Páginas: 1 de 23 PROCEDIMIENTOS EN INMUNIZACION Y CADENA DE FRIO DEL HOSPITAL DR.MAURICIO HEYERMANN TORRES DE ANGOL Preparado por: Revisado por: Aprobado por: EU. M. Angélica Pino Godoy Encargada de Unidad Salud del Personal y PNI Eu. Carmen Iturriaga Poblete SDGC Eu. Claudia Navarro Soto Encargada Oficina de Calidad y Seguridad Sr. René Lopetegui Carrasco Director Hospital Dr. Mauricio Heyermann Angol
Páginas: 2 de 23 1. INTRODUCCIÓN El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) es una acción conjunta de las naciones del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para el control, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas. Las vacunas son productos biológicos utilizados para conseguir una inmunización activa artificial La Gestión del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) tiene dentro de sus etapas fundamentales, la Cadena de Frío este es un sistema en que se encuentran las vacunas durante su vida útil y esta corresponde al proceso de conservación, manejo, transporte y distribución de las vacunas. 2. OBJETIVO Objetivo General: -Que las vacunas conserven todo su poder inmunológico para así producir la protección esperada a la población objetivo y proveer condiciones para la entrega de acciones de salud seguras. Objetivos Específicos: - Contribuir al control, eliminación o erradicación de las enfermedades inmunoprevenibles optimizando la conservación, distribución y transporte de vacunas como elemento indispensable para lograr la protección en la población -Disponer de un elemento de gestión para el personal que participa en el Programa Ampliado de Inmunizaciones. -Unificar criterios técnicos sobre manejo de cadena de frío.
Páginas: 3 de 23 3. ANTECEDENTES GENERALES Dada la estructura organizacional de nuestro Sistema de Salud el Hospital Dr. M. Heyermann T. participa en el tercer nivel de gestión de la Cadena de Frío y es así que se debe contar con planta física adecuada para cumplir con las Normas de Cadena de Frío y se debe disponer de refrigeradores para conservar vacunas por un mes y además de cajas frías y termos para conservar y transportar vacunas. 4. ALCANCE Este documento será aplicado en la Central De Vacunas del Hospital, las áreas Clínicas y Unidades que retiran vacuna desde Central de Vacunas del Hospital Dr. Mauricio Heyermann de Angol, por los funcionarios según sus responsabilidades. 5. DIRIGIDO A Este Manual está destinada a quienes participan del manejo de las Vacunas en el Hospital Dr. M. Heyermann T, tales como: Médicos Enfermeras y Matronas Coordinadoras en Servicio Urgencia, Maternidad en Unidad de Recién Nacidos y Puerperio Enfermeras y Matronas clinicas Técnicos Paramédicos de Unidad, Urgencia, unidad de Recién Nacidos Auxiliares: que las retiran desde Central de Vacunas y trasladan a Unidades respectivas
Páginas: 4 de 23 6. RESPONSABILIDADES MEDICOS ENCARGADA DEL PNI ENFERMERAS Y MATRONAS Indicación de vacunas Implementar, controlar y supervisar la aplicación de este documento Participar en el análisis y difusión de las norma técnicas de cadena de frío. Capacitar a Enfermeras, Matronas, Técnicos Paramédicos y Auxiliares del Hospital acerca de las Normas de Cadena de Frío Elaborar y actualizar Normas de Procedimientos con las normas establecidas. Supervisar sistemas de registros de cadena de frio. Supervisar a personal que participa en la cadena de frío. Mantener diagnostico actualizado del equipamiento, los materiales e insumos para la cadena de frío e informar anualmente a la Dirección Solicitar y supervisar las actividades de reparación de los equipos de frío Evaluar el comportamiento del aire frío de los equipos, previo a su uso para conservar vacunas Evaluar anualmente el Programa de mantención de los equipos a través de los registros establecidos para ello ( hoja de vida) Disponer de un Plan de Emergencia para mantener la cadena de frío en casos de corte de energía eléctrica, en coordinación con Autoridad