SINDROME DE APNEAS HIPOPNEAS DEL SUEÑO (SAHS)
A MANERA DE DEFINICION. Severo desorden del sueño. Repetidas interrupciones de la respiración y por tanto, despertares frecuentes. Hasta 100 veces/noche.
Esto genera: Descargas del sistema nervioso simpático. Vasoconstricción. Aumento de PA y FC (postcarga). Si sumamos la hipoxia: I.C.
Según los datos de la literatura de la que disponemos hoy día, es mas fácil que un paciente fumador fallezca debido a las consecuencias de una apnea de sueño que a un cáncer de pulmón.
Epidemiología. 25 % de hombres. 10% de mujeres Mayores de 40 años. Sobrepeso. 1-3% en niños. 5-9% solo esta diagnosticado.
Cuando sospechar SAHS: Ronquidos entrecortados Episodios de ahogos y paradas respiratorias Somnolencia excesiva durante el día. - Paciente típico: Varón entre 45-55 años, obeso que hace años le han dicho que ronca y para de respirar durante el sueño y durante el día se queja de somnolencia.
DIAGNOSTICO: La prueba de referencia para establecer el diagnóstico del SAHS es la Polisomnografía nocturna (PSG), ya que hay más de 80 trastornos del sueño, muchos de los cuales cursan con somnolencia diurna. Dos tipos: PSG completa PSG simplificada o poligrafía respiratoria.
POLISOMNOGRAFÍA Es el registro continuo y simultaneo de múltiples variables fisiológicas durante el curso del sueño, generalmente realizado durante la noche, con la presencia de un técnico especializado. Variables: electroencefalograma (EEG), electromiograma (EMG), electrooculograma (EOG), oximetría de pulso, el flujo aéreo nasal y bucal, los movimientos toracoabdominales, la saturación de oxígeno, el ronquido y el electrocardiograma (ECG)
EQUIPOS: PSG COMPLETA UPS OXIMETRO PROCESADOR
EQUIPOS-VARIABLES
POLIGRAFIA RESPIRATORIA BANDA DE TORAX OXIMETRO DE PULSO EQUIPO CANULA NASAL
POLIGRAFIA RESPIRATORIA PACIENTE
ALTERACIONES RESPIRATORIAS: TIPOS: Apneas Obstructivas Apneas Centrales Apneas Mixtas Hipopneas ERAM(Esfuerzos respiratorios asociados a microdespertares)
TIPOS MAS FRECUENTES. Obstructiva: Bloqueo de la entrada de aire que origina interferencia con el sueño profundo, hipoxia y arritmias. Central: falta de señal neurológica a músculos respiratorios (ELA, AVE hemorrágico).
Carga Apneica Leve: 0 a 15 episodios por hora. Moderada: 15 a 30 episodios por hora. Severa: mas de 30 episodios por hora.
Síntomas. Ronquidos. Somnolencia diurna. Sueño no reparador. Boca seca. Sudores. Disfunción sexual. Debilitamiento intelectual.
Malas Noticias-Complicaciones. HTA: Cada episodio de apnea, aumenta 1% las chances de desarrollar HTA. AVE. Arritmias. I.Cardíaca.(asociación del 40%).* Miocardiopatías. IAM. Diabetes. *J Am Coll Cardiol 2009;54:1706 12
Buenas noticias. La afectación del VI y el VD, pueden ser reversibles con un buen tratamiento higiénico y por lo menos, 6 meses de C-PAP. (J Am Coll Cardiol. 2006;47:1433 9)
Biotipo y características clínicas del obstructivo. Excesivo peso. Cuello largo. Anormalidades estructurales como la reducción del diámetro de la parte superior de las vías de aire( obstrucción nasal, paladar suave más bajo y colgado, amígdalas alargadas o una pequeña quijada con una sobre mordida.)
DEFINICIONES
APNEA OBSTRUCTIVA
APNEA CENTAL
APNEA MIXTA
HIPOPNEA
ERAM
IAH INDICE DE APNEA E HIPOPNEA (IAH):Es el resultado de la suma de los episodios de apneas e hipopneas por hora. El parámetro considerado normal para el índice apnea-hipopnea es de menos de 5 episodios por hora.
EXPLORACION BASICA DEL ORL
EXPLORACION BASICA DEL ORL
Tratamiento (1). No alcohol. Bajar de Peso. No sedantes. Higiene Del Sueño Posición.
Tratamiento (2). C PAP. (Continuos Positive Airway Pressure). Dicha presión se halla comprendida en un rango de 3 a 18 centímetros de columna de agua. Dispositivos de avance mandibular. Somnoplastía. Uvulopalatofaringoplastía. Cirugía de avance mandibular/maxilar. Cirugía Nasal. CIRUGIA
CASO 1 Apellido : XXXXXX Examen N : 268 Nombre : XXXXX Tipo : Adult Sexo : M Inicio : 02/02/2010 at 10:47:49 p.m. F.Nacim : 03/02/2010 at : 17/12/1968 Tèrmino iento 07:31:49 a.m. Edad : 41 years Duraciòn : 8:44:00 (524.0 min) REM #/h (REM) NREM #/h(nrem) TST #/h (sueño) RDI 59.0 53.2 54.3
CASO 1
CASO 1
CASO 1
Nombre: XXXXX Apellido: XXXXXX Sexo: Fecha Nac: Edad: M 05/09/1923 83 años C.I. 434782-8 SAHS CASO 2 Comienzo del estudio: Finalización del estudio: Tiempo de grabación: Luces apagadas (LO) Luces encendidas (LON) Tiempo del estudio (TstT) 12/12/2006 a las 10:54:00 p.m. 13/12/2006 a las 08:00:00 a.m. 9:06:00 (546 min) 10:54:00 p.m. 08:00:00 a.m. 546 min (LO -> LON)
CASO 2 CA OA MA Total Ap Hip Evento s Número 365 14 0 379 7 386 Duarción Máx (seg) Duración Media (seg) Duración Total (min) 68 126 0 126 34 126 40.2 30.6 0 39.8 22.9 39.5 244.3 7.1 0 251.4 2.7 254.1 % of TstT 44.7 1.3 46 0.5 46.5 Indice [a/h TstT] 40.1 1.5 0 41.6 0.8 42.4
CASO 2 (Cheyne Stokes)
CASO 2 (Cheyne Stokes)
Nueva generación de equipos. Sensores de flujo y presión con sistemas automáticos de regulación.
CONCLUSIONES. De momento no existe ninguna cura, sin aparatos, para la apnea.