s Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) 03 (Del 18 al 24 de Enero del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 03 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La respuesta del Estado para el cuidado del recién nacido. Pág. 57 59. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 03-2015. Pág. 60 62. Situación Epidemiológica de La Hepatitis B en el Perú Según Sistema de La Vigilancia Epidemiológica a la SE 53 2014. Pág. 63 67. Situación Epidemiológica de la Sífilis Congénita en el Perú 2014, Según Sistema de la Vigilancia Epidemiológica. Pág. 68 71. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 03. Pág. 72 76. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 77 78. Brotes y otras emergencias sanitarias Caso Probable de Fiebre Chikungunya y situación actual del dengue en el Departamento de Piura. Pág. 79-81. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 03-2015. Pág. 82. Actualidad La respuesta del Estado para el cuidado del recién nacido Cerca de 3 millones de recién nacidos mueren cada año en el mundo y el 77% fallece en la primera semana de vida [1]. Durante los últimos 25 años los programas orientados a mejorar la supervivencia de los niños han ayudado a reducir la tasa de mortalidad en menores de 5 años. El mayor logro de estos programas ha consistido en reducir la mortalidad causada por enfermedades que afectan a niños que tienen más de un mes de edad a través de intervenciones dirigidas a mejorar las coberturas de vacunación, intensificación de las campañas de planificación familiar, apoyo a la nutrición, tratamiento de enfermedades de la infancia, mejora de las economías, entre otras. Sin embargo, se ha prestado menos atención a los peligros que amenazan la vida de los recién nacidos desde su nacimiento hasta el primer mes de vida. En los últimos veinte años la reducción de la mortalidad neonatal en el Perú, al igual que en el mundo, ha sido más lenta que la reducción de la mortalidad en menores de cinco años [2,3]. La Tasa de Mortalidad Neonatal en el país se redujo en 60% pasando de 27 muertes x 1000 nacidos vivos en 1992 a 11 [4] en 2013, mientras que la tasa de mortalidad en menores de cinco años se redujo en 72% para el mismo periodo. La proporción de la mortalidad neonatal con respecto a la mortalidad infantil se ha incrementado, pasando de 47% en 1992 a 69% en 2013, siguiendo la tendencia mundial [5,6] y convirtiéndose en el componente duro en la reducción de la mortalidad infantil [7]. La atención de salud profesional durante el embarazo, el parto y el período inmediato después del parto evita complicaciones a la madre y al recién nacido, y permite la detección y tratamiento tempranos de problemas de salud. Dirección General de Epidemiología 57
La supervivencia de los recién nacidos depende de los cuidados que recibe y tiene necesidades propias que deben ser tomadas en cuenta en el contexto de los servicios de salud ya que son más vulnerables durante las primeras 24 horas de vida y la primera semana de vida; más aún si son recién nacidos de bajo peso, cursan con infección por VIH de la madre o tienen enfermedades neonatales. La información de la vigilancia epidemiológica evidencia que en el Perú la magnitud de la mortalidad neonatal es similar a la mortalidad fetal, y permite caracterizar el perfil de la mortalidad perinatal y neonatal. En nuestro país cerca del 75% de las muertes neonatales son resultado directo de tres causas principales: los nacimientos prematuros, las infecciones y la asfixia [8]. Los nacimientos prematuros (bebés nacidos vivos antes de las 37 semanas completas de gestación) son causa directa del 25% de las muertes neonatales en el país. Las causas más comunes incluyen embarazos múltiples, infecciones y enfermedades crónicas; sin embargo, frecuentemente no se identifica una causa. Existe además una influencia genética [9]. Los bebés que nacen prematuramente experimentan más dificultades para tomar el pecho, para mantener una temperatura corporal normal y para resistir las infecciones; para los bebés que sobreviven, hay un mayor riesgo de incapacidad, que representa una pesada carga en las familias y los sistemas de salud. Las infecciones pueden ocurrir en cualquier momento y están estrechamente relacionadas con las condiciones de asepsia durante el parto y la salud de la madre durante el embarazo, pero es a partir de la primera semana de vida que aparecen con mayor frecuencia y en recién nacidos con peso superior a 2500 gramos; ello se relaciona con los cuidados que recibe el recién nacido en su hogar, donde las inadecuadas prácticas de higiene de lavado de manos para la manipulación del recién nacido, en particular para la lactancia materna, incrementan el riesgo de muerte del bebé. A ello se agrega el desconocimiento de los cuidadores en el reconocimiento precoz de signos de alarma del neonato, como la inactividad y la falta de succión, y no acuden oportunamente a los servicios de salud. La asfixia (dificultades respiratorias tras el alumbramiento) puede prevenirse con una mejor atención durante el trabajo de parto y el parto. Gran parte de las muertes neonatales pueden prevenirse. Para reducir la mortalidad en la niñez y poner fin a las muertes prevenibles de niños es preciso intensificar las medidas y las orientaciones dirigidas a garantizar la supervivencia de los neonatos. Más de diez años de análisis e investigaciones han generado información sobre la carga de mortalidad neonatal y sus causas, han puesto de manifiesto la eficacia de intervenciones para reducir dicha mortalidad, los canales de prestación de servicios y los planteamientos que permiten mejorar la cobertura y la calidad de la atención [10]. El pasado 24 de diciembre 2014, a través de la Resolución Ministerial N 997-2014 el Ministerio de Salud aprobó el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida, que está orientado a mejorar la calidad de vida de los recién nacidos y reducir la morbilidad y mortalidad neonatal evitable en la población de los quintiles 1 y 2 de las Redes de Servicios de Salud priorizadas. Estas redes están ubicadas, en una primera fase, en Regiones de la Sierra (Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Pasco y Puno); y se tiene previsto que se extenderse a otras regiones en una segunda fase. Bienvenidos a la Vida ha