Sanitaria de Malleco. Debe incluir capacitación a todos los responsables Mantener stock necesario para la institución de vacunas utilizadas Coordinación directa con encargada de PNI de SEREMI de Salud Elaborar, implementar y evaluar planes de mejora de los procesos. Aplicar este documento. Participar en elaboración y aplicacion de planes de mejoras Supervisar que los funcionarios que participan de este proceso y que sean de su dependencia cumplan con el documento. Solicitud de vacunas necesarias para los requerimientos de un mes Supervisar transporte, conservación, administración y eliminación de vacunas
Páginas: 5 de 23 Aplicar con rigurosidad las normas técnicas de cadena de frío para el transporte, recepción, distribución y administración de vacunas: Verificar diariamente que la temperatura de los equipos de conservación de TECNICO PARAMEDICO DE UNIDAD DE DEL PERSONAL, URGENCIA Y RECIEN NACIDOS las vacunas se encuentren dentro de los rangos de seguridad. Realizar los registros establecidos para la cadena de frío. Verificar el funcionamiento adecuado de los equipos. Manipular las vacunas durante su aplicación, cautelando cumplir las normas de cadena de frío. Informar a la Enfermera Encargada del PNI cualquier alteración de la cadena de frío. Realizar las actividades de mantención de los equipos según programación. Recepcionar y entregar las vacunas y verificar la temperatura de termos. Si hay alguna alteración, informar a la Enfermera responsable del PNI. Cautelar que el desarrollo de las actividades de limpieza no interfiera con el AUXILIAR DE ASEO DE AREA ALMACENAMIE NTO VACUNAS funcionamiento permanente y adecuado de los refrigeradores y congeladoras. Informar a la Enfermera Encargada acerca de cualquier situación que produzca ruptura en la cadena de frío. TECNICO PARAMEDICO DE AREAS DIRECCION Transportar las vacunas de acuerdo a las normas de cadena de frío. Asegurar requerimientos para cumplir con aplicación de este manual
Páginas: 6 de 23.7. PROCEDIMIENTO DE CADENA DE FRIO DESCRIPCION PROCESO DE ADQUISICION Y RECEPCION VACUNAS: 1) Las vacunas deben ser solicitadas a la SEREMI de Salud Araucanía a través del formulario dispuesto para ello y en cantidad necesaria para los requerimientos de un mes por la Encargada de PNI, a su vez las Coordinadoras de Unidad harán llegar su pedido a la Central de Vacunas a través de mail o por escrito en formulario correspondiente. 2) Las vacunas traídas desde almacén regional de SEREMI Araucanía, son entregadas por la Encargada de Bodega de Malleco quien las entrega directamente a la Central del Hospital. 3) Se trasladan en termos refrigerados con temperatura interior entre +2 y +8 grados Celsius, objetivada en termómetro que va al interior de dicho termo. 4) En Central Vacunas del Hospital son rápidamente traspasadas a refrigerador que también tiene un rango de temperatura interior similar y a la cual se mantienen hasta su entrega.
Páginas: 7 de 23 MANTENCION DE VACUNAS EN CENTRAL: Las vacunas se mantienen refrigeradas (NO CONGELADAS) en refrigeradores exclusivos para vacunas, quedando las más antiguas en las bandejas superiores para ser utilizadas primero, o en su defecto con una marca que las identifique con el mismo fin. ENTREGA DE VACUNAS: COMO SE DESPACHAN LAS VACUNAS A UNIDADES: El servicio clínico o Unidad que retira vacunas lo hace en un termo refrigerado con las mismas condiciones de temperatura, de modo de asegurar la potencia inmunógena de las vacunas. Esta entrega se registra en un libro de pedido constatando: tipo de vacunas cantidad lote fecha de caducidad hora de entrega temperatura del termo. observaciones cuando corresponda. La entrega de vacunas a Urgencia se hará los días miércoles en horario de 8,30 hrs a 9,00 hrs.de tal forma que deben solicitar sus vacunas para los requerimientos semanales y las mantendrán en su refrigerador cumpliendo con todos los pasos para mantener la cadena de frio en forma óptima y segura.
