial. 1. Músculo tríceps braquial a) FORMA, SITUACIÓN Y TRAYECTO. Este músculo ocupa la región posterior del brazo y se extiende desde la escápula y el húmero hasta el olécranon (fig. 91). Está dividido superiormente en tres porciones distintas. La más larga se extiende hasta la escápula y se denomina cabeza larga del músculo tríceps braquial las otras dos, es decir, la cabeza medial y la cabeza lateral del músculo tríceps braquial, se insertan en el húmero. b) INSERCIONES y DESCRIPCIÓN CABEZA LARGA DEL MÚSCULO TRíCEPS BRAQUIAL. La cabeza larga del músculo tríceps braquial se inserta en el tubérculo infraglenoideo de la escápula y en el extremo superior del borde lateral de la escápula. También se inserta en la parte vecina del rodete glenoideo mediante un tendón aplanado que se desdobla en dos láminas superficiales: una posterior corta y otra anterior más larga. El cuerpo muscular que sigue al tendón de la cabeza larga desciende hacia la cara posterior del brazo, girando sobre sí mismo de tal manera que los fascículos anteriores se convierten en posteriores, ya la inversa. La lámina tendinosa anterior sigue este movimiento de torsión, rodea el borde medial del músculo y se pierde en su cara posterior. La cabeza larga del músculo tríceps braquial atraviesa el espacio escapulohumeral comprendido entre los músculos redondo mayor y redondo menor, y desciende posterior a las otras dos cabezas. Las fibras musculares terminan en la cara posterior de un tendón aplanado de anterior a posterior, que se observa a partir de la parte media de la cara posterior del músculo y se fija en la parte posterior de la cara superior del olécranon. CABEZA LATERAL DEL MÚSCULO TRlcEPS BRAQUIAL. La cabeza lateral del músculo tríceps braquial se inserta superiormente:..j a) por medio de fibras tendinosas, en toda ~ la altura del segmento de la cara posterior del húmero situada superior y lateralmen ~ te al surco del nervio radial (figs. 91 y 157); la inserción se realiza en una superficie es trecha y alargada, más o menos rugosa y cuya parte superior se halla inclinada ligera : mente en sentido medial (fig. 15), Y b) por medio de un pequeño fascículo, en la cara ~ posterior del húmero, inmediatamente inferior al extremo inferior y lateral del surco.~ del nervio radial; esta segunda inserción es inconstante. [ Los fascículos musculares de la cabeza lateral descienden en sentido oblicuo infej rior y medialmente, pasando posteriores al surco del nervio radial, el cual convierten ~ en un conducto osteomuscular en el que discurren el nervio radial y la arteria bra quial profunda (fig. 157). Se fijan en la cara profunda de una lámina tendinosa que se ~ confunde anteriormente con la de la cabeza larga y, al igual que ésta, termina en la parte posterior de la cara superior del olécranon. Il> '" 107

MÚSCULOS Y FAscrAS DEl MlEMBRO SUPERJOR MÚSCULO S DEL MIEMBRO SUPERIOR CABEZA MEDIAL DEL MÚSCULO TR íceps BRAQUIAL. La cabeza medial del músculo tríceps braquial nace por medio de fibras musculares y cortas fi bras tendinosas: a) de la parte de la cara posterior del húmero situada inferior y medialmente al surco del nervio radial (fig. 157); b) del tabique intermuscular medial del brazo, salvo de aquella parte sobre la que se aplican el nervio cubital y la arteri a colateral cubital superior, y e) del tabique intermuscular lateral del brazo (v. pág. 153). Cabeza larga del m. rríc.eps braqu/n/ -;--1\'- Cabezo!al del In uiccps bruqwal CODeZO med. del m. tliceps broqtjiof Fig. 91 Músculo tríceps braqula l. 10B

