FORTALECIMIENTO DEL PROCESO MAESTRO DE ATENCION AMBULATORIA DE ESPECIALIDADES, A TRAVÉS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA GESTIÓN DE CASOS Y MONITOREO DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL UTILIZANDO LA INFORMACION DE LA BASE DE DATOS SIDRA. Centro de Referencia en Salud Cordillera Oriente de Peñalolén Dra. Andrea Poblete S. Subdirectora Médica
Desarrollo de un Modelo de Gestión Asistencial Ambulatoria basado en un 2
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Implementación de un sistema de monitoreo de pacientes: 4
el monitoreo de la población bajo control consiste en: visualizar en un contexto temporal las prestaciones profesionales que un paciente ha recibido, desde su fecha de derivación, su ingreso a la especialidad, controles, y hasta su egreso. permite identificar aquel grupo de pacientes que han tenido atención única v/s los policonsultantes, la frecuencia y concentración de las prestaciones según diagnóstico y especialidad, y la resolutividad de las intervenciones medida en términos de altas. la gestión de casos son las acciones que derivan de este monitoreo: rescate de inasistentes y coordinación de citaciones auditoría de intervenciones desvinculación progresiva y cierre de casos enlace con atención primaria, entre otras. 5
Desarrollar un sistema de gestión de casos y monitoreo de población bajo control, utilizando la información de la base de datos SIDRA. Visualizar la trazabilidad de todos y cada uno de los pacientes ingresados a la atención ambulatoria especializada, desde su derivación por atención primaria y hasta su egreso/alta de la especialidad Gestionar el proceso de atención de todos y cada uno de los pacientes ingresados, procurando el óptimo y fluido desarrollo de este proceso, según diagnóstico y especialidad Identificar los principales indicadores de resultados que dan cuenta de los logros de la gestión de pacientes del establecimiento 6
I. Definición del Proceso Maestro de Atención en la institución II. Protocolización del monitoreo, control y administración de casos III. Indagación de la Base de Datos SIDRA (Informe Estadístico y de Listas de Espera) para levantar información consistente con el proceso maestro. IV. Creación y puesta en marcha de las tablas de monitoreo, con agregación mensual de información. V. Definición de indicadores de proceso y resultados de la gestión del proceso maestro. VI. Implementación de medidas de gestión para subsanar cuellos de botella. VII. Seguimiento de cohortes de pacientes bajo control. 7
Agenda TipoAtencion EstadoCita Prestacion CARDIOLOGIA ADULTOS (Todas) (Todas) (Todas) Cuenta de EstadoCita Etiquetas de columna 2014 Total 2014 2015 Total 2015 Total general Etiquetas de fila 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10456781-9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 1 1 1 3 12 9624852-0 1 1 1 3 1 1 2 4 7 6616974-k 2 1 1 1 5 1 1 2 7 7313440-4 1 1 1 3 1 1 1 1 4 7 6191596-6 1 1 1 1 1 1 1 7 7 4029320-5 1 1 1 3 1 1 1 1 4 7 4273469-1 1 1 1 1 4 1 1 1 3 7 10881738-0 1 1 2 2 2 1 5 7 (*) indica numero de prestaciones por mes, desde enero 2014 a octubre 2015. 8
La utilización de la Base de Datos SIDRA nos ha permitido dar seguimiento a los pacientes en su proceso de atención y hacer un comparativo con años anteriores. Algunos resultados de este análisis: - 9
- (*) todos los indicadores anteriores es posible obtenerlos por diagnóstico, especialidad y unidad de gestión. 10
TOTAL CRSCO A OCTUBRE 2014-10 2015-10 % incremento Nº Pacientes atendidos 35033 100,0% 36658 100,0% 4,6% Nº pacientes antiguos 11899 34,0% 13205 36,0% 11,0% Nº pacientes ingresados 23134 1,58 23453 1,38 1,4% Nº pacientes egresados 4689 1,05 6698 1,05 42,8% Nº atención única 11432 32,6% 13023 35,5% 13,9% Nº atención 2-4 14060 40,1% 14378 39,2% 2,3% Nº atención >4 9541 27,2% 9257 25,3% -3,0% Nº atenciones totales / x paciente 144579 4,13 141882 3,87-1,9% 11
La gestión de casos y monitoreo de población bajo control ha sido una funcionalidad fundamental a nivel institucional. 12
- PROCESAMIENTO LENTO EN BASES DE DATOS EXCEL se debe seleccionar, clasificar y categorizar la información básica que es pertinente para los análisis, dejando de lado otra información valiosa utilizable. - Un factor clave de éxito a futuro es desarrollar un software que permita el procesamiento y análisis de datos en forma más rápida, no en bases Excel, por el volumen agregado de datos que se requieren para el seguimiento de los pacientes. 13
- NO ES POSIBLE ASOCIAR INDICADORES CLINICOS sería de utilidad incorporar indicadores clínicos parametrizados en la base de datos SIDRA, para identificar a través de ellos la eficacia y/o efectividad clínica del proceso maestro de atención. - Este punto no se soluciona con una ficha clínica electrónica a menos que ésta esté diseñada para dar seguimiento a marcadores clínicos que permitan administrar enfermedades y tomar decisiones en los pacientes que consultan. Por el momento, la única referencia a la eficacia en el proceso de atención es el indicador de alta. 14
- Enfocar el desarrollo de nuevos sistemas de información hacia el seguimiento y resolutividad de los pacientes, es decir, de acuerdo al proceso de recuperación/rehabilitación de las personas. - Para la es fundamental considerar que este conjunto de acciones y prestaciones se proyecta temporalmente, y termina con la contraderivación del paciente hacia su consultorio de origen. - A nuestro juicio, el sistema de información debe avanzar en entregar herramientas para el, por diagnóstico y especialidad, lo cual sería un gran avance para evaluar la efectividad en salud pública. 15