RM de la articulación temporo-mandibular:técnica,anatomía y análisis de la disfunción articular.

RM de la articulación temporo-mandibular:técnica,anatomía y análisis de la disfunción articular. Poster No.: S-0136 Congress: SERAM 2014 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: E. Montes Pérez, L. Raposo Rodríguez, A. Alvarez-Cofiño Tuñón, Ó. Fernández Guinea, C. Del Blanco Martínez, P. Nosti Martínez; Gijón/ES Keywords: RM, Cabeza y cuello DOI: 10.1594/seram2014/S-0136 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. www.myesr.org Page 1 of 30

Objetivo docente 1. Exponer las características técnicas y el protocolo de estudio empleado para la valoración de la articulación temporo-mandibular mediante RM. 2. Repasar la anatomía de la articulación temporo-mandibular mediante imágenes de RM. 3. Valorar las imágenes de RM obtenidas de la articulación temporo-mandibular tanto con boca cerrada como abierta. 4. Analizar la disfunción articular temporo-mandibular. Page 2 of 30

Revisión del tema 1. TÉCNICA Y PROTOCOLO DE RM: TÉCNICA Bobinas de superficie duales para poder analizar simultáneamente ambas articulaciones (Fig.1 y Fig.2). Paciente en decúbito supino con bobinas centradas por delante del trago de las orejas. Obtención de un localizador axial que cubra toda la superficie del cóndilo mandibular. Programar desde el localizador imágenes perpendiculares puras al cóndilo con boca cerrada, para obtener el plano sagital (fig 3). Programar imágenes paralelas puras al cóndilo con boca cerrada para obtener el plano coronal (fig 4). Colocar depresores linguales en la boca del paciente para mantenerla abierta,repetir el localizador axial y programar de nuevo imágenes en el plano sagital. Las imágenes finales deseadas deberán ser como las siguientes (fig.5,6 y 7). PROTOCOLO DE ESTUDIO CON RM 1,5T (Fig 8): + BOCA CERRADA: - Sagital T2 fatsat interleaved (sin separación entre cortes): FOV 14,grosor 2,5mm y matriz 224x256.#Valorar derrame articular,edema óseo y geodas quísticas subcondrales. - Sagital T1 interleaved (mismos parámetros)#evaluar morfología,señal y posición del disco articular. - Sagital GRE T2:FOV 14,grosor 2,5mm y spacing 0#Evaluar cambios osteodegenerativos. - Coronal GRE T2: FOV 16,grosor 2,5mm y spacing 0#Analizar Page 3 of 30

morfología del cóndilo y localizar el disco luxado. + BOCA ABIERTA: - Sagital DP interleaved: FOV 12 y grosor 2,8mm#Valorar reducción discal. 2. ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR: Page 4 of 30

Fig. 9 References: odontologiasb.wikispaces.com La ATM se trata de una diartrosis bicondílea recubierta por completo de la cápsula articular. Está compuesta por tres elementos óseos, la eminencia articular y la fosa glenoidea del hueso temporal así como el cóndilo mandibular del maxilar inferior, todos ellos revestidos por una capa de fibrocartílago. Entre los elementos óseos se sitúa el disco o menisco articular. Estructura fibrosa con una configuración bicóncava asimétrica en forma de "pajarita", formada por una banda anterior, una porción intermedia más delgada y una banda posterior más gruesa que la anterior. El disco divide la cavidad en dos espacios o recesos sinoviales, superior e inferior. Músculo pterigoideo externo, cuyo vientre superior se inserta en la porción anterior de la cápsula articular y en la banda anterior del disco y su vientre inferior por debajo, en la porción anterior del cóndilo mandibular. Ligamento bilaminar superior e inferior, que se insertan en la banda posterior del disco, dejando un espacio entre ambos donde se sitúan las estructuras neurovasculares. Fig. 10 Page 5 of 30

