Ministerio de Salud Dirección de Salud Mental Centro de Salud Mental Comunitaria Dr. Franco Basaglia (Hospital Interzonal de Agudos y Crónicos Alejandro Korn ) Calle 49 Nº 1114. entre 16 y 17, La Plata
Gobernador de la Provincia de Buenos Aires Dn. Daniel Scioli Ministro de Salud Dr. Alejandro Collia Subsecretario de Coordinación de la Salud Dr. Sergio Alejandre Director Provincial de Hospitales Dr. Claudio Ortíz Director de Salud Mental Dr. Anibal Areco Coordinadora de los Centros de Salud Mental Comunitarias Lic Graciela Negri Directora del Centro de Salud Mental Comunitaria "Dr. F. Bassaglia Dra Patricia Pauluc
Desde el Centro de Salud Mental Comunitaria Dr. Franco Basaglia, en tanto dispositivo en salud ofrecemos el acompañamiento en la externación y reinserción comunitaria a personas con padecimiento mental. Luego de una largo recorrido de prácticas de rehabilitación, externación y reinserción comunitaria, llevadas a cabo en salas de rehabilitación y servicio de agudos pertenecientes al Hospital Alejandro Korn; y a partir de la coyuntura generada por los intentos de acercamiento de la gestión hospitalaria a la comunidad y la participación de practicantes de la Facultad de Psicología del UNLP, se logró abrir este Centro de Salud Mental, en Octubre del año 2007,coordinado por la Doctora Patricia Pauluc. A partir de este momento se fue conformando un equipo de trabajo compuesto por la psiquiatra anteriormente mencionada, 4 enfermeros y un tallerista pertenecientes a la planta permanente del hospital, profesionales psicólogos voluntarios y pasantes de las facultades de Psicología (Cátedra Libre Marie Langer), y Bellas Artes de la UNLP. Más tarde se sumaron al trabajo en equipo, estudiantes autoconvocados del grupo C.A.E.R, estudiantes del Centro de Prácticas de la Cátedra de Trabajo Social 5 de la Facultad de Trabajo Social, residentes de diferentes hospitales y estudiantes de Educación física y personas de la comunidad.
Fundamentación Lo que estructura nuestra tarea es la confianza en las capacidades de recuperación del ser humano. Capacidades que solo pueden desarrollarse en un medio en el que el sujeto se siente respetado, apoyado, cuidado y querido. Por otra parte hay que enfatizar el hecho de que la interacción social es el camino para la dignificación de la persona. Es la vida cotidiana, con la plena vigencia de sus derechos, lo que de veras permite la recuperación la persona con padecimiento mental, al promover una vida humana plena. [1] Teniendo en cuenta las experiencias realizadas en Trieste (Italia) y en la provincia de Río Negro y San Luis, es que fue pensado el dispositivo de atención en Salud Mental Comunitaria como una institución que apunta a lograr la estabilización de la persona con padecimiento mental y la recuperación de su autonomía, junto al despliegue de sus capacidades individuales actuales y potenciales- que en el encierro quedan sometidas y disminuidas.
Teniendo en cuenta las experiencias realizadas en Trieste (Italia) y en la provincia de Río Negro y San Luis, es que fue pensado el dispositivo de atención en Salud Mental Comunitaria como una institución que apunta a lograr la estabilización de la persona con padecimiento mental y la recuperación de su autonomía, junto al despliegue de sus capacidades individuales actuales y potenciales- que en el encierro quedan sometidas y disminuidas. La oferta de este dispositivo de hospital de día no incluye solamente un tratamiento frente al síntoma o a la crisis sino que cubre una gama mayor de aspectos que tienen que ver con el contexto en donde la crisis se produce y lo que sucede luego de ella; así como también intervenimos sobre las secuelas que genera la internación, en relación todas las áreas del sujeto: trabajo, familia y lazos sociales que se ven afectados. No se trata entonces, solamente de trabajar con la enfermedad sino que se pretende producir espacios de salud en las personas que reciban la atención. Así como también en todas las personas que, directa o indirectamente, se ven afectadas por la problemática y por ende por la atención brindada desde el Centro de Salud. Por otro lado promovemos la configuración de la demanda a partir del ofrecimiento de este dispositivo diferente.
