Página: 1 de 18 PROTOCOLO TRASLADO SECUNDARIO EN LA RED LOCAL DE URGENCIA EN EL SERVICIO SALUD Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: 1. EU. Álvaro Guzmán Rojas 2. EU. Boris Moreno Barrera 1. Dr. Michael Casson Marquez CIRA RESOLUCIÓN Nº 3322 26 DE OCTUBRE 2011 Firmas Firma Firma
Página: 2 de 18 El transporte Sanitario Primario y Secundario de enfermos constituye una necesidad de primer orden en el Sistema público y privado de salud tanto local, regional o nacional. Su principal objetivo reside en proporcionar a los enfermos que acuden a cada centro hospitalario, aquellos medios diagnósticos y de tratamiento más adecuados a su problema médico, independientemente de que éstos estén o no, disponibles en dicho hospital. El gran esfuerzo que supone la debida atención al enfermo y la necesidad de coordinación entre el centro emisor y el receptor, exigen una homogeneización de los criterios de traslado, de las maniobras diagnósticas y terapéuticas previas necesarias y de la elección del medio de transporte. La finalidad de este protocolo es definir las necesidades de transporte secundario de nuestro Servicio de Salud y estandarizar los criterios de traslado, así como todas las actuaciones clínicas (médicas, de enfermería y administrativas) relacionadas con los mismos Toda Institución de salud tanto del sistema público como privado debe asegurar que sus usuarios (pacientes/clientes) reciban todas las prestaciones requeridas para brindar la calidad y seguridad necesarias para mantener o mejorar su estado de salud evitando complicaciones que pongan en riesgo su vida En caso de que los recursos humanos, materiales y tecnológicos sean insuficientes para la atención de estos pacientes, se debe velar por que estos sean derivados a otra Institución de Salud, idealmente de la red pública o privada, que pueda brindar con seguridad la atención requerida. Hasta que se concrete el traslado, la Institución que presta atención del paciente (Hospital de origen), deberá evaluar el estado general del paciente tantas veces como sea necesario y deberá adoptar todas las medidas terapéuticas pertinentes a su alcance para evitar que se agrave el estado de salud del paciente. OBJETIVO GENERAL: Garantizar la calidad, seguridad y continuidad de la atención de aquellos usuarios que requieran de prestaciones que superen la capacidad de respuesta del Centro de Derivación evitando poner en riesgo la integridad física o psíquica del usuario que lo requiera. ALCANCE: Debe ser conocido y aplicado por todo el personal de salud involucrado en la Atención Integral de Urgencia, en cualquier punto del proceso de atención incluyendo: Médicos especialistas y no especialistas de Sistema de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), Servicio de Urgencia Rural (SUR), Sistema de Atención Medica de Urgencia () y Sistemas de Rescates, Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH), Unidades de Paciente Critico (UCI/UTI), Servicios Clínicos.
