Más allá de la Vitamina D Carlos Costa; Diogo Jesus; Mary Marques; Armando Malcata; Maria João Salvador Serviço Reumatologia- Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Identificación Mujer 60 años Caucasiana Casada Licenciada en Farmacia (desempleada) Residente en Coímbra
Motivo de ingreso (Febrero 15) Déficit de vitamina D severo refractario a la reposición oral Mialgias difusas
Historia actual Feb/2010 Úlcera gástrica perforada Gastrectomía parcial con anastomosis Billroth II Ago/2010 astenia fatiga debilidad muscular generalizada Sep/2010 anemia ferropénica necesidad de hierro endovenoso
Historia actual Sep/2010- Oct/2014 artralgias de ritmo misto (muñecas, MCF s e IFP s) agravamiento progresivo de la debilidad muscular mialgias difusas sin parestesias Sep/2010- Oct/2014 fracturas: cadera y vertebrales pérdida de 15 cm de talla agravamiento da cifosis dorsal adelgazamiento de 10 kg Oct/2014 Consulta de reumatología
Historia actual Oct/2014 25 (OH) vitamina D: 5 ng/ml (> 30 ng/ml) calcio 8,6 mg/dl (8,8-10,6 mg/dl) colecalciferol 50000 UI/semana carbonato cálcico 1500 mg 2 x día Ene/2015 25 (OH) vitamina D <4,2 ng/ml paratohormona: 690 pg/ml (9-72 pg/ml) calcio 7,9 mg/dl Feb/2015 Ingresada en planta de reumatología corrección de hipovitaminosis D, hiperparatiroidismo secundario e hipocalcemia
Antecedentes personales Fiebre reumática a los 12 años Enfermedad de la válvula mitral Enfermedad de Crohn (desde hace 33 años) Tuberculosis uterina en 2008 Ictiosis miembros inferiores Úlcera gástrica perforada en 2010 gastrectomía parcial con Billroth II
Antecedentes familiares Irrelevantes
Evaluación epidemiológica No fumadora Consumo esporádico de bebidas alcohólicas Buena ingesta de lácteos y derivados 1 hora de exposición solar por día
Medicación actual Colecalciferol 60 000 UI/semana Carbonato cálcico 1500 mg 2 x día Furosemida 40mg 2 x día Messalazina 3g/día Butilescopolamina 10mg 2 x día Celecoxib 100mg SOS2 Tramadol 50mg SOS2
Examen objetivo Artritis: 2ª, 3ª MCFs e IFPs derechas 2ª, 3ª, 4ª MCFs e IFPs izquierdas Cifosis dorsal Cadera: limitación pasiva de la flexión Crepitaciones groseras en las rodillas Tobillos: limitación de la movilidad activa Examen neurológico: sin alteraciones
Exámenes complementares de diagnóstico (al ingreso) Parámetro Resultado Valores referencia Hemoglobina 10,4 g/dl 12,0-15,0 g/l VGM 90,9 fl 83,0-101,0 fl Leucócitos 5,8 G/L 4,0-10,0 G/L Plaquetas 269000 /L 150-400 G/L Velocidad de hemosedimentación 9 mm/h 1-20 mm/h Creatinina 0,74 mg/dl 0,55-1,02 mg/dl Calcio sérico (corregido) 7,5 mg/dl 8,8-10,6 mg/dl Albumina 3,4 g/dl 3,5-5,2 g/dl Fosfatasa alcalina 131 U/L 30-120 U/L Proteina C reactiva 0,02 mg/dl < 0,50 mg/dl Paratohormona 690 pg/ml 9-72 pg/ml Vitamina D < 4,2 ng/ml > 30 ng/ml Fosfatos 3,2 mg/dl 2,5-4,5 mg/dl Factor reumatóide < 10 U/L < 20 U/L Calcio urinario 112 mg/24h 250-350 mg/24h
Exámenes complementares de diagnostico
Exámenes complementares de diagnostico
Exámenes complementares de diagnostico Ecografía articular: osteófitos en la 2ª y 3ª MCF derecha, con ligera sinovitis en la 2ª MCF por hipertrofia sinovial, sin powerdopler; osteófitos y ligera sinovitis en algunas IFP s e IFD s
Exámenes complementares de diagnostico DEXA:
Diagnósticos diferenciales Osteomalacia Osteoporosis Enfermedad de Paget Hiperparatiroidismo primario Enfermedad neoplásica (mieloma múltiple) Espondiloartritis asociada a EII Pseudogota Artritis Reumatoide Osteoartritis
Diagnósticos Osteomalacia Déficit severo de vitamina D mala absorción Hiperparatiroidismo secundario Osteoporosis con fracturas patológicas ramo isquiopubiano de cadera vertebras dorsales Osteoartritis
Tratamiento Colecalciferol 50000 UI/día Fototerapia UVB banda estrecha (5 sesiones) Carbonato de cálcico 1500mg 2 x día
Exámenes complementares de diagnostico (pos-tratamiento) Parámetro Resultado (ingreso) Resultado (postratamiento) Valores referencia Calcio sérico 7,5 mg/dl 9,5 mg/dl 8,8-10,6 mg/dl Fosfatos 3,2 mg/dl 5,3 mg/dl 2,5-4,5 mg/dl Albumina 3,4 g/dl 3,9 mg/dl 3,5-5,2 g/dl Fosfatasa alcalina 131 U/L 174 U/L 30-120 U/L Paratohormona 690 pg/ml 87 pg/ml 9-72 pg/ml Vitamina D < 4,2 ng/ml 50 ng/ml > 30 ng/ml
Evolución Mejoría clínica de las mialgias Alta medicada con: colecalciferol 13000 UI/día carbonato cálcico 1500 mg 2 x día ponderar acido zoledrónico 5mg ev
MUITO OBRIGADO MUCHAS GRACIAS