El trabajo es llevado adelante por Operadores Comunitarios, considerando que cualquier persona puede ser operador, ya que la sola presencia de una persona en el Centro es de por si terapéutica y es un índice de salud. Un operador genera espacios terapéuticos que exceden al ámbito profesional. Al multiplicar los abordajes (talleres, asambleas, grupos) permite orientar el tratamiento de los sujetos en función de virar de la posición de objeto (en que lo sumerge el padecimiento y/o la internación hospitalaria) a una posición de sujeto, de derecho, creador, tratando con otro lo que le sucede diariamente. Esta responsabilidad y este compromiso lo hace partícipe necesario de su propia cura, puede hablar por sí mismo y deja de ser hablado por los Otros. Por esta razón el centro aparece como un punto fijo de referencia e inserción, de establecimiento de vínculos y cuidados. Se fomenta la participación y el diálogo. Apostamos a un sujeto libre, en una actitud ética respetamos los derechos humanos de los pacientes y optamos por formas de abordaje alternativas a lo manicomial.
Proponemos también que la participación en el centro evite la des-inserción social, promueva la desaparición de los tiempos muertos del hospital en beneficio de los tiempos terapéuticos, suponiendo como requerimiento fundamental una posición activa del usuario, la existencia de un compromiso terapéutico. Se apunta a que el usuario recuperando o bien construyendo lazos sociales propios, pueda no ser segregado de la comunidad y retome la circulación social interrumpida por la patología o por el aislamiento al que lo ha sometido por la internación. Por esto mantenemos como supuesto de base que la comunidad debe ser activa y responsable de la construcción de ese nuevo espacio de recibimiento de las personas que han sido excluidas. Pues si la comunidad los ha expulsado debe ser la comunidad quien los reincorpore. Vale la pena aclarar que pueden aparecer eventuales crisis, que intentamos atender desde este dispositivo de atención y de ser necesaria la internación, considerarla como la conciben los organismos internacionales actuales -OPS OMS- con una duración no mayor de 15 días a 3 meses. El enfoque de trabajo apunta articular los 3 niveles de prevención: Primaria: promoción de salud y prevención de enfermedad; Secundaria: tratamiento y asistencia; Terciaria: rehabilitación y reinserción, en tanto que toda acción en la comunidad abarcaría estas tres aristas del abordaje preventivo y comunitario de atención en Salud Mental.
Objetivos Propiciar la externación de los sujetos internados y trabajar con las personas externadas en su sostén diario. Desarrollar acciones de promoción y prevención en Salud y Salud Mental. Promover la responsabilidad de la comunidad en la estigmatización y exclusión de los sujetos con padecimiento mental. Realizar un abordaje Socio-familiar, apoyo directo y cotidiano a la familia. Potencializar las habilidades y capacidades. Fomentar capacitaciones que permitan la inserción laboral de las personas. Defender y restituir los derechos de las personas.
Destinatarios Actualmente reciben atención provista por el Centro de Salud 70 personas con padecimiento mental. Un porcentaje de esas personas se encuentran aún internadas en el Hospital Alejandro Korn, en las salas de Rehabilitación (crónicos) y sub agudos, registrándose también derivaciones de consultorios externos. Otras personas han sido externadas en el transcurso del trabajo realizado por el Centro u el Hospital y realizan su acompañamiento en el Centro, restituyendo sus derechos arrasados por el aplanamiento manicomial. Al conocer este dispositivo otras instituciones hospitalarias, CPA, servicios de Salud y Salud Mental y Patronato de Liberados, proponen derivaciones y atención articulada de los usuarios, también dadas las acciones de promoción se acercan personas de la comunidad para ser atendidas. Un espacio particular que hemos implementado es la incorporación de la demanda voluntaria de asistencia.
