Encuesta de satisfacción en embarazadas captadas en Atención Primaria

Encuesta de satisfacción en embarazadas captadas en Atención Primaria M. SAINZ-MAZA APARICIO, S. SÁNCHEZ YUBERO, J.A. GRANADOS GARRIDO Equipo de Atención Primaria Buenavista. Área 11 de Atención Primaria de Madrid Introducción El embarazo es una situación fisiológica de la mujer en la que surgen múltiples motivos de consulta que tienen como primer escalón asistencial al médico de Atención Primaria. Este profesional, con una formación básica en estos aspectos, puede ser capaz de realizar el seguimiento del embarazo, que es una de las actividades preventivas fundamentales en la salud de la mujer y del niño. El control de la gestación se incluye en Atención Primaria dentro del programa de Atención a la Mujer siempre que los recursos lo permitan. Debemos intentar confirmar la gestación y clasificar según los factores de riesgo previos al embarazo (obesidad, anomalía pélvica, Rh negativo, antecedentes obstétricos previos, diabetes, hipertensión...), o en el curso del mismo (tabaquismo, alcoholismo, infecciones maternas, teratógenos, diabetes gestacional, placenta previa...), y valorar la indicación de seguimiento conjunto con el nivel especializado. Después de realizar en 1998 la evaluación de los servicios de atención a la mujer embarazada incluidos en la cartera de servicios del Insalud, nos pareció necesario conocer la satisfacción del usuario. A partir de esta evaluación de satisfacción, se plantearán las oportunidades de mejora necesarias. El objetivo de este trabajo es conocer la opinión de las mujeres atendidas durante su embarazo en una zona básica de salud urbana, para abordar las mejoras de la calidad del servicio prestado. Material y métodos Se ha dirigido una encuesta a embarazadas atendidas en el período de 1/10/97 a 30/9/98 (Anexo 1). Como registro de los casos se han utilizado: Registro de captación y seguimiento de embarazo de los médicos del Equipo de Atención Primaria (EAP). Registros de la primera visita postparto de la enfermera del Equipo de Atención Primaria responsable de este servicio. Este último registro nos permitía incluir mujeres cuyo embarazo fue atendido fuera del EAP (tocólogo, hospital, medicina privada, modelo tradicional). La enfermera que sigue la primera visita post-parto aportó un listado de 81 mujeres. De ellas, 22 mujeres correspondían a médicos de modelo tradicional, y el resto (59) estaban adscritas a médicos del EAP. Inicialmente se enviaron 67 encuestas en la segunda quincena del mes de julio de 1999. El resto, 14, no pudieron enviarse por no disponer de datos fiables para realizar un envío postal. Se comprobó también el hecho de que algunas de las mujeres que constaban en los registros de los médicos del EAP como incluidas en el servicio, no figuraban en el servicio de visita post-parto. Se trataba de 25 mujeres más, a las que se realizó el envío de la encuesta a finales del mes de noviembre de 1999. En total se enviaron 92 encuestas: 76 encuestas a mujeres adscritas a médicos del EAP y 16 encuestas a mujeres adscritas a médicos del modelo tradicional. Resultados La respuesta a este envío ha sido: (Tabla 1). 1.- El servicio de Correos nos devolvió 8 por "destinatarios desconocidos". 2.- Recibimos 24 cuestionarios contestados. La respuesta obtenida fue del 22% (12 atendidas en Atención Primaria y 12 atendidas fuera). : (18,75 %) y 3 cartas devueltas. Médicos de EAP: (27,6 %) y 5 cartas devueltas. 3.- No recibimos respuesta de 60 mujeres. Respuestas al cuestionario Qué médico ha realizado el seguimiento de su último embarazo? El seguimiento del embarazo lo realiza fundamentalmente el médico de familia en conjunto con el tocólo- 506 OCTUBRE 2001