Página: 3 de 18 Enfermeras(o) del SAPU, SUR,, Sistemas de Rescate, UEH, UCI /UTI, Servicios Clínicos Técnico paramédico del SAPU, SUR,, sistemas de rescate, UEH, UCI /UTI, Servicios Clínicos Administradores y responsables de implementar las políticas y programas de salud a nivel local. DEFINICIONES: Red de Urgencia: Conjunto de estructuras compuestas por varios grupos de Unidades Asistenciales del Servicio de, dedicadas a la atención de Emergencias y/o Urgencias, que tienen uno o más tipos de relaciones entre sí, con el propósito de entregar una atención oportuna y eficaz de acuerdo a estándares de equidad y calidad en el acceso. Está estructurada por diferentes componentes: SURs, SAPUs,, UEHs, UTIs o UCIs. Emergencia: Situación de inicio o aparición brusca de riesgo vital o peligro inmediato real o potencial para la vida con efecto de secuelas graves permanentes si no recibe atención calificada de inmediato. Urgencia: Toda situación clínica capaz de generar deterioro, peligro o riesgo para la salud o la vida en función del tiempo transcurrido (horas) entre su aparición, la asistencia médica y la instalación de un tratamiento efectivo. Consulta General: Toda situación clínica de manifestación espontanea y/o prolongada capaz de generar solo malestar y contrariedades generales en el paciente. Por la condición clínica asociada, tanto la asistencia médica como la indicación e inicio de tratamiento son resueltos a través de la atención primaria (APS) en forma ambulatoria sin condicionamiento de tiempo. Traslado Primario: Es el que se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia extrahospitalaria hasta el hospital de destino. Traslado Secundario: Es el que se realiza desde un Centro Sanitario a otro. Según el destino del enfermo, pueden distinguirse. Traslado Terciario: El que se lleva a cabo dentro del propio Centro Sanitario. Centro Emisor: Hospital o Centro de Salud en el cual está siendo atendido el paciente que requiere atención. Centro Receptor (o de referencia): Hospital o Centro de Salud en el cual va a ser recibido el paciente derivado de otro centro de salud. Hospitales de Alta Complejidad: Son los establecimientos de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país.
Página: 4 de 18 Hospitales de Mediana Complejidad: Se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo, auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio. Pacientes con diagnóstico establecido, farmacoterapia iniciada y que debe ser completada en su Hospital de origen. Hospitales de Baja Complejidad: se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general, enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo RESPONSABLES: Sub Director Médico Dirección de Servicio de, Director Médico Hospital Regional Rancagua, Médico Jefe, Médico Encargado Unidad de Paciente Crítico Hospital Regional Rancagua, Médico Jefe Unidad de Emergencia Hospital Regional Rancagua. DESARROLLO: Norma de derivación de pacientes hacia otro centro asistencial de Salud Consideraciones Generales Las indicaciones del traslado para cada tipo de patología deben estar claramente especificadas en cada centro hospitalario, de forma consensuada con los centros habitualmente receptores. En su elaboración deben participar: - Los médicos especialistas del área correspondiente a cada patología en los centros emisor y receptor. Responsables de su cumplimiento Médico encargado Centro Paciente Crítico Hospital Regional Responsables de su supervisión Médico Jefe
Página: 5 de 18 - Los médicos del encargados del transporte sanitario en el hospital emisor. Indicación de traslado La indicación de traslado es responsabilidad del médico a cargo del paciente al momento de solicitar el traslado. La responsabilidad de la indicación del traslado incluye: - Evaluación inicial del enfermo. - Estabilización en el área más apropiada (Área de Reanimación, UCI, Intermedio u otro). - Consentimiento informado del enfermo o familiares. - Contacto previo o simultáneo con el centro receptor.