Hipertensión arterial en el paciente trasplantado renal Pehuén Fernández Carlos Chiurchiu
Prevalencia Causas Consecuencia Tratamiento
Retrospectivo, de cohorte Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN 1,666 transplantados renales Entre 1976 y 2002
< 140 mmhg < 140 mmhg (44.5%) (44.5%) 140-149 140-149 mmhg mmhg (37.4%) (37.4%) Entre 1987-1995 > 180 > 180 mmhg mmhg (4.2%) 160-179 mmhg (13.4%) 160-179 mmhg (13.4%) (4.2%) 29.751 Trasplantes Cadavéricos Opelz, et al. Kidney Int 1998
Prevalencia de Hipertensión Post-Trasplante 601 Trasplantes Renales 1 año post 93,9% bajo tratamiento antihipertensivo < 120/80 mmhg (38%) > 140/90 mmhg (37%) 120-139 / 80-89 mmhg (25%) Programa de Trasplantes Renales Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
Prevalencia Causas Consecuencia Tratamiento
Incidencia de Hipertensión con la aparición de la Ciclosporina Hipertensión (%) Aplicación Antes Después Transplante Médula Osea Higado Riñón Corazón No trasplante AR Uveitis Miastenia Psoriasis 5-10 - 45-55 10 - - - - 33-60 65-85 67-86 71-100 42-45 23-29 81 30 Textor S, et al. Mayo Clin Proc 1994, 69: 1182-1193
Ciclosporina Vasoconstricción arteriola aferente renal Retención renal de sodio Vasoconstricción sistémica Nefrotoxicidad Microangiopatía trombótica - SHU
Tacrolimus vs ciclosporina Multicentrico USA Randomizado Eficacia y seguridad de Tacrolimus
17 tx función renal estable Rotados tacrolimus 4 semanas
430 tx renales Esquema SRL CsA - ST 3er mes randomización SRL CsA ST SRL ST Seguimiento 3 años
6 pacientes con HTA esencial de raza negra Post tx donantes no hipertensos Seguimiento 4.5 años TA normal Revirtieron HVI y daño vasos retinales
Prospectivo, observacional, doble ciego 85 tx renal, seguimiento 8 años Antec. Fliares de HTA Aumento de med. Antihip. Riñon tx lleva parte del mensaje genético
Otros factores
Prevalencia Causas Consecuencia Tratamiento
- Base de datos: Collaborative Transplant Study (CTS) -24.404 trasplantados renales (1r) - Entre 1989 and 2002
Riesgo de muerte por HTA en Tx renal
1641 tx. 1195 DC. 446 DV
Sobrevida del Organo (%) La TAS al año post-trasplante incide en la sobrevida renal a largo plazo 100 80 60 TAS < 140 mmhg Proteinuria 0.5 0.7 40 Logrank: p< 0.008 TAS > 140 mmhg 0.9 2.9* p<0.02 20 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Meses Programa de Trasplantes Renales Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
Prevalencia Causas Consecuencia Tratamiento
Tratamiento Medidas higiénico - dietéticas IECA ARA II Diuréticos BB Antagonistas del Ca+ Angioplastia Revascularización Nefrectomía bilateral riñones nativos
32 tx renal con medicación antihipertensiva Grupo 1 control Grupo 2: ingesta 80-100 mmol /sodio día 3 meses
Evolución en el uso de Hipotensores Trasplante Renal 100 Porcentajes estimativos 80 BC BB % 60 IECA ARAII 40 20 BB 0 90 IECA DIUR. BC 2008 DIUR. Programa de Trasplantes Renales Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
IECA y ARA II Ventajas Reducción presión intraglomerular - Disminución proteinuria Disminución Hematocrito Cardioprotección Disminuye TGF-B Desventajas Hiperkalemia Aumento de la creatinina Disminución del Hematocrito Tos
Prospectivo, randomizado 57 tx renales no DBT estables 10 mg lisinopril placebo Eco cardiograma base, 6 y 12 meses
Bloqueantes cálcicos Ventajas Mejoría de la función renal Disminución del retraso de la función implante Eleva niveles de CsA (metabolismo Citocromo P 450) Contrarresta vasoconstricción intrarenal por ciclosporina Desventajas Edema Aumenta niveles de CsA Hiperplasia gingival Proteinuria Aumenta mortalidad?
BB Ventajas Cardioprotección Desventajas Fatiga Hiperglucemia IG - DBT Dislipemia Diuréticos Ventajas Disminución precarga Disminuye edemas Desventajas Aumenta creatinina Dislipemia
14 pacientes tx renales con HTA refractaria al tx Complicaciones: 3 cx abiertas (2 x bridas DP, 1 por sangrado art. Renal). POP 4 complicaciones (3 fiebre, 1 hematoma retroperitoneal). Internación promedio 5 días
Curtis JJ, Dietheim AG, Jones P, Luke RG, Wheichel JD: Benefits of removal of native kidneys in hypertension after renal transplantation. Lancet 1985;2:739-742
Conclusiones La prevalencia de HTA en post Tx renal es muy elevada (90%postx, >50% al año postx) Causas multifactoriales (injerto, huésped, donante) Las consecuencias son serias (perdida del injerto, muerte) Importante control estricto de TA y tratamiento adecuado.