go. Sólo en cuatro casos la mujer declara haber sido atendida sólo por el médico de familia. Los dos casos seguidos en el hospital sabemos que fueron derivados allí por el médico de familia. Sorprende el caso que se declara seguido por el tocólogo entre las mujeres de cobertura por el EAP, así como el seguido por el médico de familia entre aquellas no incluidas en la cobertura del servicio. Qué papel ha tenido su médico de familia en ese seguimiento? Puede señalar más de una opción Sorprende que 5 de las 12 mujeres no contesten que el médico de familia ha hecho el seguimiento completo cuando están incluidas en la cobertura del servicio, pero es más sorprendente que 5 mujeres no incluidas en este servicio entiendan que su médico de familia ha hecho el seguimiento completo del embarazo. Es positivo que aun en los casos en que el embarazo no ha sido seguido por el EAP, el médico de familia ha tenido algún papel asistencial (salvo en los dos casos en que se contesta "ninguno"). En el apartado "otros" se recogen: "Ha hecho el seguimiento de los 5 primeros meses". "Fue el único que me advirtió de que estaba a punto de dar a luz (en 3 ó 4 días) cuando yo estaba de 34 semanas". Cómo definiría su satisfacción con el trato recibido de su médico de familia durante su embarazo?(tabla 2) El grado de satisfacción manifestado con el médico de familia del EAP es alto y alcanza tanto aquellos casos en que se ha seguido el embarazo como a otros que no. Quién cree que debe realizar el seguimiento de un embarazo normal en una mujer sana? Es mayoritaria la opinión de las mujeres que creen que el embarazo normal debe seguirlo un tocólogo. Esto es así incluso entre las mujeres que están satisfechas con la actuación de su médico de familia, si bien es cierto que el 50% de las mujeres atendidas por su médico de familia eligen a éste. Algunos comentarios recogidos son: " No tengo conocimientos médicos para juzgarlo. Mi criterio es únicamente por el trato, la cercanía, confianza..." "Yo no sabía que el seguimiento lo hacía el médico de familia [...] pero viendo cómo ha sido mi primer embarazo contesto que el médico de familia". Tabla 1. Respuestas a la encuesta EAP. Cobertura de embarazo EAP. Sin cobertura de embarazo Encuestas enviadas 34 42 16 Respuestas recibidas 12 9 3 Tabla 2. Satisfacción con el trato recibido por el médico de familia Procedencia Cobertura por del paciente EAP (N=12) EAP. Sin cobertura Muy satisfecha 10 6 0 Satisfecha 2 0 1 Indiferente 0 2 2 Poco satisfecha 0 0 0 Nada satisfecha 0 0 0 No contestan 0 1 0 Si volviera a quedar embarazada, quién realizaría el seguimiento? De las mujeres que eligen el tocólogo tras ser atendidas en el EAP, dos manifestaron estar "satisfechas" con el trato recibido por su médico y la tercera "muy satisfecha". Una reconoce haber sido seguida por el tocólogo y ninguna le reconoce a su médico el haber hecho un seguimiento completo del embarazo ni tampoco el haber "..escuchado mis preocupaciones". De aquellas mujeres que no fueron atendidas en EAP y eligen al médico de familia, una reconoce haber tenido ese seguimiento por el médico de familia y encontrarse muy satisfecha, otra ha sido atendida por el tocólogo pero se muestra muy satisfecha con el médico de familia y la tercera "elige" realmente a los tres (tocólogo, matrona y médico de familia). Recomendaría a sus amigas o familiares que acudieran a su médico de familia para el seguimiento de su embarazo?(tabla 3) De las mujeres atendidas en EAP que no recomendarían a su médico de familia, una reconoce haber sido atendida por el tocólogo y cree que es el tocólogo o la matrona quienes deben seguir un embarazo y la otra aclara: "si no hay problemas, bien, pero pienso que un tocólogo está más ca- OCTUBRE 2001 507