MÚSCUlOS Y FASCIAS DEL "IEMBRO SUPERIOR MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR... IIlI-- -- M. broquloj Jo..1m. eprco,'ld,1eos Jat. ----11 --- Mm. eprco'1ci1e05 (11ed. I-lf----- M flexor super(. de los deaos M pronodor reaondo M. supmooor ------ M nexor su?"rf. de Jos dedos -----h., M. pronodor redondo -----r, - ------ M, supmodor M nexor pror de los dedos M nexor largo del pulgar - - - - -. ----- M. pronador cuadrodo M. pronodor cuo<lrodo ----- M, braqu'orrodrol ----+ /:..-..--... flexor cub,tol del carpo M. oponente del pulgar -----~,,~-P"---- Ni obduaor del meñique,~<~~i/!!""r...~"\~---- M. flexor certo del meñique y oponente del meñique M oponente del pulgar ---1 l ;u\,r.f\~ r '~Ir----- M. oponente del meñique /," m. /nteróseo palmor W~--- M. IntefÓseo palftlor ~,~ II. o '..!! 1 <t ui Z O ff) ~ " 10'1. utxjuctor co,to del pulgar 11---- M. abductor y r7exor corto del meñique M oduaor del pulgar M. Inreroseo palmar M. pcxor largo del pulgar M. flexor superf de los dedos M f1exor prof ae los dedos M. nexor prof de Jos dedos --1~1 Flg. 92 Cara antenor del esqueleto del antebrazo, de la mano y de 105 dedos, con sus Inserciones musculares 109

MÚSCULOS Y FAS(]A5 OFL MrEMBRO SUPERIOR MÚSCULO S DEL MIEMBRO SUPERIOR Las fibras musculares están cubiertas por la cabeza larga y por la cabeza lateral, y descienden del modo siguiente: las situadas en la parte media verticalmente, las laterales oblicuamente inferior y mediales, y las mediales oblicuamente inferior y laterales. Algunas de ellas, las más inferiores, terminan directamente en las caras lateral y medial del olécranon. Las demás se dirigen a la cara profunda del tendón que resulta de la unión de las láminas tendinosas de la cabeza larga y de la cabeza lateral; mediante este tendón se fijan en el olécranon. En resumen, las tres porciones del músculo tríceps braquial se insertan en la cara superior del olécranon mediante un tendón común aplanado de anterior a posterior, con excepción de las fi bras musculares inferiores de la cabeza medial, que se implantan directamente en los bordes lateral y medial del olécranon. La inserción del tendón ocupa toda la longitud del olécranon posteriormente; anteriormente, se estrecha y termina 1 cm posterior al vértice del olécranon. La cabeza medial da origen, lateralmente a su inserción en el borde lateral del olécranon, a una expansión tendinosa que se pierde sobre la fa scia del músculo ancóneo (Bolté y Martin). ESPACIO TRIANGULAR ESCAPULOHUMERAL. Espacios cuadrangular y triangular. El espacio triangular escapulohumeral está limitado por el músculo redondo menor superior y posteriormente, los músculos dorsal ancho y redondo mayor anterior e inferiormente, y el húmero lateralmente, queda dividido en dos partes por la cabeza larga del músculo tríceps braquial (fig. 91 ). La parte lateral es cuadrilátera y se denomina espacio cuadrangular o humerotricipital; da pa so al nervio axi lar ya los vasos circunflejos humerales posteriores. La pa rte medial es triangular y constituye el espacio triangular u omotricipital, que es atravesado por la arteria circunfle ja de la escápula. e) A CCI6N. El músculo tríceps braquial extiende el antebrazo sobre el brazo. MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO Los músculos del antebrazo se dividen en tres grupos: anterior, lateral y posterior. A. Grupo muscular anterior Este grupo muscular está situado inmediatamente anterior y medial al esquele to del antebrazo. Está formado por los músculos flexores de la mano y de los dedos, y por el músculo pronador cuadrado. Estos músculos son ocho y se disponen en cuatro planos, que se superponen de la profundidad a la superficie en el orden siguiente: a) plano pro(t.mdo o plano de! músculo pronador cuadrado; b) plano de 105 músculos flexo res profundos; e) plano del músculo flexor super(tcial, y d) plano de 105 músculos epicondíleos mediales super(tciales. PLANO PROFUNDO. Está constituido únicamente por el músculo pronador cuadrado. 1. Músculo pronador cuadrado a) FORMA, SITUACI6N y TRAYECTO. Este músculo es aplanado y cuadrilátero, y se extiende transversalmente desde e! cúbito hasta el radio. Se halla situado en la parte in- 110