Páginas: 8 de 23 Para Maternidad se entregarán dosis 3 veces por semana, los días lunes, miércoles y viernes en horario de 8,30 hrs a 9,00 hrs Esta actividad será realizada por Técnico Paramédico y supervisada por la Enfermera. VACUNACION En periodo de vacunación al personal hospitalario la encargada de esta actividad debe mantener la cadena de frío, sacando en termos las vacunas OTRAS ACTIVIDADES Aseo, reparaciones y cualquier actividad dentro de la Bodega de vacunas; solo personal capacitado y/o autorizado por encargado o Técnico Paramédico de la Unidad. En periodo de vacunación al personal hospitalario, la encargada de esta actividad debe mantener la cadena de frío, sacando en termos las vacunas a utilizar en el día. USO DE REFRIGERADOR Y TERMOS EL REFRIGERADOR: es un equipo que permite mantener las vacunas a la temperatura establecida por las normas de conservación. Para mantener y conservar las vacunas del PNI, se usan refrigeradores por compresión que requieren energía eléctrica
Páginas: 9 de 23 y el tamaño de este debe ser acorde con la cantidad de vacunas a almacenar. EL Refrigerador es de USO EXCLUSIVO PARA VACUNAS, al igual que los termos y debe tener adhesivo explicativo en la parte anterior de la puerta y debe ser visible. Antes de almacenar vacunas en el refrigerador este debe ser evaluado durante 72 hrs. en su capacidad de frio y sometido al ejercicio del manejo habitual una vez aprobado será usado para almacenar vacunas. Debe instalarse en ambiente fresco, bien ventilado, alejado de fuente de calor, a 15 cm de distancia de pared y a 40cm del techo para favorecer la circulación de aire y permitir el enfriamiento del gas refrigerante. El enchufe debe tener un aviso colocado que diga PROHIBIDO DESENCHUFAR Se debe colocar en el gabinete frigorífico las unidades refrigerantes que deben mantenerse congeladas. En los estantes inferiores del gabinete de conservación se debe colocar unidades refrigerantes o botellas para estabilizar y mantener la T al abrir la puerta. La Encargada de PNI debe evaluar el cumplimiento de las normas de cadena de frio y determinar cual alternativa es más eficiente para el tipo de refrigerador disponible y su implementación mejora el tiempo de conservación de las vacunas de 2,5 a 5 hrs si se suspende la energía eléctrica. Se debe contar con hoja de registro de T en forma
Páginas: 10 de 23 Diaria y mensual que a través de un registro en grafica permite anotar la T máxima, mínima y del momento. Si el refrigerador no logra regular la T entre +2 y+8 C se debe buscar la causa que puede ser: -Fallas del Termómetro -Refrigerador en malas condiciones técnicas -Fallas del manejo del refrigerador. Se debe disponer de una hoja de vida del equipo que consigne las mantenciones realizadas: fecha, tipo de mantención, firmas responsables y esto debe estar incorporado al Programa de Mantención de Equipos del Hospital. Mantención del refrigerador Objetivo: Asegurar un óptimo funcionamiento durante su vida útil. Acciones: estarán a cargo de la Técnico Paramédico de la Central de vacunas Revisar periódicamente las condiciones de sellado y hermeticidad de la empaquetadura de la puerta de refrigerador. Si la acumulación de hielo en el evaporador es frecuente hay que determinar la causa, solicitar revisión y registrar en la hoja de vida del equipo. Descongelamiento: Él refrigerador se debe descongelar cuando el grosor de hielo en el evaporador sobrepasa 10 mm, previo a descongelar prepare termos para trasladar las vacunas
Páginas: 11 de 23 El proceso de descongelamiento se debe hacer mediante un calendario de actividades que permita el pleno control del refrigerador en funcionamiento. La limpieza se debe hacer con solución de hipoclorito al 10% y se debe dejar actuar por 30 min, terminada la limpieza retirar todo residuo de agua secando las paredes del gabinete y repisas con tela suave, cerrar la puerta y conectar el refrigerador a la red eléctrica e iniciar su funcionamiento con el termómetro en su interior y dejar hasta lograr T requerida para guardar las vacunas. Registrar la actividad en la hoja de mantención del equipo Si el refrigerador tiene luz interior esta se debe desconectar para evitar que produzca calor al interior o pueda dañar las vacunas que son sensibles a la luz. Termos: son recipientes de pequeñas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano o polietileno, puede o no tener revestimiento, se utiliza para el transporte de vacunas a nivel de establecimientos y están indicados para cumplir actividades de vacunación intra y extra mural. Según el tipo, calidad y manejo pueden mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 a 48 hrs aproximadamente. Objetivo: Asegurar la óptima conservación y transporte de pequeñas cantidades de vacunas por un periodo máximo de 48 hrs. Las unidades refrigerantes deben estar en N adecuado para permitir rodear las vacunas y alcanzar la T óptima de conservación, además debe llevar un termómetro.