CENTRO DE SALUD pacitado para el seguimiento de un embarazo, igual que con otra especialidad". Dos de las cinco mujeres que recomendarían a su médico de familia aun habiendo sido atendidas fuera del EAP, elegirían para ellas mismas a un tocólogo en su próximo embarazo. Una de ellas explica que recomendaría a su médico "...siempre que el médico de familia muestre interés". Algunas negativas en este grupo de mujeres se acompañan de un comentario: " Pienso que el médico de familia tiene bastante con atendernos sin estar embarazadas y el embarazo lo tiene que llevar un tocólogo". Una justificación para recomendar al médico de familia: "Tu médico de familia es el que mejor te conoce y dedica muchísimo más tiempo que el tocólogo". En cada visita de revisión durante el embarazo se le realizaron exploraciones? Es llamativa la ausencia de exploraciones ginecológicas en el seguimiento del embarazo. Las mujeres atendidas en el EAP tienen, en general, más exploraciones que las seguidas en otros ámbitos. Se le dieron consejos o información sobre los problemas que podían surgir durante el embarazo, tipo de alimentación, higiene, ejercicio, medicamentos, etc.? (Tabla 4). Quién se los dio?(tabla 5) En general se reconoce que se recibe información acerca de todos estos conceptos, más frecuentemente en embarazos seguidos por los equipos de Atención Primaria, y sobre todo por parte del médico de familia. Tabla 3. Recomendarían a otra gestante el seguimiento de su embarazo Procedencia del paciente Cobertura por EAP (N=12) EAP sin cobertura Recomendarían al médico de familia 9 5 1 NO recomendarían a su médico de familia 2 4 2 No contestan 1 0 0 Tabla 4. Consejos sobre problemas en la gestación Procedencia del paciente Cobertura por EAP (N=12) EAP sin cobertura SI, por escrito 8 3 1 SI, sólo de palabra 3 5 2 NO 0 0 0 No contestan 1 2 0 Tabla 5. Quién dio los consejos? Matrona 3 4 2 Tocólogo 3 8 1 + 1 (hospital) Médico de familia 11 4 0 Qué echó de menos en el seguimiento de su embarazo? *Entre las mujeres que se siguieron en el EAP: "Más ecografías y algo más específicas para detectar algún problema" "Alguna ecografía más, ya que en mi opinión fueron insuficientes" "Que lo terminara mi médico de familia" "Nada" (repetido en cuatro cuestionarios) "Nada. Me hicieron un seguimiento muy bueno, que nosotros no esperábamos que fuera así". "Más detenimiento en las visitas al tocólogo". *Entre las mujeres que no se siguieron en el EAP: "Nada. Todo fue bien. Era de alto riesgo". "Nada, porque fue igual que el anterior". "Nada" (repetido así en dos cuestionarios). "Creo que nada. Estuve muy bien atendida". "Más ecografías". "Amabilidad ecógrafo Aguacate (Centro Especialidades) y humanidad en ecógrafo 12 octubre (Hospital)". "Algo más de tiempo entre médico y paciente para resolver preguntas". Se les instó a añadir algún comentario, con el fin de mejorar la asistencia a las mujeres embarazadas, obteniendo las siguientes respuestas,entre otras: *Las mujeres sin seguimiento en EAP: "Sí, que siempre esperamos mucho tiempo. Te citan a una hora y pasas siempre tarde y te agobia bastante" "No tengo nada que añadir porque el tocólogo que tuve se portó fenomenal con los dos embarazos". "Un "10" a la anestesia epidural" "Que todas las embarazadas pudiéramos hacer la gimnasia de preparación al parto". "Después de la cuarentena si una mujer tiene problemas derivados del embarazo o del parto, tarda en ser atendida por el ginecólogo por problemas de cita y el tocólogo ya no le atiende". *Las mujeres con seguimiento en EAP: "Las clases preparto deberían ser antes del tercer trimestre para realizar mejor todos los ejercicios". 508 OCTUBRE 2001

