UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA ESCUELA DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN DE LA RED DE UNIDADES BÁSICAS DE SALUD DE SALVADOR, BAHÍA: ESTUDIO DE LÍNEA BASE CENTRADO EN LA INTEGRALIDAD Handerson Silva Santos Cristina Maria Meira de Melo Lisboa Portugal, 11 de septiembre de 2012
Objeto de la investigación LA RED DE UNIDADES BASICAS DE SALUD - UBS Modelo organizativo basado en la demanda espontánea; La falta de asistencia en la planificación territorial y registro de usuarios; Ofrecer servicios en la forma de programas; PACS Este trabajo es el fruto de la disertación del primer autor.
INTEGRALIDAD Principios y directrices del SUS: imagen-objetivo que indica la dirección del sistema de salud (Mattos, 2001): Las dimensiones de integralidad: Formulación de políticas específicas; Organización de los servicios; Práctica profesional INTEGRALIDAD (concepto operacional) La integralidad en la atención primaria se deben expresar en la articulación de las políticas específicas aplicadas, la organización de servicios y prácticas para satisfacer las demandas y necesidades de salud de individuos, familias y comunidades y las prácticas de los profesionales.
CONTEXTO DEL ESTUDIO Cardoso (2009): 77% de la población de Salvador utiliza los servicios de la Atención Pimaria; 60% de la red de atención básica de salud en Salvador consiste UBS (MS, 2010); Cobertura do PSF en Salvador de 15,4% (MS, 2010); Fragilidad marco técnico, político e institucional de la SMS; Silva (2010): identifica la distancia de red entre el USF y el principio de la integridad y la fragilidad de lo PSF en Salvador
HIPÓTESE Considerando los resultados de Silva (2010); Considerando que las UBS no forma parte del modelo de cambio de estrategia de la atención de salud, sino que debe basarse en los principios de lo SUS; Teniendo en cuenta el contexto político y administrativo de la SMS desfavorable a la consolidación de la AB; Encontrarán una aún más desfavorable en la red UBS, teniendo en cuenta las dimensiones adoptadas para la aproximación a la integridad, el que lo estudio de Silva(2010)encontró.
PERGUNTA Lo cuanto la red de unidades básicas de salud en la ciudad de Salvador, se acerca al principio de integralidad?
OBJETIVO GENERAL: Evaluar la red de atención primaria de salud en relación a su proximidad con el principio de la integridad, de la formulación de políticas específicas para la atención primaria, la organización de los servicios y las prácticas y las prácticas de los profesionales de la ciudad de Salvador, en en 2011.
PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS Se trata de un estudio transversal, descriptivo-evaluativo y cuantitativo. Población Meta: Gerentes / coord. UBS, profesionales y usuarios del SUS; Plan de muestreo: Muestra estratificada por zona de salud: Sorteo de las unidades de muestreo: El software de rutina muestra STATA versión 8,0.
PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS Los instrumentos de los datos de producción Para cada tipo de informante ha desarrollado un modelo de formulario; Recopilación de datos Tras la aprobación por el Comité de Ética en Investigación Aspectos éticos: Aprobación del CEP / EEUFBA, n.13/2011 protocolo; Leer y firmar el formulario de consentimiento informado, una copia para cada demandado (Res. 196/96 CNS);
Matriz de Evaluación RED DE UNIDADES BÁSICAS DE SALUD DIMENSIÓN 1: POLÍTICA DIMENSIÓN 2: ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS Y DE LAS PRÁCTICAS DIMENSIÓN 3: PRÁCTICAS PROFESIONALES 1 AB Una prioridad municipal 2 Proceso participativo en la toma de decisiones 1 Gestión de procesos (planificación y seguimiento de la rutina) Organización de los procesos de trabajo (formación continua, el empleo de los profesionales; Reorganización adecuada para la evaluación). 1Enfocar las acciones (Escuche expandido promoción de la salud y prevención de lesiones). 2 Proceso de atención (continuidad de la atención, promoviendo el autocuidado; 3 Relación profesionalpaciente (acceso, la claridad en la comunicación) Relación profesionalservicio (identidad y satisfacción)
DISEÑO DE ANÁLISIS Descripción del perfil sociodemográfico; Descripción de los resultados de las dimensiones de la amplitud; Las diferencias entre las proporciones fueron verificados mediante la aplicación de la prueba estadística Chi-cuadrado (cuando sea necesario), se consideró que el nivel de confianza del 95% (alfa < 0,05). Para la constitución de bases de datos y obtener los resultados se realizó utilizando el software, respectivamente: Microsoft Access 2002 y el análisis de datos STATA v8.0, los gráficos fueron generados a través de Harvard Graphics versión 98. Las limitaciones del estudio;
EVALUACIÓN CON ENFOQUE EN LAS DIMENSIONES DE INTEGRALIDAD Dimensión 1: Las políticas específicas de la atención primaria (PE) Logro Porcentaje de metas acordadas por el consejo Se analizaron las acciones estratégicas propuestas en las 15 líneas de acción, 16 y 17 del Módulo III Operacional de PMS y cuyo récord de alcanzar la meta / objetivo para el año 2010 estaba en el Informe de Gestión Anual 2010: Fortalecimiento de la enfermedad de células falciformes en el Programa de Atención Primaria; Ampliar la atención a los pacientes con Hipertensión y Diabetes; Ampliar y cualificar la asistencia de salud infantil; Ampliar y cualificar la red de atención a la Salud de la Mujer;
Dimensión 1: Las políticas específicas de la atención primaria (PE) Proceso participativo en la toma de decisiones Sólo un director, uno de los dos UBS encuestados en el área sanitaria de Itapagipe; UBS de la DS Itapuã, y Cabula-Beiru; 92,9% de los directivos y el 97,4% de los encuestados negó la existencia de cualquier proyecto, acción o actividad y basado en la demanda / Perfil del área de cobertura o usuarios; Proceso de gestión 35,7% de los directivos dicen que planean 33,3% de las enfermeras dicen que el planean; 46,7% tan puntual en sus actividades; Ningún gestor dijo hacer seguimiento semanal; 86,7% de las enfermeras, sin embargo, sólo una hace lo seguimiento semanal;
Dimensión 2: Organización de los servicios y prácticas (OSP) Organización del proceso de trabajo Resultado: Existencia de iniciativas de educación permanente (EP): 100% de los directivos dijo que las actividades del EP 64,1% de los profesionales afirmó participar en actividades de EP: (47,4% - SMS / DS, el 18% - iniciativa propria); Sólo el 52,6% de los profesionales que intervienen en la actividad del EP consistente con la práctica;
Dimensión 2: Organización de los servicios y prácticas(osp) Organización del proceso de trabajo La reorganización del proceso de trabajo basado en la evaluación del servicio: 71,4% de los directivos dijeron que habían sido; Sólo 21,4% de los gerentes de dicho surgió de una revisión del servicio; 33,3% de las enfermeras dijo que no había cambios en el proceso de trabajo en un tiempo limitado; 60,0% dijo que estos cambios han tenido lugar a partir de resultados de la evaluación en el servicio; 40,0% se les ha negado que esta relación entre el cambio y el proceso de evaluación
Dimensión 2: Organización de los servicios y prácticas (OSP) Organización del proceso de trabajo Tabla 15. Relaciones profesionales en las Unidades de Salud de red básicos, de acuerdo con los directivos. Salvador, de abril a septiembre de 2011. Categoria TAC REDA Concurso Seleção Terceirizado Total Pública ACS 45 -- 225 12 -- 285 ASB -- 3 40 -- -- 43 Aux. Tec 5 7 173 3 3 191 Enf. Enfermeira 6 6 80 2 2 96 Médico 12 2 89 2 6 111 Odontólogo 2 2 34 -- -- 38 Total 70 20 641 19 11 764 Fuente: Datos de la investigación. Salvador, de abril a septiembre de 2011.
