La Obesidad y Supervivencia al Cáncer Ana Maria Lopez, MD, MPH, FACP Profesora de Medicina y Patología Directora Médica, Arizona Telemedicina Programa Centro de Cáncer de la Universidad de Arizona
Los Objectivos Educativos Describir la relación entre la obesidad, el aumento de peso y el riesgo al cáncer y la supervivencia Entender mejor las influencias biológicas y psicosociales que contribuyen a la obesidad Los esfuerzos multidisciplinarios para reducir la carga de la obesidad en los sobrevivientes de cáncer
Tendencias de Obesidad Adultos de los Estados Unidos (*Indice de Masa Corporal 30, o approx. 30 lbs. sobrepeso de una persona de 5 4 estatura) 1990 2000 2010 No Datos <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%
La obesidad entre los adultos Raza: negra/ blanca Etnicidad y Sexo Los Estados Unidos, 2006-2008 Blancos Negros Hispanos no-hispanos no-hispanos
Los Factores Asociados con la Obesidad Independiente a un diagnóstico previo de cáncer: edad raza/ etnicidad nivel socio-económico los alimentos y el nivel de actividad el estrés y el atracón de alimentos como respuesta
El Estrés y la Obesidad
La Definición de la Obesidad Es el Indice de Masa Corporal suficiente? Libras 23 22 21 19 18 17 16 15 15 25 24 22 21 20 19 18 17 16 27 26 24 23 21 20 19 18 17 29 27 26 24 23 22 20 19 18 31 29 28 26 24 23 22 21 20 33 31 29 27 26 24 23 22 21 35 33 31 29 27 26 24 23 22 37 35 33 31 29 27 26 24 23 39 37 34 32 30 29 27 26 24 41 38 36 34 32 30 29 27 26 43 40 38 36 34 32 30 28 27 45 42 40 37 35 33 31 30 28 47 44 41 39 37 35 33 31 29 49 46 43 40 38 36 34 32 30 51 48 45 42 40 37 35 33 32 53 49 46 44 41 39 37 35 33 55 51 48 45 43 40 38 36 34 57 53 50 47 44 42 39 37 35 59 55 52 49 46 43 41 39 37 63 59 55 52 48 46 43 41 40 66 62 58 55 52 49 46 44 41 70 66 62 58 55 52 49 46 44 74 70 65 61 58 55 52 49 46 78 73 69 65 61 57 54 51 49 64 Altura en pulgadas 62 60 70 68 66 72 74 76
El Síndrome Metabólico se Correlaciona con la Forma del Cuerpo
La Grasa Corporal y Resistencia a la Insulina
La Grasa de la Célula y la Inflamación Células del estroma de los adipocitos tienen un alto potencial angiogénico y como tal pueden contribuir a la progresión del cáncer Lee et al, Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 13(4): 371-376
Problemas de Salud y la Obesidad Pulmonar función anormal apnea obstructiva del sueño síndrome de hipoventilación Enfermedad del hígado graso no alcohólico steatosis hepática steatohepatitis cirrosis Hipertensión intracraneal Ataque cerebral Cataratas Enfermedad del corazón Diabetes Dislipidemia Hipertensión Enfermedad de la vesícula Ginecológica periodos menstrual anormales infertilidad síndrome de ovario poliquístico Osteoartritis Gota Severe pancreatitis Cáncer senos, útero, cérvix, colon, esófago, páncreas riñones, próstata Flebitis estasis venosa Slide source: www.obesityonline.org
Efectos Psicológicos de la Obesidad Ciclo de Antojos mal-regulación del apetito Aumento de estrés La imagen caporal Movilidad Depresión Fatiga/ cansancio Efectos generales de la calidad de vida
La obesidad se asocia con el riesgo para varios cánceres: Seno post-menopaúsico Endometrio/ uterino Pancreático Colorectal Ovarios Vesícula Esófago
La Obesidad y Supervivencia al Cáncer La relación de la supervivencia al cáncer es menos consistente La eficacia del tratamiento; los tipos de tratamientos; la enfermedad recalcitrante La mayoría de estudios son para el cáncer de seno con Índice de masa corporal normal El aumento de peso durante el tratamiento. Aumenta el riesgo? Comorbilidades metabólicas son muy relevantes Parekh, Chandran and Bandera, 2012
La Supervivencia Varia de Acuerdo a la Raza y Obesidad
La Influencia de Raza y Obesidad en Supervivencia Schmitz K H et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2013;105:1344-1354 The Author 2013. Published by Oxford University Press. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com.