Anexo 1. Cuestionario sobre grado de satisfacción de las embarazadas POR FAVOR, CONTESTE A LAS SIGUIENTES CUESTIONES MARCANDO CON UNA X EN EL CUADRO CORRESPONDIENTE: 1.- Qué médico ha realizado el seguimiento de su último embarazo? a- Tocólogo b- Médico de cabecera (médico de familia). c- Otro médico 2.- Qué papel ha tenido su médico de familia en ese seguimiento? (Puede señalar más de una opción). a- Ninguno, sólo hizo las recetas. b- Recogió los datos que le llegaban del tocólogo. c- Ha resuelto algunas dudas y problemas. d- Ha dado información y consejos sobre el embarazo. e- Ha escuchado mis preocupaciones. f- Ha intentado transmitirme tranquilidad y seguridad. g- Ha hecho el seguimiento completo. h- Otro: (Especificar). 3.- Cómo definiría su satisfacción con el trato recibido de su médico de familia durante su embarazo? a- Muy satisfecha. b- Satisfecha. c- Indiferente. d- Poco satisfecha. e- Nada satisfecha. 4.- En el caso de haber acudido tanto al tocólogo como a su médico de familia: a) Se duplicaron las pruebas: análisis, ecografías, etc? - Sí - No b) Hubo contradicción entre lo que le decían ambos? - Sí - No c) Hubo tratamientos enfrentados? - Sí - No OBSERVACIONES: 5.- Quién cree que debe realizar el seguimiento de un embarazo normal en una mujer sana? Si marca más de una opción, indique orden de prioridades. a- Nadie. b-un tocólogo. c-una matrona. d-su médico de familia. 6.- Si volviera a quedar embarazada, quién realizaría el seguimiento? (Por favor, indique sólo una opción) a- Nadie. b- Un tocólogo. c- Una matrona. d- Su médico de familia. 7.- Recomendaría a sus amigas o familiares que acudieran a su médico de familia para el seguimiento de su embarazo? - Sí - No 8.- En cada visita de revisión durante el embarazo se le realizaron exploraciones? (Señale lo que corresponda): a- Peso medido en cada visita. b- Tensión arterial tomada en cada visita. e- Palpación del abdomen, con medida del tamaño del útero. d. Inspección de los pies en busca de edemas o hinchazón. e- Búsqueda del latido del corazón del feto. f- Al menos una exploración ginecológica (tacto vaginal, inspección del cuello del útero, citología, mamas). 9.- Se le han realizado análisis de sangre durante el embarazo? Quién los pidió? a- NO, ninguno. a-tocólogo. b- En una ocasión. b- Médico de familia. c- Dos veces. c- Matrona. d- Tres veces. 10.- Se le dieron consejos o información sobre los problemas que podían surgir durante el embarazo, tipo de alimentación, higiene, ejercicio, medicamentos, etc.? Quién se los dio? a- SI, por escrito. a- Matrona. b- SI, pero sólo de palabra. b- Tocólogo. c- NO. c- Médico de familia 11.- Qué echó de menos en el seguimiento de su embarazo? POR ÚLTIMO, SI TIENE ALGÚN COMENTARIO QUE AÑADIR, CON EL FIN DE MEJORAR LA ASISTENCIA A LAS MUJERES EMBARAZADAS, ESCRÍBALO A CONTINUACION. GRACIAS POR SU COLABORACIÓN OCTUBRE 2001 509

CENTRO DE SALUD "El seguimiento de mi embarazo fue excelente. Sin embargo, en el parto no me dieron la oportunidad de dar a luz con epidural (era el turno de tarde), hecho que considero manifiestamente injusto que ocurra todavía en hospitales públicos" "Y después del parto qué? Acaso dejamos de ser tan importantes o nuestros cuerpos ya no merecen ser cuidados? "Que en la ventanilla de citas del tocólogo se escuche un poco más..." Discusión El seguimiento de la mujer embarazada es una de las actvidades que pueden y deben ser asumidas por los profesionales de Atención Primaria, conjuntamente con los que trabajan en Atención Especializada, intentando ofrecer una atención integral, más personalizada, dando una respuesta inmediata de las dudas y problemas que surjan a lo largo de la gestación. No hemos encontrado estudios que evalúen la satisfacción de la embarazada