MÚSCULOS Y FASClAS Utl Mlf.MBRO SUPERIOR MÚSCULOS OEl MIEMBRO SUPERIOR feriar del antebrazo, inmediatamente anterior a los dos huesos y a la membrana interósea del antebrazo (fig. 93). b) INSERCIONES y DESCRIPCIÓN. Se inserta medialmente, por medio de fibras musculares y una lámina tendinosa superficial, en el cuarto inferior del borde anterior y de la cara anterior del cúbito. Los fascículos se dirigen transversalmente laterales y terminan en el cuarto inferior de la cara anterior y del borde anterior del radio. La inserción se extiende profundamente sobre la superficie medial triangular comprendida entre las dos ramas de bifurcación del borde interóseo del radio, superiormente a la articulación radiocubital distal. e) A CCIÓN. Sitúa el antebrazo y la mano en pronación. PLANO DE LOS MÚSCULOS FLEXO RES PROFUNDOS. Este plano consta de dos músculos: el mlísculo flexor pro(ttndo de los dedos medialmente y el mlísculo flexor largo del pulgar lateralmente. 1. Músculo flexor profundo de los dedos a) FO RMA, SITUACIÓN Y TRAYE CTO. El músculo flexor profundo de los dedos (flexor perforante) es un músculo voluminoso, aplanado de anterior a posterior y ancho y grueso superiormente; se divide inferiormente en cuatro fascículos, cada uno de los cuales termina en un largo tendón. Este músculo se extiende desde la parte anteromedial del antebrazo hasta la cara palmar de los cuatro últimos dedos, y ocupa los dos tercios mediales del plano muscular de los músculos flexores profundos (figs. 94 y 95). b) INSERCIO NES y DESCRIPCIÓN. Nace por medio de fibras musculares: a) de los tres cuartos superiores de la cara medial y de la cara anterior del cúbito; b) de la cara medial de la apófisis coronoides, inferiormente a la inserción del ligamento colateral cubital, y de la cara anterior de dicha apófisis inferiormente a la inserción del músculo braquial; e) de la aponeurosis tendinosa que reviste el músculo a la altura de la cara medial del cúbito; d) de la cara anterior de la membrana interósea del antebrazo, superiormente al músculo pronador cuadrado, y e) del borde interóseo del radio, inferiormente a la tuberosidad del radio, mediante algunas fibras que se extienden late- ~ ralmente a la membrana interósea del antebrazo. " Desde estos orígenes, el músculo se dirige inferiormente y no tarda en dividirse ~ en cuatro fascículos carnosos que pasan anteriormente al músculo pronador cuadra- ~ do, donde continúan por medio de cuatro tendones; éstos, yuxtapuestos en un solo ~ plano, se envainan en el túnel carpiano formado por el canal carpiano y el retináculo.~ de los músculos flexores. Llegan así a la palma de la mano, que atraviesan de supe ~ol rior a inferior, separándose unos de otros para acceder a los cuatro últimos dedos. A la _ altura de los dedos, cada tendón del músculo flexor profundo de los dedos (tendón ~ perforante) pasa por un anillo formado por el desdoblamiento del tendón del múscuz 10 flexor superficial de los dedos (tendón perforado) (figs. 95 y 97). Cada tendón del 8 en : ; @ músculo flexor profundo de los dedos se inserta, ensanchándose, en la cara anterior de la base de la falange distal. 111