Páginas: 12 de 23 El termo debe estar limpio y seco previo a su uso para evitar la formación de hongos, secar las unidades refrigerantes antes de introducirlas, luego cargar el termo y cerrar, esperar 15 minutos para lograr la T adecuada, verificar que la T este entre+2y +8 C y solo entonces cargarlo con las vacunas. Colocar el termómetro pegado en la tapa del termo, la T de la parte inferior es 2 C menor que la indicada por el termómetro ubicado en la tapa, recordar que el termo estabiliza la T a nivel de las UR aproximadamente a los 10 minutos de guardadas las vacunas por eso estas deben ser colocadas en el termo a 0 C.De ser necesario estas UR pueden ser cambiadas por otras para conservar la T optima. Al final de la jornada las vacunas deben ser devueltas al refrigerador o eliminadas según corresponda a la norma vigente por tipo de vacuna. Las UR deben volver a la parte inferior del refrigerado y traspasar las que allí están al evaporador. El termo se debe guardar limpio seco, boca abajo y sin tapa para su próximo uso. SITUACIONES ESPECIALES: Si la T del termo desciende a menos de 2 C se puede cambiar una o mas UR por otras llenas de agua sin congelar. Si la T del termo se eleva a+8 C se debe proceder a cambiar una o más UR por otras congeladas y secas. Las vacunas dentro del termo se deben mantener sin cajas.
Páginas: 13 de 23 Unidades Refrigerantes: recipientes plásticos de características específicas en cuanto a forma y tamaño que contiene carga de agua congelada y es el medio refrigerante para los termos. Deben disponerse de un número de unidades que permitan asegurar el transporte de las vacunas totalmente rodeadas de ellas. TERMOMETROS: Constituye un elemento muy importante para el monitoreo y control de temperatura de los equipos de la CADENA DE FRIO. El termómetro de máxima y mínima es un instrumento de medición que permite conocer y registrar las temperaturas extremas y del momento, alcanzadas por el equipo frio PROCEDIMIENTO DE ALMACENAJE DE VACUNAS Objetivo: Mantener la máxima eficacia prevista de las vacunas. Todas las vacunas deben conservarse en bandejas con fondo cerrado sobre los estantes centrales del refrigerador, claramente clasificadas e identificadas con el nombre de la vacuna, se deben utilizar las más antiguas primero y para ello se recomienda dejar en la parte anterior de la bandeja las vacunas remanentes y colocar un punto como señal en las cajas, deben presentar una ligera separación para permitir la libre circulación de aire.
Páginas: 14 de 23 La Encargada de PNI es responsable de la supervisión del manejo de las vacunas, su ubicación y el cumplimiento del método para identificar y utilizar las remesas. Las necesidades diarias se deben programar para optimizar su uso y disminuir las perdidas. En todos los lugares de almacenamiento mensual los equipos deben estar conectados al equipo electrógeno y la cantidad de vacunas almacenadas debe ser acorde con las necesidades y la capacidad del refrigerador. PLAN DE EMERGENCIA PARA CADENA DE FRIO -Todo Plan de Emergencia requiere de capacitación a todos los involucrados y siempre debe considerar un subrogante -La Encargada de PNI del Hospital debe establecer cuidadosamente los eslabones de la cadena de frio dentro de su establecimiento y también coordinarse con establecimientos cercanos que dispongan de capacidad y condiciones para almacenar vacunas y que tengan equipos electrógenos. -Calcular exactamente la cantidad de vacunas a ocupar en ese periodo. -Organizar la redistribución de vacunas para almacenarlas en establecimientos aledaños. -Preparar un informe sobre el estado de vacunas y posibles requerimientos para cumplimiento del Programa, para presentarlo a
Páginas: 15 de 23 las autoridades pertinentes: Encargada de PNI de SEREMI, Encargada de PNI de DSSAN y Director Hospital. -Realizar actas de destrucción cuando se pierden vacunas por interrupción de la cadena de frio en formulario de Programa Aseguramiento de Calidad de PNI. PROCEDIMIENTO: En casos de emergencia (por fallas del sistema o corte de energía eléctrica) deberá sellarse la puerta del refrigerador con tela adhesiva, lo que permitirá mantener la T por 3 hrs más o menos. Una vez recuperada la energía eléctrica, no abrir el refrigerador al menos hasta una hora después Si el termo contiene vacunas, sellarlo hasta el día siguiente.