considerado un conjunto de intervenciones para fortalecer la atención inmediata del recién nacido; entre ellas la entrega de un kit de suministros a toda madre que atiende su parto en establecimientos de salud de categoría I-3, I- 4 y II-1 ubicados en las Redes de salud priorizadas, que contiene ropa para el abrigo del recién nacido en los primeros meses de vida y que permitirá reducir el riesgo de hipotermia, asi como toalla, agua y jabón para que, previa educación de la madre, se fomente las prácticas de higiene de lavado de manos de las madres para la manipulación del recién nacido. Además, el kit contiene una caja-cuna que le permitirá tener un espacio propio y estar protegido al evitar el colecho y riesgo de aplastamiento. Otras intervenciones que promueve el Plan son el contacto piel a piel, administración de vacunas, referencia de recién nacidos con complicaciones, visitas domiciliarias a gestantes para promover la atención prenatal en el establecimiento de salud, consumo de Suplemento de Hierro, aplicación de vacuna; visita domiciliaria al recién nacido a los 15 días y al mes de nacido con la finalidad de promover prácticas de higiene y cuidados del recién nacido, lactancia materna exclusiva, valoración del crecimiento del recién nacido y de su estado Dirección General de Epidemiología 58
de salud, valoración del estado de salud de la madre puérpera y educación a la madre y cuidadores para reconocimiento de complicaciones y uso oportuno de servicios de salud. Este Plan contempla también fortalecer las competencias del equipo multidisciplinario que atiende al parto y al recién nacido y proveer al recién nacido de un paquete de acceso a la protección social del Estado; afiliación temprana al Seguro Integral de Salud, afiliación temprana a programas de protección social y tamizaje neonatal. La información generada por el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal ha permitido realizar el análisis de la situación de salud del recién nacido que sustenta este Plan y es responsabilidad de la Dirección General de Epidemiología monitorear la tasa de mortalidad neonatal y fortaleciendo los procesos de la vigilancia epidemiológica, como compromiso institucional en la respuesta del Estado para la salud del recién nacido. Referencias bibliográficas 1. UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation (IGME). Levels and trends in child mortality. Report 2013 2.http://www.unicef.org/media/files/2013_IGME_child_mortality_ Report.pdf 3. UNICEF. Levels and trends in child mortality report 2013. Estimates developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. New York, NY: United Nations Children s 4. Requejo, J., Bryce, J., Victora, C., & Deixel, A. (2013). Accountability for maternal newborn and child survival: The 2013 update. 5. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2013. Lima: INEI; 2014.. 6. Lozano, R., Wang, H., Foreman, K. J., Rajaratnam, J. K., Naghavi, M., Marcus, J. R, et al. Progress towards Millennium Development Goals 4 and 5 on maternal and child mortality: an updated systematic analysis. The Lancet. 2011;378(9797), 1139-1165 7. Wang, H., Liddell, C. A., Coates, M. M., Mooney, M. D., Levitz, C. E., Schumacher, A. E, et.al. Global, regional, and national levels of neonatal, infant, and under-5 mortality during 1990 2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet, 2014. 8. UNICEF. Committing to child survival: a promise renewed progress report. United Nations Children's Fund, UNICEF, 2012. 9. Avila J, Tavera M, Carrasco M. Mortalidad Neonatal en el Perú y sus departamentos, 2011 2012. 1ª ed. Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia, 2013 10. WORLD HEALTH ORGANIZATION, et al. Born too soon: the global action report on preterm birth. 2012. Mg. Epid. Jeanette Ávila Vargas-Machuca Grupo temático Materno infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 59
Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 03 2015 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 03 2015; 24 (03): 60 62. Situación actual en menores de 5 años Los departamentos que presentan mayor IA de IRA x 10 000 menores de 5 años en los últimos 6 años son Ucayali, Tumbes, Tacna, San Martín y Puno (Grafico 2). Neumonías. A la SE 03-2015 se han notificado 1065 episodios de neumonía, siendo la IA de 3,7 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años la cual tuvo un incremento de 8,3 % en relación al 2014, las neumonías representan el 1 % del total de episodios de IRA. IRA A la SE 03, se han notificado 124 416 episodios de IRA en menores de 5 años y una incidencia acumulada (IA) de 434,7 x 10 000, con disminución de 3,7 % en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2014 que fue de 451,7. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 03) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 03) Los departamentos que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x 10000 menores de 5 años fueron: Piura, Amazonas, Lima Este, Callao y Ucayali. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Gráfico 2. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años por DIRESA, Perú 2010-2015* (*SE 03) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 03) Dirección General de Epidemiología 60
Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2015*(*SE 03) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Hasta la SE 03, se han notificado 18 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 39,0 % (7/11) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,7 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad fueron Cusco, Huancavelica, La Libertad, Pasco y Ayacucho (Fig. 4). de las señales de alarma y barreras de tipo cultural y socio económicas. Neumonías de acuerdo a regiones naturales A la SE 03-2015, la incidencia acumulada de neumonías de menores en 5 años continúa en descenso en las tres regiones naturales. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad de neumonías en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 03) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2015*(*SE 03) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (5), La Libertad (2) y Loreto (2) (Tabla 1). Del total de neumonías se han hospitalizado el 35,7 % (381/1065). El 50 % de las defunciones se produjeron en la selva, seguido por la sierra (33%) y costa (17%), aún se mantiene los determinantes como la desnutrición, desconocimiento Dirección General de Epidemiología 61