cuya gestación se sigue en alguna manera dentro de Atención Primaria de salud. En algunas aproximaciones al tema parecen apuntar de manera favorable al profesional de Atención Primaria en el seguimiento de la gestación, ya que ofrece una atención continuada antes y después del parto, aunque reconocen nuestro escaso papel en el momento del parto. La respuesta obtenida en las encuestas ha sido escasa, lo cual puede indicar una baja adherencia al Equipo de Atención Primaria. Hay gran diferencia entre el número de mujeres cuyo embarazo ha sido seguido en Atención Primaria (35) y las incluidas en el servicio de visita postparto (15), con lo que se deberían aumentar los esfuerzos por mejorar la captación para este último con el fin de prestar una asistencia de calidad. Nos da la impresión de que el grado de satisfacción respecto al seguimiento es alto, aunque aún persiste la idea de que el embarazo debe ser controlado por un tocólogo. En general, el embarazo no es una de las prioridades de muchas áreas de salud, dado que hay muchos objetivos sanitarios por desarrollar, pero la tendencia en un futuro probablemente será incluir el embarazo dentro de las actividades habituales dentro de la consulta diaria. Son deseables más estudios de satisfacción en este aspecto, así como en otras muchas actividades para así poder realizar mejoras en la atención de cada una, respondiendo lo máximo posible a las expectativas de los usuarios. Conclusiones 1.- Los embarazos que se siguen en Atención Primaria, se atienden mayoritariamente junto al tocólogo. Esto no genera duplicación de pruebas analíticas. 2.- El grado de satisfacción manifestado con el médico de familia es alto y alcanza tanto aquellos casos en que se ha seguido el embarazo como a otros que no. 3.- El papel del médico de familia es variado y se aprecia su proximidad, confianza y saber escuchar. 4.- La mujer sigue prefiriendo la atención por un tocólogo, aunque está "descubriendo" el papel de su médico de familia. 5.- Las mujeres atendidas en el EAP tienen, en general, más exploraciones que las seguidas en otros ámbitos. Es llamativa la ausencia de exploraciones ginecológicas en el seguimiento del embarazo. 6.- La información y los consejos, especialmente escritos, proceden del médico de familia. 7.- Las cosas que se echaron de menos fueron "más ecografías", y "mejor atención humana" por ecografista, tocólogo y personal de citaciones. Bibliografía 1. Espinosa J, Gómez Alguacil MC, Fernández Cano EM. Control de embarazo. Manual del residente de Medicina Familiar y Comunitaria. 2ª ed. Madrid. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, 1997; 915-924. 2. Batalla Martínez C, García Soldevilla M. Embarazo. Martín Zurro et al. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 4ª ed. Hartcourt. Pag:590-608. 3. Smith LF. Views of pregnant women on the involvement of general practitioners in maternity care. Br-J-Gen-Pract 1996 46(403):101-104. 4. Muñoz Cobos F, et al. Factores asociados a la participación de la embarazada en las actividades de educación maternal en un centro de salud. Atención Primaria 1997; 15;20(8):440-443. 5. Bailón E, Delgado A, Montoro R, Vázquez R, Sánchez MR, Alemany V. Eficacia de la auditoría en la mejora de un programa de control de embarazo. Atención Primaria 1992; 9 (2):85-88. 6. Díaz Berenguer JA, García Mencía P. Evaluación de un programa de atención al embarazo, parto y puerperio. Atención Primaria 1989; 6 (4):226-232. 7. Díaz S, Cabrera R, Alonso R, Vázquez J. Cobertura y calidad del seguimiento de la atención prenatal en un Centro de Salud. Atención Primaria Vol.12 (7):401-406. Correspondencia: Dr. Mauricio Sainz-Maza Aparicio Pº Esperanza 18-3º 2 28005 Madrid 510 OCTUBRE 2001