Páginas: 16 de 23 8. EVALUACION Nombre Indicador Cumplimiento de procedimiento de Cadena de Frio Descripción Tipo de Indicador Porcentaje de servicios clínicos y Unidades que cumplen con procedimiento de cadena de frio Proceso Formula Nº de servicios clínicos y Unidades que Cumplen con procedimiento de cadena de frío en el periodo * 100 Nº total de servicios clínicos y Unidades que retiran Vacunas en el periodo Fuente de dato Periodicidad Pauta de cotejo Cumplimiento de cadena de frío Trimestral Estándar 100% Umbral 90% Umbrales SIS-Q Optimo: 100% Aceptable: 90-99% Crítico: 0-89% Responsable Enfermera Encargada de PNI del Hospital Dr. M Heyermann T. Servicios a evaluar Servicio Urgencia, Maternidad,Unidad de Hospital Dr. M. Heyermann T.
Páginas: 17 de 23 9. PLAN DE SOCIALIZACION La Norma de Cadena de Frio será puesta en marcha luego de ser presentada y analizada en reunión con Subdirección de Gestión del Cuidado, Encargada de Epidemiologia, Encargada Oficina de Calidad, Encargada de Urgencia, Encargada, Matrona Coordinadora y Matrona de Puerperio. Esta difusión estará a cargo de la Encargada de PNI del Hospital 10. ACTUALIZACIONES DE LA NORMA La vigencia de la Norma corresponderá al periodo de 3 años, sin perjuicio de ello será el responsable de indicador la Encargada del PNI, la que también tiene a su cargo el realizar las modificaciones si producto de la dinámica o de nuevas formas de trabajo implementadas el documento requiere alguna modificación. El proceso de actualización de la Norma debe ser registrado en documento que especifique los respectivos cambios según Norma de documentación en Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
Páginas: 18 de 23 ANEXO Nº 1 PAUTA DE COTEJO: CUMPLIMIENTO DE CADENA DE FRIO NOMBRE DEL SERVICIO O UNIDAD QUE RETIRA VACUNAS:.. FECHA: REQUISITO % SI NO NA 1. Trae libro de pedidos de vacunas 10 2. Termo con tapa indemne 30 3.Unidades refrigerantes dispuestas según 30 técnica 4. Termo con temperatura entre +2 y +8 º C 30 5.TOTAL 100 Aplicado por:
Páginas: 19 de 23 ANEXO Nº2: SOLICITUD DE VACUNAS Establecimiento: Hospital Angol Fecha: Comuna: Angol BCG Pentavalente Producto Poliomelitis Oral Synflorix Tresvírica Monodosis DPT Toxoide DT Profilaxis Antirrábica Hepatitis B adulto Pneumo 23 Prevenar 13 Toxoide DT Escolar Tresvírica Escolar Igg. Antitetánica Nº Dosis Stock * Otro:Anti-Influenza * Otro: * Especifique la vacuna u otro producto Nº Vacunas administradas mes anterior (comunal) Nº Dosis Solicitadas Nombre Enfermera(o) encargada(o) del PNI
Páginas: 20 de 23 ANEXO Nº 3: ACTA DE ELIMINACION DE VACUNAS Con fecha de..del año.., se procede a la eliminación de los siguientes productos por las causas que se señalan: Causales de eliminación: 1. Por uso según norma 2. Por quiebre de cadena de frío 3. Por fecha de caducidad 4. otras (especificar) PRODUCTO Nº DOSIS Nº DE LOTE CAUSA ELIMINACION DE Establecimiento: Fecha de eliminación: Forma de eliminación: Responsable de eliminación: Nombre y Firma Director de Establecimiento:
Páginas: 21 de 23 TOMA CONOCIMIENTO PROCEDIMIENTOS EN INMUNIZACION Y CADENA DE FRIO NOMBRE ESTAMENTO FIRMA FECHA
Páginas: 22 de 23 FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES MODIFICACIONES FECHA
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