Tabla 2. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en mayores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2015*(*SE 03) Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Situación de neumonías en mayores de 5 años En el grupo de mayores de 5 años, a la SE 03 se ha notificado 901 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 3,2 x 100 000, menor que el año anterior para el mismo período que fue de 3,8 x 100 000. La tasa de letalidad es de 7,7 % mayor al año 2014 que fue 4,9 %. Se han notificado 63 defunciones, de los cuales, el 90,5 % (57/63) son defunciones intrahospitalarias. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45,7 % (356/901). Conclusiones Se observa una disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 3,7 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 434,7. La IA de neumonías es de 3,7 x 10 000 menores de 5 años, mayor al año 2014 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 18 defunciones por neumonía en menores de 5 años incrementando en relación al año 2014 en 20,0 %. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (3), La Libertad (2) y Loreto (2). En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 3,2 x 100 000, menor que en el 2014. La TL es de 7,7 %, mayor al año anterior. En los mayores de 5 años se notificaron 63 defunciones por neumonía con un incremento de 23,5 % en relación al año anterior. Recomendaciones Es necesario hacer énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años, adultos mayores, embarazadas y personas inmunodeprimidas, las acciones de prevención que se vienen implementando como la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b, vacuna triple bacteriana contra difteria, tos ferina, así como la inclusión de alimentos ricos en vitamina C y proteínas en la alimentación para mantener un buen nivel inmunológico. Otra de las medidas que debe difundirse con mayor intensidad sobre todo en los lugares con mayor densidad poblacional o con hacinamiento son centros educacionales, albergues, cárceles, lugares públicos; a fin de disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas, ya sea manteniendo una buena ventilación y fomentando en las personas enfermas el hábito de la higiene de la tos (cubrirse la nariz y boca al estornudar o toser) y evitar los cambios bruscos de temperatura y promover el lavado de manos frecuente. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma de neumonía en niños: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 62
Situación epidemiológica de hepatitis B en el Perú (a la SE 53). Perú, 2014 Sugerencia para citar: A. Escudero. Situación epidemiológica de hepatitis B en el Perú 2014; 24 (03): 63 67. I. Antecedentes El Perú tiene una endemicidad intermedia como país para la infección por hepatitis B, sin embargo, debido a su enorme diversidad geográfica y cultural, existe una importante variabilidad en la prevalencia en sus diferentes poblaciones. En la cuenca del Amazonas y algunas zonas de la sierra se describen áreas endémicas e hiperendémicas, mientras que Lima, por el factor de migración se está convirtiendo en una zona de endemicidad baja a media para la hepatitis B [1, 2, 3, 6]. Estudios en población indígena amazónica realizadas por la DGE: Vigilancia Epidemiológica Centinela de Segunda Generación de ITS, VIH/ Sida y Hepatitis B en Población Indígena Amazónica Gestante y su Pareja 2007-2008 se encontró una prevalencia de infección por Hepatitis B (Anti-HBc) en gestantes de 42,06% (IC95%: 39,30%-44,87%). La prevalencia en las parejas masculinas fue de 54,09% (IC95%: 50,31%-57,84%). La prevalencia para infección crónica por hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en gestantes fue de 2,80% (IC95%: 1,41% 4,95%). La prevalencia en parejas masculinas fue de 4,81% (IC95%: 2,72% 7,81%). Estudio de seroprevalencia de Hepatitis B, Sífilis y VIH y factores asociados en Mujeres en Edad Fértil y su Pareja en Pueblos Indígenas Amazónicos ubicados en ámbito de frontera (Pueblo Wampis) año 2011-2012; se encontró una prevalencia de infección por Hepatitis B (Anti-HBc) en mujeres en edad fértil (MEF) de 74.62% y la prevalencia en las parejas masculinas fue de 86.11%. La prevalencia para infección crónica por Hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en MEF fue de 2.98% y la prevalencia en parejas masculinas fue de 2.41%. Prevalencia poblacional de 86%. Diagnóstico de Hepatitis B, Sífilis y VIH y factores asociados en Mujeres en Edad Fértil y su Pareja en el Pueblo Quechua y Achuar. En 2013; se encontró una prevalencia de infección por hepatitis B (Anti- HBc) en MEF de 48% y la prevalencia en las parejas masculinas fue de 58%. La prevalencia para infección crónica por hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en MEF fue de 2% y la prevalencia en parejas masculinas fue de 3%. Prevalencia poblacional de 52%. En el Perú, la hepatitis B se está dispersando debido a la migración de áreas de alta a baja endemicidad. Ciertos grupos étnicos en el país concentran la mayor parte de casos de hepatitis B y D. La Dirección General de Epidemiología tiene implementado desde el año 2000 el sistema de vigilancia epidemiológica de la hepatitis B a través del cual se realiza la notificación semanal de casos, que permite evaluar en forma permanente su tendencia y comportamiento. II. Vigilancia epidemiológica de la hepatitis B 2000-2013: Al sistema de vigilancia epidemiologica de la DGE, se han notificado 15 901 casos entre los años del 2000 al 2013. Del total de casos notificados, el 72% (11 453) fueron casos probables más confirmados y el 28 % (4 448) fueron descartados. En comparación con los últimos cuatro años se observa un incremento en la notificación de casos para el año 2013 y así mismo la tasa de incidencia se incrementó a 2,8 x 100 000 hab. debido a las actividades de sensibilización que se realizó a nivel nacional como: capacitación a las regiones, la implementación de la Norma Técnica y a la difusión de información que se han venido desarrollando con motivo de la conmemoración del Día Nacional de Lucha contra la Hepatitis B (20 de Junio) y el Día Mundial de Lucha contra la Hepatitis viral (28 de Julio) (Figura1 y Figura 2). La incidencia en el país disminuyó en los últimos 13 años, mientras que en el año 2000 la incidencia acumulada en el país fue de 7,5 por cada 100 000 hab. en el año 2013 se tuvo una incidencia de 2,8 por cada 100 000 hab. (Figura 2). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Casos (confirmados y probables) de VHB, por años. Perú 2000-2013. Dirección General de Epidemiología 63
