- 58 - LIMPIEZA DEL INTESTINO EN EL ENFERMO CON EII Dr. D. Francisco Pellicer Bauitista Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla Preparación de la EDB en la EII Sumario: Indicaciones de la EDB en la EII Preparación adecuada para la EDB en EII Complicaciones de la preparación Conclusiones Indicaciones de la EDB en la EII Diagnóstico inicial de la enfermedad Diagnóstico diferencial (EC vs CU, EII vs otras) Estudio de alteraciones Rx (masas, estenosis) Determinación de la actividad y extensión Valoración perioperatoria Diagnóstico de reservoritis Diagnóstico de sobreinfecciones en EII Valoración de eficacia de tratamiento médico (anti-tnf) Vigilancia de malignización en EII Endoscopia terapéutica: Dilatación de estenosis, Polipectomía de lesiones polipoides Preparación adecuada para la EDB en la EII Escenarios posibles de EDB en la EII: - No Brote Agudo Grave - Brote Agudo Grave - Estenosis intestinal importante
- 59 - Pacientes SIN brote agudo grave Técnica Endoscópica Colonoscopia total con Biopsias (Ileoscopia en EC o colitis indeterminada) Limpieza requerida Requiere buena limpieza de todo el colon Preparación recomendada Estricción dietética Solución oral de laxante osmótico + Agua Limpieza distal vía anal (enemas) Pacientes CON brote agudo grave Técnica Endoscópica Rectoscopia / Rectosigmoidoscopia con Biopsias (Riesgo de perforación) Limpieza requerida Sólo requiere buena limpieza de tramos más distales Preparación recomendada Restricción dietética Limpieza distal vía anal (enemas) Pacientes CON estenosis importante Técnica Endoscópica Colonoscopia hasta estenosis, con Biopsias Limpieza requerida Requiere limpieza colónica (pero riesgo de vómitos y dolor abdominal importante por suboclusión si preparaciones con grandes volúmenes de líquido) Preparación recomendada Restricción dietética Limpieza distal vía anal (enemas)
- 60 - Preparación de la EDB Tipo de Laxante Composición Nombre Comercial Laxantes orales osmóticos (macromoléculas) Laxantes orales osmóticos (Sales de Fosfatos) PEG + Na y K Macrogol + Na y K Fosfatos sódicos Sol Evac Bohm Klean Prep Casen Glicol Sol Evac Lainco Movicol Fosfosoda Fosfoevac Foslainco Fosfatos sódicos Enema Casen Laxantes distales (Enemas) Laurilsulfato, citrato y Ác Ascórbico Micralax Agua tibia - % de P ac ie nt 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 7.3% 29.8% 27.4% 35.5% PEG 1.5% 6.3% 21.6% 26.9% 43.7% Pou Fernández JM, et al. Rev Esp Enferm Dig 2001;93:214-9 Fosfosoda Inexplorable Pobre Regular Buena Excelente
- 61 - Resultados: La Solución de fosfato sódico oral presenta una eficacia y un perfil de seguridad equiparables a la preparación estándar de PEG; sin embargo, debido a su posología, es mejor tolerada por los pacientes, con una diferencia estadísticamente significativa. Pou Fernández JM, et al. Rev Esp Enferm Dig 2001;93:214-9 100 80 60 40 20 13% 5% 55% 30% 95% 71% Preparación en Sigmoidoscopia Enema Casen Enema de Agua Enema de PEG 0 Limpieza inadecuada Limpieza óptima Cohan CF, et al Gastrointes Endosc 1992;38:575-8
- 62 - Complicaciones de la preparación Laxantes Osmóticos (PEG, NaP): Efectos Adversos Generales Náuseas, vómitos, dolor abdominal cólico Sobrecarga hidrosalina, edemas, ICC Reacciones de hipersensibilidad. Contraindicado en: Obstrucción intestinal, Perforación intestinal, Megacolon, Isquemia mesentérica grave, EII activa grave, HTA incontrolable, Insuficiencia cardiaca grave, Insuficiencia Renal grave, Insuficiencia Hepática grave con descompensación hidrópica. Muy seguros cuando se utilizan en pacientes sin contraindicaciones Sales de Fosfatos (NaP, Fosfosoda ): Complicaciones específicas Alteraciones electrolíticas: Hiperfosfatemia, Hipocalcemia, Hipernatremia, Acidosis. Contraindicado en: Insuficiencia Renal y en Niños. La Hiperfosfatemia suele ser asintomática y transitoria. Sólo se han comunicado casos graves en sobre-dosificación, casos de obstrucción intestinal y tras administración a niños de corta edad. Muy seguro cuando se utilizan en pacientes sin contraindicaciones Laxantes Distales (Enemas): Efectos Adversos Generales Proctitis Dolor o prurito anal Molestias abdominales, Náuseas Alteraciones hidroelectrolíticas. El uso de enema de agua jabonosa causa alteraciones en el ph de la mucosa rectal y se han comunicado casos de úlceras e incluso perforaciones por lo que su uso está Contraindicado. Muy seguros Enemas de Fosfatos (Enema Casen ): Complicaciones específicas Alteraciones electrolíticas: Hiperfosfatemia, Hipocalcemia, Hipernatremia, Acidosis. Contraindicado en: Insuficiencia Renal Crónica, Insuficiencia Cardiaca grave, alteraciones hidroelectrolíticas graves previas y en Niños <2 años. La Hiperfosfatemia suele ser asintomática y transitoria. Se han comunicado casos graves (1.48/10.000.000 desde 1991) en sobredosificación, retención excesiva del enema (>10-15 min) y en pacientes con contraindicaciones. Muy seguros cuando se utilizan en pacientes sin contraindicaciones
- 63 - N= 24 voluntarios sin contraindicaciones para el uso de Enema de Fosfatos Hiperfosfatemia SIN hipercalcemia y SIN repercusión clínica Muñoz-Juárez MJ, et al. 2004 Conclusiones La preparación recomendable de la EDB en casos de EII activa no grave es la combinación de un laxante osmótico (PEG o NaP) y un laxante distal (Enema Casen ). En casos de EII activa grave o con sospecha de estenosis intestinal importante, es recomendable preparar sólo con laxantes distales, ante el riesgo de complicaciones. El perfil de eficacia y seguridad de los laxantes con PEG o con NaP son similares (evitando la sobredosificación y su administración a pacientes con contraindicaciones). Entre los laxantes distales, el enema Casen presenta mayor eficacia, mostrándose un producto seguro cuando se administra a pacientes sin contraindicaciones y evitando la sobredosificación.