Terapias Contra el Cáncer Cirugía, Radiación, Quimioterapia, Supresión Hormonal Pérdida de la masa magra Aumenta la grasa Inflamación y/ o respuesta metabólica anormal Cansancio y/ o menos movilidad Intervenciones Dieta Actividad física Buen sueño Drogas anti-inflamatorias Control del peso
La Evidencia? Estudios de intervención son limitados, la gran mayoría sobre cáncer de seno Las sobrevivientes reportan cambios en su dieta, los estudios clínicos sugieren cambios del estilo de vida Pocos parámetros fueron evaluados, biomarcadores del riego a la enfermedad
Dietas Bajas de Carbohidratos va. Bajas en Grasa para Perder Peso 50 sobrevivientes de cáncer de seno tomando tamoxifeno o inhibidores atomatase Asignados de manera aleatoria, 2 grupos Ven a una dietista en persona semanalmente x 4 semanas, después mensualmente x 5 Evaluaciones: inicial, 3 y 6 meses: Antropometría, la composición corporal Índices metabólicos Inflamación (CRP, IL-6) Thomson, et al. Nutr & Cancer, 2010
Porcentaje de Sobrevivientes de Cáncer de Seno con Síndrome Metabólico antes y Después de Bajar el Peso Metabolic Syndrome Diagnosis by NCEP ATPIII Criteria (w / glucose >100mg/dl) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 52% Baseline 28% 24 w eeks no yes Thomson CA, J Women s Health, 2009
La Obesidad asociada a comorbilidades La influencia de la supervivencia al cáncer Estudios: Women s Healthy Eating and Living 3055 mujeres con cáncer de seno en tratamiento Diabetes fue asociada con doble riesgo al cáncer de seno; 2.5 veces a la muerte Comorbilidades - doble riesgo a la muerte: enfermedad al corazón, hipertensión, diabetes Análisis de 636 sobrevivientes de cáncer de los ovarios demostró que la diabetes aumento la mortalidad por 84% WHEL Research Group; Breast Ca Res Treatment 2010; WHI ms #2080
Ensayos Cínicos del Control de Peso Sobrevivientes de Cáncer African American Womens study mejoró la calidad de vida Los resultados primarios: Efectos crónicos y tardíos Cambio de peso Función mejorada Calidad de Vida Anormalidades metabólicas reducidas http://www.youtube.com/watch?v=_l9xoqaue-i&feature=player_embedded Lombardi study in African American Women: Sheppard and Adams-Campbell
ENERGY Trial Estudio La pérdida de peso en los sobrevivientes de cáncer de mama (693) Actividad diaria, conductas sobre los alimentos Resultados: recurrencia de cáncer de mama y la supervivencia libre de enfermedad Datos del estudio piloto (220 mujeres ) 5% pierde peso, disminución de la leptina, la insulina, la estrona, el estradiol Rock et al, Clin Breast Cancer, 2013; Rock et al., Contemp Clin Trials, 2013
Resumen: Intervenciones para el Control de Peso después del Diagnostico No hay evidencia que beneficia la sobrevivencia Estudios en proceso: ENERGY, LEAN, etc. Dietas para la pérdida de peso, corregirán las anormalidades metabólicas e inflamatorias Estudios: asesoramiento con nutricionista, Weight Watchers, Curves, etc Puede reducir las comorbilidades de riesgo asociados con peor pronóstico Dietas bajan la masa magra y hueso Activada física debe de incluir entrenamiento de resistencia en los planes de pérdida de peso Debe de reconocer a la persona completa
Las Recomendaciones? ACS Guías, 2011 Promover la pérdida de peso Dieta rica en vegetales Actividad física > 30 minutos diarios Limite el consumo de alcohol Evitar alimentos ricos en energía; bebidas endulzadas Asesoramiento par el cambio de estilo de vida Diseñar la intervención individualmente para cada paciente, de acuerdo al pronóstico de la enfermedad Robien, Demark-Wahnefried and Rock, JAND, 2011
Dieta Antiinflamatoria Mediterránea
Evidencia Limitada, Apoyo Biológico Dieta de Bajo Indice Glucémico Índice Glucémico Índice Glucémico Bajo Lentejas Frejoles negros Anacardos ( Cashews) Camote Macaroni Índice Glucémico Moderado Arroz marón Avena de cocción rápida panecillo de salvado Pinna Pasas Albaricoques Índice Glucémico Alto Pan blanco Papa al horno Corn Flakes Sandia
Los Ejercicios y Movimientos Yoga Tai Chi Walking
Reducción del Estrés Mente-cuerpo Conciencia plena Meditación Respiración
Sueño Reparador
Cambio de Estilo de Vida/Behavioral Change
Recursos: Dieta, Obesidad y el Cáncer Academy of Nutrition and Dietetics Oncology Dietetics Practice group: www.oncologynutrition.org American Cancer Society Guide: www.cancer.org American Institute for Cancer research: www. AICR.org Center for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/cancer/survivorship/ Marian M and Roberts S. Clinical Nutrition for Oncology Patients, Jones & Bartlett, 2010 The University of Arizona College of Nursing s Community Cancer Connections Projects @ www.linkin.nursing.arizona.edu
Preguntas?