(de MÉDICO A MÉDICO) - Solicitud de traslado a Médico Regulador de (una vez realizada la entrega telefónica del paciente en el Centro Receptor y confeccionada la respectiva Interconsulta y epicrisis) - Informar a personal que realiza traslado (equipo de intervención, nombre del médico que recibirá paciente, teléfono de contacto y Unidad en que se recibirá el paciente. Contactar a Centro de Referencia El médico que solicita el traslado (tratante) será quien se contacte con el centro que recibirá al paciente y deberá entregar toda la información necesaria para la recepción del paciente. (hallazgos clínicos y respuestas al tratamientos iniciados). Estabilizar al paciente Un paciente grave, inestable no debe ser trasladado, sin haber recibido previamente un nivel máximo de atención y estabilización, apropiado para el lugar; para asegurar una vía aérea, estable y segura, una respiración adecuada (con ventilación artificial si es necesario), una circulación que Médico a cargo del enfermo (Médico tratante) Médico Tratante Médico Tratante Enfermero a cargo del enfermo Médico Jefe UPC Médico Regulador Médico Jefe UPC Médico Regulador Médico Jefe UPC Médico Regulador
Página: 6 de 18 asegure una perfusión tisular que permita al paciente continuar su recuperación durante el viaje y no un peligroso deterioro. Un paciente con riesgo de obstrucción respiratoria inminente o insuficiencia respiratoria probable, debe ser intubado y ventilado antes de iniciar su viaje. El peor lugar para hacerlo es la ambulancia o la orilla de un camino. Enfermero Reanimador Elección del tipo de traslado y de equipo necesario El traslado debe ser realizado por un equipo adecuado al nivel de gravedad del paciente y capaz de hacer frente a las emergencias de cuidados avanzados y resucitación que puedan ocurrir durante el viaje. Obtener el consentimiento informado Se debe explicar al paciente y/o representante las razones del traslado, el tipo de traslado, los riesgos del traslado, el nombre de la institución que recibirá al paciente y obtener su consentimiento informado. Documentación requerida para el traslado Cuando se concrete la derivación, deberá consignarse en la Ficha Clínica( Hoja de Interconsulta y epicrisis) en forma detallada el estado general que el paciente presenta inmediatamente antes de su traslado, motivo del traslado, la fecha y hora del mismo. Para el traslado del paciente deberá ir completa la Epicrisis Medica, Epicrisis de Enfermería además de toda la documentación y exámenes realizados al paciente. Preparación para el traslado 1. Tener confeccionada Interconsulta y epicrisis médica y de enfermería 2. Confeccionar, firmar por responsables (Médico UCI, Médico Regulador Medico Tratante Médico Tratante Enfermero a cargo del enfermo Médico Tratante Enfermero a cargo Médico Jefe Médico Jefe Medico Regulador Médico Regulador Enfermero Reanimador Enfermero supervisor del área que efectúa el
Página: 7 de 18 Jefe de turno Urgencia) carta de respaldo si la situación lo amerita 3. Administrar los medicamentos cercanos a la hora de traslado según norma. 4. Ordenar y entregar a familiares si procede útiles de aseo y pertenencias del paciente. 5. Realizar evaluación Secundaria (examen físico segmentario, evaluación de Glasgow y control signos vitales) antes de entregar paciente a equipo de Intervención de. 6. Chequear que las infusiones por CVC, CVP a través de BIC estén pasando correctamente 7. Chequear fijación correcta de drenajes y sonda nasogástrica, sonda nasoenteral. sonda T, sonda foley según normas 8. Asegurarse que fracturas u otras lesiones óseas se encuentren correctamente inmovilizadas 9. Asegurarse que se administre previo a traslado profilaxis antitetánica y antirábica de acuerdo a norma ministerial si corresponde 10. Medir fluidos del paciente antes del traslado y registrar 11. Entregar al paciente al servicio de destino vía telefónica, informando antecedentes mórbidos y quirúrgicos, diagnóstico actual, evolución en la unidad, condición y tto actual ( enfermera ) del enfermo traslado Médico Regulador Enfermero Reanimador REGISTROS: Corrección Nº Fecha Descripción de la modificación Publicado en Nº Documento INDICADORES DE PROCESO Nº Total de Traslados secundarios realizados por O Higgins que cumplen protocolo /Nº total de traslados secundario realizados por O Higgins
Página: 8 de 18 REFERENCIAS (documentación de referencia. Mencionar reglamentación que se uso para elaborar el procedimiento. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS. Fecha Tipo Aprobación DISTRIBUCION.
Página: 9 de 18 FLUJOGRAMA.