Recursos Humanos En el centro de salud se plantea la actividad abordada desde la interdisciplinariedad, siendo todos los operadores que allí concurren, integrantes del equipo de trabajo, ofreciendo sus herramientas y experiencias en al abordaje de la tarea. Para acordar la unificación de la tarea, el sentido y su direccionalidad, así como también para realizar supervisiones y coordinaciones, se realiza semanalmente una reunión de equipo donde confluyen psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabadores sociales, talleristas, pasantes de distintas facultades (psicología, trabajo social, bellas artes), así como también personas de la comunidad que se han acercado voluntariamente para participar del trabajo. Vale la pena aclarar que salvo la psiquiatra, los enfermeros (3), dos psicólogos y un tallerista, el resto de los profesionales y estudiantes están trabajando ah honorem desde el inicio de las actividades hasta el día del a fecha. Además se cuenta con personal de seguridad, perteneciente al Ministerio de Seguridad de la Provincia de buenos Aires, quienes también forman parte del equipo de trabajo
Metodología La metodología de trabajo que se lleva adelante en el Centro de Salud, consta de varias actividades que, articuladas, responden a los objetivos de la Institución y los posibilitan. A continuación se describen cada una de ellas, su función, fundamentación y acción.
Dispositivos Entrevistas de admisión. La admisión tiene como primer objetivo comenzar a construir un diagnostico psicológico, psiquiátrico, de habilidades, potencialidades, intereses, vínculos sanos y patológicos, de vulnerabilidad, recursos económicos y laborales. Busca propiciar la externación de los sujetos internados, al mismo tiempo trabajando con los pacientes externados en su sostén diario. Son realizadas dos días a la semana: lunes y miércoles de 9 a 12 horas, destinadas a sujetos hombres y mujeres mayores de 18 años que demandan atención o son derivados de otras instituciones de salud. El equipo a cargo de dicha actividad es rotativo e interdisciplinario conformado por operadores en salud, de diversas procedencias y distintos niveles de formación (médico psiquiatra, psicólogo, trabajadores sociales, enfermeros, talleristas, etc.), con el fin de captar la totalidad de la situación que excede la crisis que llevo al sujeto a la internación. A partir de la información recavada se elabora una propuesta de estrategias de intervención, de la cual participan los operadores y el usuario, respetando el derecho al disenso y al consentimiento informado.
Talleres La lógica de los talleres excede la idea de solo ocupar al usuario en su tiempo libre o entretenerlo. Se trata de que con ayuda del dispositivo puedan correrse del lugar de objeto de estudio y recuperen su creatividad y actividad. La tarea de externación y reinserción comunitaria nos enfrenta con la dificultad que dichas personas presentan, en lo pertinente al sostenimiento económico, una vez que se encuentren viviendo nuevamente en la comunidad extra muros. Talleres de capacitación laboral: actividades se realizan con la intención de capacitar a los usuarios y a partir de allí, en un futuro, abordarlas como microemprendimientos laborales con formato de cooperativa. Donde cada uno de los participantes pueda, además de alcanzar un rédito económico, trabajar la inestabilidad vinculada al ámbito laboral como también la emocional, ya que entendemos que el trabajo es una de las variables que permite la reinserción de las personas en la comunidad, junto con la reconfiguración de la red vincular.
Huerta Feria americana: se reciben donaciones, se arreglan las prendas y se venden, también desde allí se comercializan artículos producidos en otros talleres. Sales y jabones Cartapesta Escultura, modelado y tallado de cemento aireado/madera/mármol y otros materiales con los que se producen objetos artísticos y utilitarios. Costura Promovemos la articulación entre los talleres y la comunidad y otros espacios de difusión y venta. Destacamos la construcción de estos espacios desde la interacción entre usuarios y operadores trabajando en forma libre y creativa.
Talleres de arte y expresión: pensados como espacios para construir y crear. Consideramos que el arte se constituye como una herramienta indispensable para que los sujetos puedan reencontrarse con su subjetividad que el encierro prolongado o el sufrimiento les ha privado. Música Multimedia Literario (coordinado por una usuaria) -Folklore (se realiza en el teatro Argentino) Radio (coordinado por estudiantes del Taller de planificación en políticas públicas, de la facultada de periodismo y comunicación social) Talleres de recuperación de hábitos: están dirigidos a aquellas personas que se han enfrentado con una internación prolongada, la cual los enfrenta con la tarea de reelaborar cuestiones básicas como el aseo personal, el cuidado del cuerpo, el uso del dinero, el manejo en la comunidad (uso de transporte público, conocimiento de la ciudad, etc.), la elaboración de la comida. Es así que en el centro son los usuarios quienes preparan su propia comida
Taller de higiene -Taller de cocina. Alfabetización Talleres de esparcimiento: se realizan actividades de paseo y salidas recreativas. Taller de deporte y de reconocimiento corporal: se lleva a cabo un espacio de entrenamiento de futbol y vóley. Además se logró un acuerdo con el Club Estudiantes de La Plata por medio del cual se otorgan 4 becas para que los usuarios participen del espacio de natación, con la idea de seguir fortaleciendo el área deportiva en un futuro. Taller de Estimulación cognitiva (coordinado por una psicopedagoga).