References: "Mendoza Ros L.H. (2010) Radiología dental y de la articulación temporo-mandibular. Radiología esencial. 94:1345-1357" Fig. 11 References: Esquema de "Mendoza Ros L.H. (2010). Radiología dental y de la articulación temporo-mandibular. Radiología esencial. 92:1345-1357" 3. ANÁLISIS DE LAS IMÁGENES DE RM: +BOCA CERRADA : 1. 2. Analizar la localización del cóndilo mandibular. Tendrá que estar situado en la fosa glenoidea. Reconocer el disco articular,analizar su tamaño,morfología y señal y sobre todo, su posición. En condiciones normales,el disco se sitúa tanto con boca cerrada como abierta entre la eminencia temporal y el cóndilo mandibular. Suele ser homogéneamente hipointenso en todas las secuencias y adopta una configuración en "pajarita". Page 6 of 30

Con la boca cerrada la porción posterior de su banda posterior deberá estar situada a las "12horas" del ápex del cóndilo mandibular o formando un ángulo con la vertical del cóndilo de más/menos 10º. Su porción intermedia deberá localizarse siempre entre la porción más próxima entre la eminencia temporal y el cóndilo mandibular. Fig. 12 References: Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES +BOCA ABIERTA: Page 7 of 30

1. 2. Desplazamiento anterior del cóndilo mandibular hasta situarse inmediatamente por debajo de la eminencia temporal. Desplazamiento anterior del disco,morfología en pajarita con su porción intermedia entre la región más próxima entre la eminencia temporal y el cóndilo mandibular. 3. Fig. 13 References: Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES 4. DISFUNCIÓN DE LA ATM: Page 8 of 30

El trastorno funcional o interno es la patología más prevalente de la articulación temporomandibular, en la que existe una relación funcional y posición anormal entre el disco articular y las superficies articulares del temporal y del cóndilo mandibular. Existen signos directos e indirectos de la disfunción temporo-mandibular que habrá que evaluar en el estudio de RM. SIGNOS DIRECTOS: 1. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR EN POSICIÓN DE BOCA CERRADA. El disco se suele desplazar en sentido anterior,aunque en muchos casos existe un componente medial o lateral asociado. El desplazamiento posterior es muy raro. La banda posterior del disco no se sitúa,como en condiciones normales, a las "12 horas" del ápex condíleo o excede los 10º con respecto a la vertical del cóndilo. Algunos autores han comprobado la existencia de un desplazamiento anterior del disco reductible en personas asintomáticas y, han propuesto un ángulo de 30º con la vertical del cóndilo como límite alto de la normalidad así como la importancia de los signos indirectos asociados, para detectar las disfunciones iniciales. Page 9 of 30

Fig. 14 References: Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES Page 10 of 30

Fig. 15 References: Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES 2.MOVIMIENTO ANORMAL DEL DISCO EN POSICIÓN DE BOCA ABIERTA. Se produce una disfunción del movimiento del complejo disco-cóndilo y con la apertura oral el disco no se reduce,es incapaz de situarse entre ambas superficies articulares y se queda por delante de la articulación o fijo. Page 11 of 30

Fig. 17 References: Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES 3.ALTERACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DISCO. Con la progresión de la disfunción el disco se degenera,cambia de señal y existe pérdida de la diferenciación de su porción intermedia. Pasa de su morfología normal bicóncava a bicónvexa,redondeada,aplanada o incluso, se puede llegar a perforar por su porción intermedia. Page 13 of 30

Fig. 19 References: Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES 4.CAMBIOS OSTEODEGENERATIVOS CONDÍLEOS. Suelen aparecer en fases más avanzadas de la enfermedad, con aparición de esclerosis ósea,erosiones,osteofitos así como aplanamiento de las superficie articular. Page 15 of 30

Fig. 20 References: Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES SIGNOS INDIRECTOS: 1. DERRAME ARTICULAR. Page 16 of 30