Página: 10 de 18 BIBLIOGRAFÍA 1. Norma Ministerial N 17 2. www.medynet.com/usuarios/jraguilar/trasladodepacientescrticos.pdf. 3. MUTUAL Argentina Salud y Responsabilidad profesional. Normas básicas de derivación, ingreso y egreso del paciente al Establecimiento Asistencial. [en línea].argentina [consultada el 26 de agosto de 2009]. Disponible en: www.lamutual.org.ar/manual-1/3 4. CLINICA de Salud Integral. Epicrisis Médica y de Enfermería. Modelo actual UCI, 2009. 5. HOSPITAL Santiago Oriente. Normas de derivación a la Unidad de Emergencia Referida del Hospital Santiago Oriente. [en línea].santiago [consultada el 26 de agosto de 2009]. Disponible en: www.minsal.cl/ici/ocai/foronorma1s.doc 6. MINISTERIO de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Normas para el traslado de pacientes críticos [en línea].buenos Aires [consultada el 26 de agosto de 2009]. Disponible en: www.ms.gba.gov.ar/emergenciassanitarias/normaspacientescriticos 7. Romero, P., Venturelli, J. Traslado del paciente Grave [en línea].santiago [consultada el 26 de agosto de 2009]. Disponible en: http://traumatismos.sochipe.cl/subidos/documentos/traslado%20del%20paciente%20grave.d oc
Página: 11 de 18 ANEXOS: ANEXO I PACIENTE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRASLADO INTERHOSPITALARIO DE PACIENTES Nombre:... Edad:... Ficha Clínica:... Diagnóstico:...... MOTIVO DEL TRASLADO......... CENTRO DERIVADOR Médico que indica el traslado:... Servicio:... CENTRO RECEPTOR Institución:... Servicio:... El Dr...., informa al Paciente o familiar del Paciente:..., que tras la valoración médica se decide su traslado a otro centro asistencial, dada la gravedad de su situación, por su necesidad terapéutica o pruebas diagnósticas. El traslado se realizará en ambulancia, acompañado por un médico, una enfermera, una matrona, un técnico en enfermería, según lo requiera la gravedad y condición del paciente, y un conductor, dicha ambulancia dispone de materiales, insumos y medicación necesarios para atender las funciones vitales del paciente en situaciones críticas. Antes de la salida al centro de derivación se aplicarán los procedimientos y tratamiento necesario para su estabilización. Durante el traslado pueden surgir complicaciones que conlleven a detener la ambulancia momentáneamente hasta que éstas se solucionen mediante técnicas o tratamientos que sean necesarios.
Página: 12 de 18 Además el transporte terrestre, marítimo y/o aéreo conlleva una serie de riesgos dependientes de factores del transporte en si mismo, los cuales podrían llevar a agravar la situación patológica. Como norma general no pueden ir acompañantes del paciente en la ambulancia; sólo podrán hacerlo en caso en que el paciente sea un menor o en circunstancias especiales que el médico determine. Hay que valorar la relación riesgo /beneficio del transporte interhospitalario de pacientes, teniendo en cuenta que si ocurre alguna complicación durante el mismo; bien por el transporte en sí o por la patología concreta, el equipo sanitario está capacitado para resolverla. He comprendido lo que se me ha explicado; doy mi consentimiento y autorizo al equipo correspondiente para llevar a cabo el traslado y efectuar los procedimientos terapéuticos que se consideren indicados. Nombre y firma paciente o representante:,rut: Nombre y firma Médico prescriptor del traslado:,rut: He comprendido lo que se me ha explicado; NO doy mi consentimiento y NO autorizo al equipo correspondiente para llevar a cabo el traslado y efectuar los procedimientos terapéuticos que se consideren indicados. Nombre y firma paciente o representante:,rut: Nombre y firma Médico prescriptor del traslado:,rut: En...,...de...de...