Grupos terapéuticos: Uno planteado como un espacio donde dar lugar y tiempo al relato de la historia personal, y brindar una escucha para interactuar, y recrear esa historia y enriquecerla. -Otro orientado a la búsqueda de empleo, en el cual se trabajan aspectos relacionados con la búsqueda de empleo y las dificultades que esto genera. Por último, otro que incluye a usuarios aun internados para trabajar la problemática de la externación, judicialización, derechos con los que se cuenta y deberes. Asambleas: Consiste en una actividad que se realiza con frecuencia semanal en la cual participan todas aquellas personas que así lo deseen, con el principio fundamental de que en ellas cuentan tantas personas como personas cuentan En este dispositivo los sujetos, en una relación horizontal con toda aquella persona que participe, pueden recuperar su palabra y expresarse. Así como también, supone un espacio de intercambio de experiencias y de enriquecimiento por la multiplicidad de miradas, sobre las temáticas que allí se plantean. Se tratan, previa estipulación de un orden del día acordado por los participantes, temas que sean de interés referidos a la convivencia en el centro, en las casas de convivencia, la transición institucionalización-vida en la comunidad, etc.
Entrevistas psicológicas y psiquiátricas Se ofrecen dispositivos de atención individual y periódica, guiadas por profesionales psicólogos o psiquiatras, con el fin de realizar un tratamiento que aborde la singularidad de cada una de las personas; sin descuidar los factores ambientales, vinculares y socioeconómicos de las mismas. Estas son realizadas específicamente en el centro de salud, previo acuerdo de horario y día con el usuario. Visitas domiciliarias Constan de acompañamientos semanales, asistencia domiciliaria, abordaje de crisis en el domicilio, búsquedas de alojamiento. Se realizan con el fin de acompañar al sujeto en el reencuentro con el ambiente que fue propiciador de la crisis, promoviendo una resignificación y reelaboración de ese espacio. Así como también acompañarlos a que logren habitar nuevos espacios de vida en la comunidad. Posibilitan realizar un seguimiento pormenorizado del estado de los sujetos en sus hogares (casas de convivencia, hogares o sus casas particulares) registrar los cambios, avances y posibles problemáticas, así como también conocer la dinámica vincular de los habitantes del hogar. En el caso los sujetos que han permanecido internados durante un período prolongado de tiempo, permite acompañarlos en la recuperación de hábitos básicos que supone el mantenimiento de una casa y de la convivencia. Hemos corroborado que este dispositivo de atención domiciliaria es uno de los pilares del mantenimiento de la vida en comunidad y una de las maneras de evitar reinternaciones.
Referentes Cada usuario cuenta con -preferentemente- 2 referentes de la institución que lo acompañan en su proceso terapéutico. HU[3] UH Estos se encargan de realizar los trabajos de acompañamiento anteriormente mencionados, trámites sociales, vínculos con las familias, etc. Se brinda también, tanto al usuario como a la familia, los números telefónicos del Centro y de los profesionales a cargo. Articulación con la institución que deriva Desde el equipo se mantiene un contacto permanente con las instituciones que derivan a las personas, sosteniendo un vínculo fluido con los profesionales con el objetivo de articular las distintas intervenciones sin superponer las acciones sino complementándolas. Salidas recreativas y recuperación de las dimensiones fundamentales de la cultura Además de los Talleres de paseo mencionados, con estas actividades se busca suscitar el reconocimiento de la ciudad promoviendo la apropiación de la oferta cultural y los lugares de esparcimiento. Considerando esto como un proceso que permita la recuperación de los espacios comunitarios, así como también la recatectización de lo que la vida fuera de la institución puede ofrecer a las personas. Además se celebran las fechas socialmente instituidas, como son festejo de carnaval, del día del amigo, fin de año, cumpleaños, etc., con el fin de crear y sostener lazos sociales, vínculos, etc.