Dimensión 2: Organización de los servicios y prácticas (OSP)
Dimensión 3: Prácticas profesionales (PP) Foco das ações Gráfico 2. Centrar las acciones de las Unidades Básicas de Salud Red de Profesionales de Salvador, de abril a septiembre de 2011.
Dimensión 3: Prácticas profesionales (PP) Proceso de atención Tabla 16. Los comentarios de los usuarios respecto al proceso de atención en las unidades de salud básicos de red, por sexo. Salvador, de abril a septiembre de 2011. Sexo Variável Masculino Feminino n (%) n (%) Hay orientación profesional en la continuidad de la atención? Sim 44 64,7 314 67,8 Não 24 35,3 149 32,2 Recibir orientación sobre cómo cuidar de su salud? Sim 40 58,8 261 56,4 Não 28 41,2 202 43,6 Fonte: Dados da pesquisa. Salvador, abril-setembro, 2011. Nota: *obtido através do teste Chi-quadrado de Pearson. valor de p * 0,609 0,703
Dimensión 3: Prácticas profesionales (PP) Proceso de atención Tabela 17. Proceso de la Red de Atención de Unidades Básicas de Salud, por el Distrito de Salud, (n=531), de acuerdo con los usuarios. Salvador, de abril a septiembre de 2011. Indicador de processo de cuidado Distrito Sanitário Ruim Regular Satisfatório n (%) n (%) n (%) Centro Histórico 3 (2,4) 3 (2) 8 (3,2) Itapagipe 6 (4,8) 9 (6) 14 (5,5) São Caetano-Valéria 13 (10,3) 10 (6,6) 28 (11) Liberdade 10 (7,9) 10 (6,6) 12 (4,7) Brotas 5 (4) 12 (8) 29 (11,4) Barra-Rio Vermelho 16 (12,7) 14 (9,3) 42 (16,5) Boca do Rio 6 (4,8) 6 (4) 11 (4,3) Itapuã 11 (8,7) 12 (8) 11 (4,3) Cabula-Beirú 20 (15,9) 29 (19,2) 26 (10,2) Pau da Lima 9 (7,1) 16 (10,6) 35 (13,8) Subúrbio Ferroviário 18 (14,3) 19 (12,6) 24 (9,4) Cajazeiras 9 (7,1) 11 (7,3) 14 (5,5) Total 126 (100) 151 (100) 254 (100)
Dimensión 3: Prácticas profesionales (PP) Relación profesional-paciente Tabla 18. El acceso a la Red Profesional de Unidades Básicas de Salud, de acuerdo a los usuarios. Salvador, de abril a septiembre de 2011. Sexo Indicador valor de p* Masculino Feminino n (%) n (%) Después del servicio, siempre es necesario volver a hacer preguntas? Sim 13 19,1 128 27,9 0,127 Não 55 80,9 331 73,2 Cada vez que necesitábamos para hacer preguntas, logró hablar con un profesional que le había servido? Sim 8 53,3 60 41,1 0,361 Não 7 46,7 86 58,9 Fonte: Dados da pesquisa. Salvador, abril-setembro, 2011. Nota: *obtido através do teste Chi-quadrado de Pearson.
Dimensión 3: Prácticas profesionales (PP) Relación profesional-paciente Tabla 20. Claridad en la comunicación entre profesionales y usuarios de la Red de Unidades Básicas de Salud, de acuerdo a los usuarios. Salvador, de abril a septiembre de 2011. Indicador Masculino n (%) Sexo Feminino n (%) Entende tudo o que o profissional explica? Sim 61 (89,7) 356 (77,1) Não 7 (10,3) 106 (22,9) Fonte: Dados da pesquisa. Salvador, abril-setembro, 2011. Nota: *obtido através do teste Chi-quadrado de Pearson. valor de p* 0,017
Dimensión 3: Prácticas profesionales (PP) Relación profesional-paciente Gráfico 3. Distribuição das respostas dos profissionais de nível superior quando consultados sobre a clareza na comunicação com os usuários.
