ENTRENAMIENTO PARA LA SEDACIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO EXTRAHOSPITALARIO IMPARTIDO POR IAVANTE Guía Didáctica del Alumno Director de Programa Antonio Cárdenas Cruz Equipo de Diseño Docente Dolores P. Cárdenas Cruz Francisco Manuel Parrilla Ruiz Yolanda Capel Bonachera
Toda la información contenida en este documento es propiedad de IAVANTE Fundación para el Avance Tecnológico y Entrenamiento Profesional de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Queda prohibida la reproducción total o parcial de dicho contenido. 1
GUÍA DIDÁCTICA DEL ALUMNO Guía didáctica del alumno Título de la acción formativa Entrenamiento para la Sedación en el Paciente Crítico Extrahospitalario Objetivo General Analizar las particularidades relacionadas con los Principios Básicos de la Analgesia, Sedación y Bloque Neuromuscular del paciente crítico, cuando el lugar de actuación es el medio Extrahospitalario. Objetivos Específicos 1. Conocer los principios básicos para la toma de decisiones en relación con la Analgesia, Sedación y Bloqueo Neuromuscular (BNM) en el paciente crítico, tanto de forma genérica como en los principales procesos que afectan a un paciente de estas características (síndrome coronario agudo, shock cardiogénico, shock distributivo, enfermedad traumática severa, insuficiencia respiratoria aguda, etc.), estableciendo siempre un enfoque de atención extrahospitalario. 2. Conocer y aplicar los principios generales para la sedación correcta centrada en los principales grupos farmacológicos. 3. Conocer y aplicar los principios generales para la analgesia correcta mediante morfinomiméticos 4. Conocer y aplicar los principios generales para el bloqueo neuromuscular y su monitorización clínica, mediante los principales grupos farmacológicos 5. Aplicar los principios básicos para la monitorización de la sedación en el medio extrahospitalario, basada en datos clínicos 6. Conocer las interacciones de los principales grupos farmacológicos utilizados para la sedación con las funciones vitales básicas del paciente. Objetivos Operativos: 1. Aplicar los principios generales a la práctica clínica habitual 2. Discutir las indicaciones y contraindicaciones de los principales agentes hipnóticos: a. Benzodiacepinas b. Etomidato c. Propofol d. Ketamina e. Nerolépticos 3. Otros agentes hipnóticos utilizados en la práctica clínica habitual 4. Discutir las indicaciones y contraindicaciones de los principales agentes analgésicos mayores: a. Morfina y sus derivados b. Fentanilo y sus derivados 2
c. Meperidina d. Tramadol e. Es útil el remifentanilo en el medio extrahospitalario 5. Discutir las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios, así como los elementos prácticos de los principales relajantes musculares: a. Relajantes Musculares despolarizantes i. Succinilcolina b. Relajantes Musculares No Despolarizantes i. Derivados Bencilquinolénicos ii. Derivados Aminoeseteroideos iii. Los relajantes musculares de última generación aportan algún elemento verdaderamente Bloques de Contenido 1. Principios generales para la toma de decisiones ante la sedación del paciente crítico 2. Farmacología aplicada. Los agentes hipnóticos 3. Farmacología aplicada. Los agentes analgésicos 4. Farmacología aplicada. Los bloqueantes neuromusculares 5. Estudio de casos clínicos 6. Monitorización de la sedación en el paciente crítico Metodología Didáctica Metodología Mixta (Teleformación y Presencial) Simulación Escénica - MÉTODO EXPOSITIVO. Para la fase inicial de las sesiones teóricas - MÉTODO INTERROGATIVO. Para el desarrollo de las sesiones teóricas - TRABAJO EN GRUPO. Para la discusión de los casos clínicos - MÉTODO POR DESCUBRIMIENTO. Para la puesta en común de los resultados 3
Cronograma JORNADA SESIÓN HORA 0 Fase de Autoestudio 15 días Presentación y Definición de los Objetivos 09:00 09:30 Principios Generales para la toma de decisión en relación con la sedación del paciente crítico en el medio extrahospitalario. 09:30 10:30 Aplicación de los conocimientos previos sobre sedación a un conjunto de casos clínicos reales. 10:30 11:30 Descanso 11:30 12:00 Principios sobre Farmacología aplicada en relación con los agentes hipnóticos. 12:00 13:00 La elección del mejor agente hipnótico atendiendo a las características del paciente. Una visión basada en casos 13:00 14:30 1 prácticos reales. Almuerzo 14:30 16:00 Farmacología aplicada: adecuación de los principios básicos sobre analgesia al paciente crítico en el medio 16:00 17:00 extrahospitalario. Trabajo en Grupo: aplicación de los principios básicos sobre analgesia en pacientes críticos a un conjunto de situaciones clínicas habituales en el entorno extrahospitalario (SCA, ETG, 17:00 18:30 etc.) Descanso 18:30 19:00 Puesta en común: exposición de las conclusiones extraídas a lo largo del día por los diferentes grupos de trabajo. 19:00 20:00 Resumen de la Jornada anterior: como decíamos ayer 09:00 09:30 Qué aporta la farmacología aplicada al empleo de los bloqueantes neuromusculares? Las pautas de actuación en relación al bloqueo neuromuscular son las mismas 09:30 10:00 dependiendo del medio de actuación? Principios básicos para el adecuado manejo de los bloqueantes neuromusculares en el medio extrahospitalario. 10:00 11:00 Descanso 11:00 11:30 Trabajo en Grupo: aplicación de los principios de farmacología práctica a la selección del mejor bloqueante neuromuscular dependiendo de la situación clínica que 11:30 13:30 presenta el paciente. 2 Exposición de las Conclusiones Obtenidas 13:30 14:00 Almuerzo 14:00 16:30 Las técnicas de monitorización clínica de la sedación en el medio extrahospitalario 16:30 17:30 Trabajo en Grupo. Una visión de conjunto: aplicación de los conocimientos y habilidades adquiridas, al establecimiento de 17:30 18:30 un programa de sedación par aun paciente tipo. Descanso 18:30 19:00 Puesta en Común: exposición de las conclusiones extraídas por los grupos de trabajo. 19:00 20:00 Evaluación y control de calidad. Valoración General. Fin de la segunda jornada y de la 20:00 20:30 Actividad de Formación. 3 Fase de Seguimiento 15 días 4