Organización de eventos y actividades de difusión en post de la desestigmatización de la patología mental Teniendo en cuenta que la enfermedad mental es estigmatizada por la sociedad como peligrosa y cuyo tratamiento debe ser el encierro, hemos realizado diferentes actividades en la comunidad para promover otra mirada acerca de la locura y proponer otros modos de atención no vulnerantes. Mural para el día de la salud mental (2008): en conjunto con la Escuela de Educación Media No 2. España participamos de la pintada de las paredes del frente de la misma, con el objetivo de allí expresar diferentes mensajes que tanto los estudiantes, profesores, directivos, personas de la comunidad, usuarios del centro y equipo, quisieran transmitir y dejar impresos en ese espacio.
Las actividades realizadas fueron una presentación en el gimnasio del colegio, con todos los estudiantes de cada turno, donde los usuarios del centro presentaron la propuesta junto con un relato de sus vidas y la atención en el centro. La jornada del 10 de octubre. Preparación e inauguración del mural acompañado por murgas y bandas. Actividades de pintada del mural durante aproximadamente un mes. El objetivo de esta actividad fue poder poner de manifiesto el lugar que ocupa la comunidad en la estigmatización y segregación de las personas con padecimiento mental y su capacidad de revertir esta situación.
Encuentro cultural y deportivo patas arriba (2008): actividad realizada en conjunto con asociaciones civiles argentinas e italianas en la cual participaron usuarios, familiares, trabajadores de diferentes servicios de salud mental de la Provincia de Buenos Aires y de Italia. El primer día de 4, fue organizado por los participantes del centro de salud y consistió de un encuentro en plaza San Martín, donde se pintaron pancartas, banderas y remeras; y se intercambiaron experiencias. A partir de allí se realizó una movilización con murgas música y banderas por el centro de la ciudad. Se proponía crear un gran impacto en la comunidad que ayude a poner de manifiesto la problemática del encierro crónico y la restitución de derechos ciudadanos de las personas con padecimiento mental. Para poder realizar esta actividad, se organizaron 3 café concert para recaudar fondos. Allí participaron personas de diferentes grupos de teatro, música y público en general. En estos espacios se daba lugar al planteo y debate de temáticas referidas a los modos de atención de la patología mental, la relativización de las capacidades y discapacidades, etc.
Maratón Intercontinental por la Salud Mental, U realizada en Octubre de 2009 en conmemoración del día internacional de la salud mental, junto a la Asociación Civil Integración comunitaria por la salud mental una movida de locos y la Asociación polideportiva AVIS de la ciudad italiana de Imola, integrante de ANPIS (asociación nacional polideportiva por la integración social) llevamos a cabo la organización, con el objeto de promover la salud mental a partir de una actividad deportiva que integre a la comunidad en su conjunto, poniendo de manifiesto, la responsabilidad social en todas sus dimensiones, en el abordaje del padecimiento mental. Evento cultural, deportivo y artístico realizado el 10 de Octubre de 2010 en conmemoración del día internacional de la salud mental. Se llevo a cabo en 12 y 72, en la estación Circunvalación. Se una expusieron de las producciones de los talleres tanto del Centro Franco Basaglia como del Centro de día Pichon Rivière. Durante toda la jornada estuvo la radio abierta que funciona en el Centro Basaglia, bandas musicales, espectáculos y la pintada de un mural comunitario en tela.
Referencias: [1] Trabajar en Salud mental. La desmanicomialización en Rió Negro coordinación Hugo Cohen- Graciela Natella. ED. Lugar. [2] Concepto desarrollado por el Dr Fernando Ulloa en relación al funcionamiento de asambleas comunitarias. [3] Desde el paradigma del abordaje comunitario, se plantea que la unidad básica operativa debe ser sostenida en duplas de trabajo.