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Incidencia acumulada de VHB, por años. Perú 2000-2013. La población afectada, generalmente está compuesta por varones (61,3%). La relación H/M en promedio es 1.6. La distribución de los casos según grupos de edad evidencia que el 51% de los casos de Hepatitis B son del grupo de 15 a 39 años. Los decenios más afectados son de 20 a 29 años, que representa el 24 % de los casos (2 785) (Fig.3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Proporción de casos de VHB, según grupo de edad por año. Perú 2000-2013. Desde el 2007 se observa una disminución en el porcentaje de casos en el grupo de edad de 0 a 9 años y en el de 10 a 19 años, pero incrementándose entre las edades de 20 a 29 y 30 a 39 años. Figura 04. Durante estos 13 años se observa un incremento en la notificación de casos procedentes de Arequipa y Cusco, mientras que ha disminuido considerablemente la notificación de La Libertad, Lambayeque, Ucayali y Ancash (Tabla 1). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Casos de VHB, según grupo de edad y sexo. Perú 2000-2013. Dirección General de Epidemiología 64
Tabla 01. Casos de VHB, por departamentos. Perú 2000-2013. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Los departamentos más afectados, fueron la selva y sierra central y sierra sur del país. El 80% de los casos notificados entre el año 2000 al 2013 proceden de los departamentos de Lima, Loreto, Cusco, Huanuco, Ayacucho, Junín, Arequipa, Lambayeque, Pasco, y La Libertad (Figura 5). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 06. N de casos (confirmados + probables) de hepatitis B por años. Perú 2000 2014*. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 05. Casos de VHB, por departamentos. Perú 2000-2013. III. Vigilancia epidemiológica de hepatitis B (a la SE 53). Año 2014 Hasta la SE 53 del año 2014, se han notificado al sistema de vigilancia 1 143 casos, de ellos 889 fueron confirmados, 254 casos son probables (pendientes de resultados de laboratorio) y 181 descartados. Además de tres defunciones. Dirección General de Epidemiología 65
Tabla 2. Casos de VHB, por departamentos. Perú 2000-2014. AÑOS DEPARTAMENTOS 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* AREQUIPA 10 3 18 15 4 23 7 1 13 17 32 30 107 187 132 LIMA 219 136 213 147 172 143 128 162 138 79 147 154 134 138 220 AYACUCHO 63 38 65 108 67 53 35 23 32 15 15 24 34 123 195 CUSCO 343 181 116 116 49 61 76 79 72 43 73 54 80 118 73 LORETO 363 272 128 131 134 107 110 83 12 17 88 88 117 115 208 APURIMAC 37 18 43 15 17 11 16 127 12 5 19 18 4 29 29 JUNIN 129 60 83 19 53 56 26 24 21 16 8 13 16 27 52 HUANUCO 112 139 102 85 48 69 54 46 47 28 26 39 29 18 26 SAN MARTIN 3 5 51 46 28 14 19 4 5 3 4 12 8 18 24 PASCO 113 18 38 61 31 34 29 22 15 23 13 14 13 13 14 TACNA 1 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 10 2 PUNO 5 4 2 3 2 4 2 1 4 0 1 2 3 9 7 PIURA 6 10 5 20 46 56 16 0 4 1 2 3 1 8 11 ANCASH 53 26 47 22 15 9 7 4 8 5 1 1 0 5 10 MOQUEGUA 0 1 0 0 2 0 1 0 0 0 1 0 2 5 2 MADRE DE DIOS 5 3 2 6 1 0 3 3 13 12 22 4 2 4 28 CALLAO 10 22 15 11 9 7 18 20 21 1 6 7 3 4 6 ICA 14 2 4 4 14 2 3 2 0 1 0 2 0 4 4 LA LIBERTAD 169 26 20 12 28 18 25 18 22 7 9 13 11 4 11 UCAYALI 132 45 23 13 20 47 24 23 25 5 11 9 2 3 15 LAMBAYEQUE 27 79 32 21 139 96 34 6 7 1 10 4 1 3 57 HUANCAVELICA 2 2 4 1 4 5 3 1 4 7 2 0 1 3 4 CAJAMARCA 37 17 13 9 11 9 6 4 1 1 1 1 2 2 9 TUMBES 1 0 3 7 2 0 0 0 1 1 1 6 0 2 0 AMAZONAS 68 65 39 13 59 47 15 4 26 3 1 1 7 1 4 Total general 1922 1174 1066 885 955 872 657 658 503 291 493 499 578 853 1143 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. En los últimos dos años se observa una tendencia de incremento en la notificación debido a las actividades de capacitación, implementación de la norma técnica y las campañas de tamizaje realizadas a nivel nacional (Figura 6). El 80% de los casos notificados como probables y confirmados del año 2014, proceden de los departamentos de Lima, Loreto, Ayacucho, Arequipa, Cusco, Lambayeque y Junín (Tabla 3). Los distritos con mayor número de casos confirmados y probables son Iquitos Maynas Loreto (56), Lima- Lima-Lima (42), Huanta - Huanta- Ayacucho (29), Kimbiri -La Convención- Cusco (28), Punchana - Maynas-Loreto (26), Yurimaguas - Alto Amazonas - Loreto (25 casos) (Tabla 7). Tabla 3. Casos de hepatitis B por departamentos. Perú 2014* DEPARTAMENTOS CASOS % del Total % Acumul LIMA 214 19.0 19.0 LORETO 207 18.4 37.4 AYACUCHO 189 16.8 54.1 AREQUIPA 132 11.7 65.8 CUSCO 75 6.7 72.5 LAMBAYEQUE 56 5.0 77.5 JUNIN 50 4.4 81.9 APURIMAC 29 2.6 84.5 MADRE DE DIOS 28 2.5 87.0 HUANUCO 25 2.2 89.2 SAN MARTIN 24 2.1 91.3 UCAYALI 15 1.3 92.6 PASCO 13 1.2 93.8 PIURA 11 1.0 94.8 LA LIBERTAD 11 1.0 95.7 ANCASH 10 0.9 96.6 CAJAMARCA 9 0.8 97.4 PUNO 7 0.6 98.0 CALLAO 6 0.5 98.6 AMAZONAS 4 0.4 98.9 HUANCAVELICA 4 0.4 99.3 ICA 4 0.4 99.6 MOQUEGUA 2 0.2 99.8 TACNA 2 0.2 100.0 Total general 1127 100 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 66
IV. Conclusiones: El Perú tiene una endemicidad intermedia para el Virus de la hepatitis B, sin embargo debido a su diversidad geográfica y cultural, presenta zonas de baja y elevada prevalencia de hepatitis B. Entre los años 2000 al 2013 la incidencia nacional de hepatitis B ha disminuido de 7,48 x 100 000 hab. (2000) a 2,75 x 100 000 hab. (2013). Para el año 2014 la notificación de los casos presenta una tendencia y comportamiento de incremento desde el 2012. El 80% de los casos notificados de hepatitis B entre los años 2000 al 2013 proceden de los departamentos de Lima, Loreto, Cusco, Huánuco, Ayacucho, Junín, Arequipa, Lambayeque, Pasco, y La Libertad. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 04. Distribución de Hepatitis B por distritos. Perú 2014* Tabla 7. Distribución de Hepatitis B por distritos. Perú 2014* Distritos Provincia Departamentos Casos % IQUITOS MAYNAS LORETO 56 4.97 LIMA LIMA LIMA 42 3.73 HUANTA HUANTA AYACUCHO 29 2.57 KIMBIRI LA CONVENCION CUSCO 28 2.48 PUNCHANA MAYNAS LORETO 26 2.31 YURIMAGUAS ALTO AMAZONAS LORETO 25 2.22 SAN JUAN BAUTISTA MAYNAS LORETO 24 2.13 AYACUCHO HUAMANGA AYACUCHO 24 2.13 PAUCARPATA AREQUIPA AREQUIPA 24 2.13 TAMBOPATA TAMBOPATA MADRE DE DIOS 24 2.13 SAN JUAN DE LURIGANCHOLIMA LIMA 23 2.04 CHICLAYO CHICLAYO LAMBAYEQUE 20 1.77 LLOCHEGUA HUANTA AYACUCHO 19 1.69 AYNA LA MAR AYACUCHO 18 1.60 LA VICTORIA LIMA LIMA 17 1.51 ANCO LA MAR AYACUCHO 17 1.51 SANTA ROSA LA MAR AYACUCHO 16 1.42 CERRO COLORADO AREQUIPA AREQUIPA 13 1.15 ATE LIMA LIMA 12 1.06 SOCABAYA AREQUIPA AREQUIPA 12 1.06 V. Referencias bibliográficas: 1. Mayca J, Vallejos R. Hepatitis B en el Perú: revisión 1970-2002. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2004;21(4):261-8 2. Indacochea S, Gotuzzo E, De la Fuente J, Phillips I, Whignal S. Elevada prevalencia de marcadores de hepatitis B y Delta en el valle interandino de Abancay. Rev Med Hered. 1991;2(3):168-72. 3. Cabezas C, Gotuzzo E, Escamilla J, Phillips I. Prevalencia de marcadores serológicos de hepatitis viral A, B y Delta en escolares aparentemente sanos de Huanta (Perú). Rev Gastroenterol Perú. 1994; 14(2):123-34. 4. Cabezas C, Suarez M, Romero G, Carrillo C, García M, Reátegui J, Vallenas F, Torres L. Hiperendemicidad de hepatitis viral B y Delta en pueblos de la Amazonía Peruana. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2006;23(2):114-22 5. Ormaeche M, Whittembury A, Pun M, Suarez L. Ognio. Hepatitis B virus, syphilis, and HIV seroprevalence in pregnant women and their male partners from six indigenous populations of the Peruvian Amazon Basin 2007 2008. International Journal of Infectious Diseases 16 (2012) e724 e730. Méd. Epid. Ana Escudero Quintana Grupo temático vigilancia TBC-VIH-ITS Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 67
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Incidencia x 1000 nv casos Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Situación Epidemiológica de la sífilis congénita (a la SE 53). Perú, 2014 Sugerencia para citar: A. Escudero. Situación Epidemiológica de la Sífilis Congénita en el Perú 2014; 24 (03): 68 71. I. Antecedentes América Latina y el Caribe (ALC) constituyen la región que presenta la tasa más alta de sífilis a nivel mundial. A pesar de los esfuerzos realizados y de contar con un tratamiento específico para la prevención y control de este padecimiento, la sífilis congénita sigue constituyendo un problema a escala mundial. Cada año, la sífilis en el embarazo provoca aproximadamente 305 000 muertes fetales y neonatales, y deja a 215 000 lactantes en grave riesgo de defunción por prematuridad, insuficiencia ponderal o enfermedad congénita. La Organización Mundial de la Salud (OPS) ha lanzado la iniciativa de eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública, lo que se conseguirá mediante la reducción de la prevalencia de la sífilis en las mujeres embarazadas, así como la prevención de la transmisión de la sífilis de la madre al niño. La estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la eliminación de la sífilis congénita descansa sobre cuatro pilares: (i) Garantizar el compromiso continuado y la promoción por parte de las instancias políticas; (ii) Ampliar el acceso a los servicios sanitarios maternoinfantiles y mejorar la calidad de éstos; (iii) Someter a pruebas de detección y tratar a mujeres embarazadas y sus parejas; (iv) Establecer sistemas de vigilancia, seguimiento y evaluación. Mejorar los sistemas de vigilancia, desarrollar indicadores y reforzar los sistemas de seguimiento y evaluación. La OPS y el Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) vienen brindando a los países estrategias y herramientas para apoyar la Iniciativa Regional para la Eliminación de la Transmisión Maternoinfantil del VIH y de la Sífilis Congénita. Esta estrategia de monitoreo regional es un documento que acompaña a las recomendaciones provistas para la integración programática y el aumento a escala de la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita y a las guías clínicas que apoyan este enfoque programático. La meta general es eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe para 2015. Para medir los avances realizados de esta meta, la OPS y UNICEF proponen como objetivo de impacto para la sífilis congénita: Reducción de la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0,5 casos cada 1000 nacidos vivos o menos. En este contexto la vigilancia epidemiológica de la sífilis congénita es una herramienta que nos permite conocer la magnitud del problema, identificar poblaciones vulnerables, estratificar el riesgo y evaluar el impacto de las medidas de prevención y control que se están tomando en el país. En el Perú la Dirección General de Epidemiología desde el año 2000 ha establecido un sistema de vigilancia epidemiológica para la notificación obligatoria de casos de sífilis congénita. II. Situación epidemiológica de la sífilis congénita, periodo 2000 al 2014 Desde el año 2000 al 2014 se notificaron 6900 casos de sífilis congénita, de los cuales 6355 fueron notificados como casos confirmados y 545 como casos probables. En el año 2014 se notificaron 270 casos confirmados y 3 casos probables, estos últimos aún en investigación. Desde el año 2000 al 2006 se han notificado en promedio 606 casos de sífilis congénita por año a nivel nacional, alcanzándose la incidencia más alta el año 2001 de 1,16 por 1000 n.v. Desde el 2007 se observa una disminución en la incidencia hasta llegar a 0,46 por 1000 n.v. en el 2009 y en los últimos tres años se han notificado en promedio 309 casos por año, con una Incidencia de 0.48 por 1000 n.v. para el año 2014 (Figura 1). En los últimos 3 años la tasa de incidencia de sífilis congénita en el Perú está entre 0,48 y 0,57 por 1000 n.v., sin incluir óbitos fetales; por lo tanto no se está cumpliendo con la meta a alcanzar que es de reducir la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0.5 casos cada 1000 nacidos vivos. 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Años Figura 1. Número de casos e incidencia de Sífilis Congénita. Perú, 2000-2014. Los departamentos que notificaron el 80% de los casos de sífilis congénita entre los años 2000 al 2014 son Lima, Huánuco, La Libertad, Cusco, Ucayali, Junín y Lambayeque (Tabla 1). casos TI x 1,000 nv Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 68 800 700 600 500 400 300 200 100 0