Fig. 21 References: Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES 2.ALTERACIONES EN LA INSERCIÓN DEL MÚSCULO PTERIGOIDEO LATERAL. Engrosamiento (imagen del doble disco) o variaciones anatómicas en sus inserciones, como la inserción de su vientre superior únicamente en el disco y no en el cóndilo. Page 17 of 30

Fig. 22 References: Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES 3.CAMBIOS EN EL LIGAMENTO BILAMINAR RETRODISCAL: Engrosamiento,elongación o incluso ruptura ligamentaria, provocando el desequilibrio articular con un mayor desplazamiento anterior del disco. Page 18 of 30

Fig. 23 References: Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES +EVOLUCIÓN DEL TRASTORNO INTERNO DE ATM,de menor a mayor gravedad: 1.Desplazamiento anterior del disco con boca cerrada, con reducción a su posición normal con boca abierta. El disco se desplaza anteriormente,aunque sin perder su configuración normal,y al intentar abrir la boca el cóndilo mandibular choca contra éste hasta que vence su resistencia y el disco vuelve a su posición normal. 2.Desplazamiento anterior del disco con boca cerrada, sin reducción a su posición normal con boca abierta. El cóndilo no puede vencer la resistencia de un disco que no puede regresar a su posición normal debido a que existen ya cambios en su morfología y tamaño, y por tanto existe limitación de la traslación condílea anterior y del grado de apertura oral. 3.Desplazamiento anterior del disco con boca cerrada,con perforación discal. Cuando la disfunción se prolonga se produce la perforación meniscal. Page 19 of 30

4.Cambios osteodegenerativos. Fase de disfunción avanzada. +ESTADIOS CLINICO-RADIOLÓGICOS DE WILKES DE DISFUNCIÓN DE ATM: Fig. 24 References: "Ros Mendoza L.H. (2010) Radiología dental y de la articulación temporo-mandibular. Radiología Esencial 94:1345-1357" Page 20 of 30

Images for this section: Fig. 1 Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES Page 21 of 30

Fig. 2 Radiodiagnóstico, Fundación Hospital de Jove - Gijón/ES Page 22 of 30

Conclusiones La disfunción de la articulación temporomandibular es una patología muy prevalente, ya que a pesar de ser una de las articulaciones más pequeñas del cuerpo está sometida a una importante sobrecarga diaria. La técnica de imagen de elección para el estudio de dicha articulación es la RM,ya que nos permite analizar tanto las estructuras óseas como las partes blandas y sobre todo,conocer la posición del disco articular durante la apertura y cierre de la boca. Es fundamental saber valorar las imágenes obtenidas y reconocer los signos tanto directos como indirectos de la disfunción articular de la ATM para poder realizar un diagnóstico y tratamiento precoz antes de desarrolar cambios osteodegenerativos incapacitantes. Page 29 of 30

Bibliografía 1.Helms C.A. et al. Articulación temporo-mandibular. RM musculoesquelética. 2011.Capítulo 9;247-253. 2.Ros Mendoza LH et al. Resonancia magnética de la articulación temporomandibular. Radiología 2008;50:377-385. 3.Tomas X, Pomes J. et al. MR imaging of temporomandibular joint dysfunction:a pictorial review. Radiographics 2006;26:765-781. 4.Sommer OJ et al. Cross-sectional and functional imaging of the temporomandibular joint:radiology,pathology and basis biomechanics of the jaw. Radiographics 2003;23:e14. 5.Kaplan PA,Helms CA. Currence status of temporomandibular joint diagnosis of internal derangements. AJR 1989;152:697-705. 6..Walter E. et al. CT and MR imaging of the temporomandibular joint. Radiographics 1988;8:327-348. 7.Harms SE. et al. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint. Radiographics 1987;7:521-542. 8.Ros Mendoza LH. et al. Radiología dental y de la articulación temporomandibular. Radiología esencial 2009;Vol.2,94:1345-1357. Page 30 of 30