Dimensión 3: Prácticas profesionales (PP)
EVALUACIÓN GLOBAL DE LA RED DE UNIDADES BÁSICAS DE SALUD CON ENFOQUE EN LA INTEGRALIDAD
ENUNCIACIÓN DE EVALUACIÓN SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS Y DE LAS PRÁCTICAS Y PRÁCTICAS POR LOS USUARIOS Gráfico 6. Organização dos serviços e das práticas na Rede de Unidades Básicas de Saúde, segundo usuários, abril setembro 2011.
EVALUACIÓN DE LA RED DE UNIDADES BÁSICAS DE SALUD CON ENFOQUE EN LA INTEGRALIDAD
Los resultados apuntan a las políticas de salud precaria se centraron en la atención primaria; Bajo logro de las metas acordadas por el Consejo para el año 2010; La reproducción social en la ciudad de Salvador siguientes formas perversas: Insta a las políticas intersectoriales que garanticen los principios del SUS de equidad e integralidad; Vergüenza participación social en la toma de decisiones, según lo expresado por la ausencia en la mayoría de las unidades encuestadas el Consejo Local de Salud
El tamaño de la organización de los servicios y las prácticas fue la dimensión segundo peor evaluado en este estudio; La planificación y los servicios de vigilancia de la salud se dan coordinación tan puntual, fragmentada y sin con los distritos de salud o áreas técnicas de SMS; Se puso de manifiesto en la ausencia de una red de UBS mecanismo institucionalizado de evaluación de la salud; Las restricciones se refirió a la práctica de la educación continua; Los profesionales valoran poco el proceso de educación continua argumentando que sólo estaban esperando la jubilación;
En la dimensión de la organización de los servicios y las prácticas de las variables que obtuvieron los mejores resultados se refería a las relaciones de los profesionales, teniendo en cuenta que la mayoría (83,9%) es legal; La dimensión que obtuvo los mejores resultados fueron las prácticas profesionales, a pesar de la variación entre los centros de salud; Indicadores destacados: relación profesionales y paciente; profesional y servicio; y relación centrada en las acciones; El proceso de atención en la red de unidades básicas de salud sufren limitaciones, que se caracteriza por el enfoque de baja de las acciones de salud como respuestas a las demandas de los usuarios; La identidad y la satisfacción con el trabajo de los profesionales;
La desestructuración organizativa UBS red, que se caracteriza por la ausencia de mecanismos de gestión precípuos; Distancia entre la gente y el sistema de salud municipal: La baja participación en los espacios de toma de decisiones colegiadas; La falta de algunas acciones de salud dirigidas promoción y prevención; Interrumpe el cuidado dental, prácticamente no funcionan en todas las unidades encuestadas;
Consideraciones finales Los resultados apuntan a un momento de unidades de red básicos de salud en el SUS sala en Salvador; Este estudio revela que en la ciudad de Salvador de la red de atención primaria de salud está lejos de ser el principio de exhaustividad; Este resultado demuestra la atención primaria no prioritario a la gestión municipal, dadas las numerosas dificultades encontradas en los servicios de gestión de la red evaluada; A pesar de los malos resultados, un indicador que se destaca es el profesional de servicio;
Consideraciones finales Cómo las áreas de intervención destacan: La motivación de los profesionales, que pueden, en el corto plazo, tienen un gran impacto en la relación de cuidado y tratamiento. Otros tres elementos que deben sufrir y las intervenciones que producen efectos inmediatos serían: proceso de gestión, por fomentar la planificación y el seguimiento; contratación y médicos; el suministro de materiales, suministros y equipos para la explotación de los servicios, especialmente los relacionados con la salud oral.
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