Tabla 1. Frecuencia de casos de Sífilis Congénita por Departamentos. Perú, 2000-2014. Años Departamento 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 % LIMA 230 258 215 236 236 349 261 236 151 79 137 206 169 167 115 3045 44.1 44.1 HUANUCO 114 73 53 29 20 29 34 49 54 52 39 29 18 6 8 607 8.8 52.9 LA LIBERTAD 72 58 54 46 44 33 25 6 7 10 7 20 12 27 26 447 6.5 59.4 CUSCO 37 64 45 39 31 32 31 22 28 16 11 15 26 26 22 445 6.4 65.9 UCAYALI 4 32 46 41 31 28 35 23 30 29 12 43 19 11 11 395 5.7 71.6 JUNIN 13 7 32 31 21 34 22 11 19 13 9 18 14 15 11 270 3.9 75.5 LAMBAYEQUE 51 29 37 40 17 17 2 3 1 4 5 15 2 3 5 231 3.3 78.8 CALLAO 3 24 28 25 35 22 12 12 2 5 21 11 7 15 9 231 3.3 82.2 LORETO 24 32 9 1 8 7 15 1 9 10 11 12 26 9 10 184 2.7 84.9 PIURA 22 13 33 13 7 5 25 14 15 13 1 2 2 5 5 175 2.5 87.4 SAN MARTIN 15 16 3 24 14 12 10 4 14 14 11 6 6 4 6 159 2.3 89.7 ICA 17 12 59 18 11 2 6 5 3 3 1 1 0 138 2.0 91.7 ANCASH 5 29 9 6 3 9 2 3 1 2 3 3 2 0 77 1.1 92.8 APURIMAC 6 8 6 9 9 8 9 1 3 3 1 3 1 7 74 1.1 93.9 PASCO 3 5 7 4 4 2 10 7 3 2 3 9 5 3 4 71 1.0 94.9 TUMBES 10 10 4 5 1 5 2 1 1 3 1 1 2 3 4 53 0.8 95.7 MOQUEGUA 2 1 4 2 5 4 6 3 3 1 4 4 5 44 0.6 96.3 HUANCAVELICA 1 3 6 1 5 2 1 2 1 5 4 3 5 1 3 43 0.6 96.9 AREQUIPA 21 1 3 2 5 2 2 3 39 0.6 97.5 AYACUCHO 1 4 8 4 5 2 4 5 1 2 3 39 0.6 98.1 AMAZONAS 2 2 2 3 1 2 2 2 1 5 6 6 34 0.5 98.6 CAJAMARCA 6 2 5 1 1 2 6 1 1 4 29 0.4 99.0 MADRE DE DIOS 2 1 10 3 2 5 1 3 27 0.4 99.4 PUNO 1 1 1 3 1 3 1 3 1 4 1 1 2 2 25 0.4 99.7 TACNA 3 1 2 3 1 2 5 1 18 0.3 100.0 Total general 660 686 662 592 517 614 514 410 358 269 288 404 334 319 273 6900 100 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Total general % acumulado Los departamentos con tasas de incidencias promedio de los últimos 5 años mayores a 0,5 x 1000 n.v. son Ucayali, Huánuco, Lima, Callao, Cusco, Moquegua, Pasco y Loreto. Existen departamentos con silencio epidemiológico como Ica y Ancash. Asimismo, los departamentos de Puno, Cajamarca, Piura, Arequipa y Ayacucho con escasos casos notificados en los últimos 5 años (Tabla 2). El 52,1% de los casos son de sexo masculino, el 99,1% de los casos han sido notificados dentro del mes de edad. Se han notificado 76 defunciones en el periodo 2000 al 2014. El 80% de las defunciones se produjeron en Lima, La Libertad, Cusco, Huánuco, Loreto, Apurímac, Huancavelica y Arequipa. Tabla 2. Incidencia* de Sífilis Congénita según departamentos. Perú, 2009-2014. Departamento Años Promedio 2010 2011 2012 2013 2014 UCAYALI 1.1 3.8 2.1 1.2 1.3 1.9 MOQUEGUA 1.0 0.3 1.2 1.2 1.9 1.1 HUANUCO 2.0 1.5 1.1 0.4 0.4 1.1 LIMA 0.9 1.4 0.9 0.9 0.7 1.0 CUSCO 0.4 0.5 1.0 1.1 0.9 0.8 PASCO 0.5 1.4 0.9 0.5 0.6 0.8 CALLAO 1.4 0.7 0.4 0.8 0.6 0.8 LORETO 0.4 0.5 1.3 0.5 0.5 0.6 PERU 0.5 0.7 0.6 0.6 0.5 0.6 LA LIBERTAD 0.2 0.6 0.3 0.8 0.8 0.5 TUMBES 0.2 0.2 0.5 0.7 1.0 0.5 JUNIN 0.3 0.7 0.5 0.6 0.4 0.5 AMAZONAS 0.2 0.1 0.6 0.8 0.7 0.5 SAN MARTIN 0.6 0.3 0.4 0.3 0.4 0.4 MADRE DE DIOS 0.0 0.4 0.0 0.0 1.2 0.3 TACNA 0.0 0.2 0.3 0.8 0.2 0.3 HUANCAVELICA 0.3 0.2 0.5 0.1 0.2 0.3 LAMBAYEQUE 0.2 0.6 0.1 0.1 0.2 0.3 APURIMAC 0.1 0.0 0.3 0.1 0.7 0.2 AREQUIPA 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 ANCASH 0.1 0.1 0.1 0.1 0.0 0.1 AYACUCHO 0.0 0.0 0.1 0.2 0.2 0.1 PIURA 0.0 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 PUNO 0.1 0.0 0.0 0.1 0.1 0.1 CAJAMARCA 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 ICA 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 * Incidencia de notificados por 1000 n.v. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 69
Tabla 3. Defunciones por Sífilis Congénita según departamentos. Perú, 2000-2014. Departamento 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 LIMA 4 2 2 4 1 1 1 1 3 1 2 22 LA LIBERTAD 7 1 1 1 2 1 13 CUSCO 1 1 1 2 1 1 1 8 HUANUCO 3 1 3 7 LORETO 1 1 2 4 APURIMAC 2 1 3 AREQUIPA 1 1 2 HUANCAVELICA 1 1 2 JUNIN 1 1 2 UCAYALI 1 1 2 AMAZONAS 1 1 ANCASH 1 1 AYACUCHO 1 1 CAJAMARCA 1 1 CALLAO 1 1 LAMBAYEQUE 1 1 MOQUEGUA 1 1 PASCO 1 1 PIURA 1 1 PUNO 1 1 SAN MARTIN 1 1 Total general 16 8 5 4 2 3 9 5 1 2 4 7 2 5 3 76 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Años Total general III. Situación epidemiológica de sífilis congénita (a la SE 53) año, 2014 A la SE 53 se han notificado 326 casos de sífilis congénita, de los cuales 270 son confirmados, 3 son probables (aún en investigación) y 53 fueron descartados. Además se notificaron 3 defunciones. La tasa de incidencia nacional para el 2014 incluyendo los casos confirmados y probables es de 0.48 por 1000 nacidos vivos, excluyendo del denominador los óbitos fetales. El 80% de los casos proceden de los departamentos de Lima, La Libertad, Cusco, Junin, Ucayali, Loreto, Huanuco, Callao y Apurimac. Los distritos con el mayor número de casos son principalmente los distritos urbanos marginales y populosos de Lima y Callao, como son: San Juan de Lurigancho, Lima, Ate, Puente Piedra, La Victoria, San Martín de Porres, Callao, seguidos de Huancayo y Trujillo (Tabla 4 y Tabla 5). Tabla 4. Casos de Sífilis Congénita según departamentos. Perú año: 2014*. Departamento N de casos % % acumulado LIMA 115 42.12 42.12 LA LIBERTAD 26 9.52 51.65 CUSCO 22 8.06 59.71 UCAYALI 11 4.03 63.74 JUNIN 11 4.03 67.77 LORETO 10 3.66 71.43 CALLAO 9 3.30 74.73 HUANUCO 8 2.93 77.66 APURIMAC 7 2.56 80.22 SAN MARTIN 6 2.20 82.42 AMAZONAS 6 2.20 84.62 LAMBAYEQUE 5 1.83 86.45 PIURA 5 1.83 88.28 MOQUEGUA 5 1.83 90.11 PASCO 4 1.47 91.58 TUMBES 4 1.47 93.04 CAJAMARCA 4 1.47 94.51 HUANCAVELICA 3 1.10 95.60 AREQUIPA 3 1.10 96.70 AYACUCHO 3 1.10 97.80 MADRE DE DIOS 3 1.10 98.90 PUNO 2 0.73 99.63 TACNA 1 0.37 100.00 ICA 0 0.00 100.00 ANCASH 0 0.00 100.00 Total 273 100 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 70