Página: 13 de 18 ANEXO II E P I C R I S I S M E D I C A Nombre del paciente: Edad: R.U.T.: Fecha de Ingreso: Hora: Fecha de Egreso: Hora: Diagnósticos Médicos de Ingreso: Diagnostico Egreso 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. Antecedentes y Evolución: Se informa antecedentes mórbidos, quirúrgicos, ingreso y evolución de la paciente, motivo de la derivación, detalle del estado general antes del traslado, indicación de recursos humanos para el traslado. Indicaciones Médicas en Hoja de Enfermería. Nombre Medico : RUT Nº Firma medico : : Rancagua, <<Fecha respectiva>>
Página: 14 de 18 ANEXO III EPICRISIS DE ENFERMERÍA Nombre del paciente: RUT: Fecha de nacimiento: Edad: Fecha de Ingreso Fecha de Egreso Antecedentes Mórbidos: Antecedentes Quirúrgicos: Alergias: Prótesis dental Si NO Frecuencia:: Tabaquismo: Si NO Frecuencia:: OH: Si NO Frecuencia:: Diagnósticos:: SNG o SNY Si NO Ubicación: Nº de días: TOT Si NO Ubicación: Nº de días: CVC Si NO Ubicación: Nº de días: Línea Arterial Si NO Ubicación: Nº de días: SwanGanz Si NO Ubicación: Nº de días: VVP Si NO Ubicación: Nº de días: CUP Si NO Ubicación: Nº de días: Drenajes Si NO Ubicación: Nº de días: Otros Si NO Ubicación: Nº de días: Otros Si NO Ubicación: Nº de días:
Página: 15 de 18 Otros Si NO Ubicación: Nº de días: Control de signos vitales Horario: PA: (mmhg) F.C.: (por min.) Pam: (mmhg) F.R.: (por min.) E. Glasgow: (puntos) HGT: : (por min.) PAP: (mmhg) G.C.: (Lts/min.) Sat. O2: % T: º C PVC:: : (cmhg) PCP: (mmhg) Balance hídrico ultimas 24 horas: Balance hídrico parcial: Hora: Ingreso: Ml. Egresos: Ml. Diuresis: Exámenes Pendientes:: Indicaciones Medicas: Horarios: Evolución de Enfermería:
Página: 16 de 18 Nombre Enfermera : RUT : Firma : ANEXO IV PAUTAS DE SUPERVISION REGISTROS CLINICOS REALIZADOS A LA DERIVACION DE PACIENTES Nº ACCION Si NO NO/ Obs. 1. Epicrisis medica 2. Epicrisis de enfermería 3. Consentimiento Informado 4. Protocolo de Alta de enfermería 5. Registro en ficha Clínica 6. Registro de últimos signos vitales Puntaje Ideal: Puntaje Obtenido: Funcionario Supervisado : Firma del Supervisor: Fecha :
Página: 17 de 18 ANEXO V PAUTAS DE SUPERVISION PREPARACION DEL PACIENTE PARA LA DERIVACIÓN Nº ACCION Si NO NO/ Obs. 1. Prepara carta de respaldo de acuerdo a norma vigente (datos del paciente, lugar de derivación, complejidad lugar derivación, firmas de responsables) Administrar los medicamentos cercanos a la hora de traslado por el auxiliar de clínica, según norma. Entregar a familiares útiles de aseo y pertenencias del paciente. Realiza evaluación secundaria de acuerdo a normativa vigente Realiza Control de signos vitales previo al traslado Chequear que las infusiones por CVC, CVP a través de BIC estén pasando correctamente Chequear fijación correcta de drenajes y sonda nasogástrica, sonda nasoenteral. sonda T, sonda foley según normas Inmovilizar correctamente fracturas u otras lesiones óseas antes del traslado Administrar profilaxis antitetánica y antirrábica de acuerdo a norma antes del traslado Medir fluidos del paciente antes del traslado y registrar Entregar al paciente al servicio de destino vía telefónica, informando antecedentes mórbidos y quirúrgicos, diagnóstico actual, evolución en la unidad, condición y tto actual ( enfermera ) Puntaje Ideal: Puntaje Obtenido: Funcionario Supervisado: Firma del Supervisor : Fecha :
Página: 18 de 18 MODIFICACIONES LISTADO DE DISTRIBUCIÓN DE DOCUMENTOS Nombre del Documento: Código del Documento: Versión: Área Cargo Nombre Fecha Recepción Firma