Tabla 5. Distritos con mayor frecuencia de casos de sífilis congénita. Perú, 2014*. Distrito Provincia Departamento N casos SAN JUAN DE LURIGANCHO Lima Lima 21 LIMA Lima Lima 12 ATE Lima Lima 11 PUENTE PIEDRA Lima Lima 10 LA VICTORIA Lima Lima 9 HUANCAYO Huancayo Junín 6 SAN MARTIN DE PORRES Lima Lima 6 CALLAO Callao Callao 5 TRUJILLO Trujillo La Libertad 5 EL PORVENIR Trujillo La Libertad 5 RAYMONDI Atalaya Ucayali 5 RIMAC Lima Lima 4 SAN JUAN DE MIRAFLORES Lima Lima 4 ILO Ilo Moquegua 4 EL AGUSTINO Lima Lima 4 SANTA ANITA Lima Lima 4 LA ESPERANZA Trujillo La Libertad 4 CUSCO Cusco Cusco 4 SANTIAGO Cusco Cusco 4 VENTANILLA Callao Callao 4 VI. Referencias bibliográficas: I. Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión sexual - Nota descriptiva Nº110, Noviembre de 2013. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs11 0/es/ II. Organización Panamericana de la Salud. Iniciativa regional para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe. OMS, 2009. Méd. Epid. Ana Escudero Quintana Grupo temático TBC-VIH-ITS Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. *A la Semana Epidemiológica 53. IV. Conclusiones El Perú es uno de los países de América Latina que en los 3 últimos años ha tenido una tasa de incidencia en el rango de 0,5 y 0,6 por 1000 n.v., sin incluir óbitos fetales, por lo que se deben establecer mejores estrategias para cumplir con el objetivo de reducir la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0,5 casos cada 1000 nacidos vivos. Los departamentos con tasas de incidencias mayores a 0.5x1000 n.v. son Ucayali, Huánuco, Lima, Callao, Cusco, Moquegua, Pasco y Loreto, sin embargo existen departamentos con silencio epidemiológico como Ica y Ancash. De acuerdo a los casos notificados, los últimos años se observa una tendencia a la disminución en la incidencia de sífilis congénita, con una incidencia de 0,48 x 1000 n.v. para el año 2014 (sin incluir óbitos fetales). Dirección General de Epidemiología 71
Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 03 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 18 al 24 de Enero del 2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (03): 72 76. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 3, años 2014-2015 ENFERM EDADES 2014 2015 Semana 3 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 3 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Dengue con señales de alarma 95 307 0 1.00 82 230 0 0.74 Dengue grave 3 5 3 0.02 4 6 2 0.02 Dengue sin señales de alarma 369 1034 0 3.36 350 969 0 3.11 Enfermedad de Carrión aguda 11 28 0 0.09 1 6 0 0.02 Enfermedad de Carrión eruptiva 2 7 0 0.02 0 1 0 0.00 Enfermedad de Chagas 1 2 0 0.01 1 4 0 0.01 Fiebre amarilla selvática 1 1 1 0.00 1 3 1 0.01 Hepatitis B 29 137 1 0.44 14 48 0 0.15 Leishmaniasis cutánea 155 680 0 2.21 13 89 0 0.29 Leishmaniasis mucocutánea 9 63 0 0.20 0 5 0 0.02 Leptospirosis 109 269 2 0.87 78 248 2 0.80 Loxocelismo 20 67 0 21 52 0 Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Malaria P. Falciparum 104 317 0 1.03 159 457 0 1.47 Malaria por P. Vivax 739 2108 0 6.84 516 1854 0 5.95 Muerte materna directa 5 15 2 14 Muerte materna incidental 1 1 0 1 Muerte materna indirecta 3 10 2 2 Muerte fetal 68 175 26 120 Muerte neonatal 51 174 33 116 Ofidismo 43 131 0 34 116 0 Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 1 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Sífilis congénita 8 17 0 3.00 5 16 1 2.84 Tétanos 1 1 1 0.00 2 3 0 0.01 Tos ferina 11 43 0 0.14 6 20 0 0.06 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 72
Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 0 0 16 16 3.79 1 0 1 0.24 0 0.00 0 0.00 1 0.24 5 1.18 0 0.00 0 0.00 Áncash Áncash 0 0.00 0 0 3 3 0.26 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.52 0 0.00 0 0.00 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 2 2 0.29 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.29 3 0.44 0 0.00 4 0.58 Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 0 0.00 0 0.00 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Jaén 0 0.00 4 0 9 13 3.74 4 0 4 1.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.86 0 0.00 3 0.86 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 2 0 6 8 0.61 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 1 0.08 2 0.15 0 0.00 2 0.15 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 4 0 16 20 2.32 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.35 1 0.12 0 0.00 Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 9 1 44 54 4.00 0 0 0 0.00 2 0.15 1 0.07 1 0.07 6 0.44 1 0.07 0 0.00 La Libertad La Libertad 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.05 4 0.22 0 0.00 0 0.00 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 0 0 30 30 2.38 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.56 13 1.03 0 0.00 2 0.16 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.21 8 0.85 0 0.00 1 0.11 Lima Lima Este 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.19 0 0.00 0 0.00 1 0.04 Lima Sur 0 0.00 2 0 1 3 0.05 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.11 0 0.00 0 0.00 1 0.02 Loreto Loreto 0 0.00 65 3 304 372 35.79 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.10 11 1.06 6 0.58 1 0.10 214 20.59 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 1 0 19 20 14.56 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.73 0 0.00 7 5.10 M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.55 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 0 0 2 2 0.66 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.33 0 0.00 1 0.33 1 0.33 Piura Luciano Castillo 0 0.00 9 0 44 53 6.48 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.37 0 0.00 0 0.00 1 0.12 Piura 0 0.00 10 0 97 107 10.43 1 0 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.78 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 10 1 118 129 15.34 0 1 1 0.12 1 0.12 1 0.12 3 0.36 9 1.07 0 0.00 11 1.31 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 60 0 165 225 94.66 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ucayali Ucayali 0 0.00 54 1 93 148 29.87 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 2.02 0 0.00 0 0.00 Total 0 0.00 230 6 969 1205 3.87 6 1 7 0.02 4 0.01 3 0.01 48 0.15 89 0.29 5 0.02 248 0.80 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 73
Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 8 0 0.00 0 0.00 13 3.08 0 0 0 9 1 0.24 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 Áncash Áncash 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.17 0 0.00 1 2 Apurímac Apurímac 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Ayacucho Ayacucho 0 0 0.00 0 0.00 9 1.31 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.15 4 1 Cajamarca 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 0 0 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 2 Jaén 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 Callao Callao 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 5 5 Cusco Cusco 1 0 0.00 0 0.00 8 0.61 0 1 1 3 0 0.00 0 0.00 1 4.16 0 0.00 0 0.00 12 14 Huancavelica Huancavelica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 Huánuco Huánuco 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.12 8 11 Ica Ica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 3 0 Junín Junín 5 0 0.00 0 0.00 79 5.85 0 0 0 8 0 0.00 0 0.00 4 13.88 0 0.00 4 0.30 0 0 La Libertad La Libertad 7 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 1 0 0.00 0 0.00 2 6.05 0 0.00 0 0.00 19 5 Lambayeque Lambayeque 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 2 Lima Provincias 14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Lima Lima este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 4 8.76 0 0.00 2 0.08 7 8 Lima sur 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 4 4.18 0 0.00 5 0.08 29 17 Loreto Loreto 1 0 0.00 444 42.72 1716 165.10 1 0 0 38 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 3 0.29 2 7 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 3 Piura Luciano Castillo 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 4 Piura 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 1 0 0.00 0 0.00 1 5.06 0 0.00 0 0.00 5 7 Puno Puno 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 10 San Martín San Martín 0 0 0.00 13 1.55 27 3.21 1 0 1 20 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 7 Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Tumbes Tumbes 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 3 Ucayali Ucayali 1 0 0.00 0 0.00 2 0.40 1 0 0 26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.20 2 5 Total 52 0 0.00 457 1.47 1854 5.95 14 1 2 116 1 0.00 0 0.00 16 2.84 3 0.01 20 0.06 120 116 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 74
Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Amazonas Amazonas 679 1995 23 67 23 0 2062 587 1850 23 45 11 0 1895 Áncash Áncash 900 2443 64 200 49 0 2643 1185 3368 62 164 32 0 3532 Apurímac Apurímac 233 749 28 67 0 0 816 228 673 12 39 3 0 712 Chanka 67 166 0 2 0 0 168 101 376 1 5 0 0 381 Arequipa Arequipa 1825 5139 64 168 62 1 5307 1981 6248 64 171 57 0 6419 Ayacucho Ayacucho 476 1288 35 98 3 0 1386 385 1069 29 68 8 0 1137 Cajamarca Cajamarca 139 493 13 34 7 0 527 156 511 4 14 1 0 525 Chota 84 253 1 5 0 0 258 139 430 1 3 0 0 433 Cutervo 74 198 1 1 2 0 199 70 191 0 1 1 0 192 Jaén 273 700 6 10 10 0 710 272 818 8 11 2 0 829 Callao Callao 1182 3100 2 7 5 0 3107 964 2785 3 13 7 0 2798 Cusco Cusco 812 2271 4 13 32 0 2284 708 2253 2 17 27 2 2270 Huancavelica Huancavelica 360 1032 66 174 10 1 1206 371 1203 62 185 4 0 1388 Huánuco Huánuco 484 1363 28 53 7 1 1416 639 1768 15 60 13 0 1828 Ica Ica 528 1497 17 40 16 0 1537 631 1713 15 42 7 0 1755 Junín Junín 596 1632 13 28 2 0 1660 714 2139 9 16 25 0 2155 La Libertad La Libertad 1653 4380 28 71 23 0 4451 1476 4143 16 45 7 0 4188 Lambayeque Lambayeque 951 2444 35 77 39 0 2521 1114 3502 7 31 83 0 3533 Lima Lima 1127 3211 25 58 14 0 3269 1142 3253 15 39 7 0 3292 Lima este 1249 3733 19 41 13 0 3774 1086 3451 29 71 12 0 3522 Lima Sur 3246 8783 64 180 101 0 8963 3090 8956 94 277 131 0 9233 Loreto Loreto 1446 3517 126 405 38 1 3922 915 2645 125 389 20 0 3034 Madre de Dios Madre de Dios 150 360 2 5 8 0 365 140 434 5 11 3 0 445 Moquegua Moquegua 327 1084 14 30 10 0 1114 379 1316 6 18 11 0 1334 Pasco Pasco 449 1281 9 29 16 0 1310 390 1301 1 11 15 0 1312 Piura Luciano Castillo 577 1473 19 43 6 0 1516 379 1143 3 11 7 1 1154 Piura 722 1916 7 16 18 0 1932 610 1636 3 21 16 0 1657 Puno Puno 176 589 2 12 6 0 601 288 847 7 23 19 0 870 San Martín San Martín 307 734 33 75 2 0 809 292 847 31 85 2 0 932 Tacna Tacna 482 1346 1 9 2 0 1355 568 1606 5 11 6 0 1617 Tumbes Tumbes 84 208 2 3 3 0 211 83 290 3 4 4 0 294 Ucayali Ucayali 550 1319 46 119 5 0 1438 573 1609 71 198 13 0 1807 Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS 22208 60697 797 2140 532 4 62837 21656 64374 731 2099 554 3 66473 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2015 Dirección General de Epidemiología 75
Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Amazonas Amazonas 1154 3152 6 16 2 0 3168 1073 3748 12 33 5 1 3781 Áncash Áncash 1637 4819 10 28 19 0 4847 1621 5323 10 28 14 1 5351 Apurímac Apurimac 431 1320 1 12 4 0 1332 422 1248 9 23 1 0 1271 Chanka 341 866 1 1 0 0 867 279 905 4 5 0 0 910 Arequipa Arequipa 2607 8703 17 46 9 0 8749 2679 8775 11 44 8 0 8819 Ayacucho Ayacucho 1134 3082 7 16 7 1 3098 800 2493 3 15 6 1 2508 Cajamarca Cajamarca 698 2151 1 9 3 0 2160 592 1938 8 24 7 0 1962 Chota 546 1578 0 0 0 0 1578 645 1867 0 0 0 0 1867 Cutervo 269 806 1 5 1 0 811 240 696 1 1 0 0 697 Jaén 640 1642 3 5 0 0 1647 492 1724 3 10 1 0 1734 Callao Callao 1980 6053 14 32 0 0 6085 1624 4910 10 40 6 0 4950 Cusco Cusco 1810 5344 14 44 23 5 5388 1534 5004 19 59 19 5 5063 Huancavelica Huancavelica 1048 3146 5 13 4 1 3159 977 3069 7 12 4 1 3081 Huánuco Huánuco 1098 3345 15 72 40 0 3417 1200 3900 8 35 20 0 3935 Ica Ica 1345 4030 3 25 11 0 4055 1172 3642 2 13 9 0 3655 Junín Junín 1430 4131 5 25 16 0 4156 1486 4480 6 20 12 1 4500 La Libertad La Libertad 2415 7459 7 48 12 1 7507 1834 6096 4 29 11 2 6125 Lambayeque Lambayeque 1994 5575 11 31 16 0 5606 1497 4880 4 31 8 1 4911 Lima Lima 2112 6554 7 25 6 0 6579 1815 6029 6 30 7 0 6059 Lima este 2404 7463 32 99 56 0 7562 2067 7234 29 120 69 0 7354 Lima Sur 5884 17739 65 165 65 1 17904 4579 15290 57 208 87 0 15498 Loreto Loreto 2351 5956 28 100 21 0 6056 1778 5515 22 75 27 2 5590 Madre de Dios Madre de Dios 281 780 0 0 0 0 780 272 921 1 4 2 0 925 Moquegua Moquegua 423 1339 0 5 2 0 1344 361 1210 0 3 0 0 1213 Pasco Pasco 774 2442 6 14 10 1 2456 644 2433 6 16 6 1 2449 Piura Luciano Castillo 1099 2993 8 24 20 0 3017 910 3054 7 20 11 0 3074 Piura 1408 4039 12 58 10 1 4097 1240 3886 22 76 19 0 3962 Puno Puno 1074 3474 3 14 3 1 3488 1203 4191 12 36 9 1 4227 San Martín San Martín 1087 2900 4 15 4 1 2915 912 3133 12 38 6 1 3171 Tacna Tacna 487 1586 0 1 1 1 1587 425 1530 0 1 0 0 1531 Tumbes Tumbes 332 864 0 3 2 0 867 212 889 2 3 2 0 892 Ucayali Ucayali 1475 3792 9 33 4 1 3825 1480 4256 13 30 12 0 4286 Total DISAS/DIRESAS 43768 129123 295 984 371 15 130107 38065 124269 310 1082 388 18 125351 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 2015 Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Dirección General de Epidemiología 76