CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE BOCA CURSO DE PATOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO XXVI Congreso Nacional SEAP y división española de la AIP Cádiz, 23 de mayo de 2013 Amparo Benito Berlinches Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
PAAF DE LESIONES ORALES Punción en glándula salival. Método seguro, fácil, fiable, rápido y barato. Proporciona orientación diagnóstica preoperatoria. Poco utilizada en lesiones orales.
Perspectiva histórica En España, disciplina reciente. 1925 EEUU: Martin, Cooley y Ellis. Europa: 1950 Karolinska: Franzen Zajicek Löwhagen
Instituto Karolinska de Estocolmo
Dr. Franzen
Material y método Clínica de Maxilofacial Foto de la consulta Jeringa de 20 ml. Agujas 23G y 25G Portajeringas Cameco Algodón, detrusor lingual +/- ROSE
Técnica Problemas: Dolor (no anestesia) Siembra tumoral Hemorragia: coagulopatías, hemostasia, alteraciones post-paaf Cuestiones técnicas Tamaño de la lesión (pequeñas) Poco espacio de maniobra (no fijación) Lesiones profundas (inaccesibles)
Casuística PAAF peroral realizadas en Consulta de Maxilofacial en los últimos 10 años (Hospital Ramón y Cajal) 117 pacientes 85 casos con comprobación histológica (72%) Realización por patólogo Presencia del cirujano en el momento de realizar el procedimiento Localización de la lesión Información clínica pertinente
Punciones sin comprobación histológica Benignas 30 (94%) 13 Quistes (43%): paladar, suelo boca, muc yugal 7 Lesión vascular (23%) 5 Inflamatorias Específicas 1: actinomicosis No específicas: cultivos Otros: lipoma, reacción a c extraño (silicona, cemento) Malignas 2 (6%) Metástasis carcinoma de mama Linfoma no Hodgkin B de alto grado
Caso clínico 1 Mujer de 64 años, fumadora Lesión de aspecto tumoral en dorso de lengua PAAF peroral Inflamación aguda Colonias de Actinomyces Dx: Actinomicosis oral Tratamiento antibiótico y resolución
Casos clínicos 2 y 3 Varón de 54 años Lesión sobreelevada en mucosa yugal Proceso de sustitución de prótesis dentaria complicada Mujer de 43 años Nódulo malar de 1cm Dx: reacción gigantocelular a cuerpo extraño
Punciones con comprobación histológica Insuficientes 9 (10%) Benignas 54 (64%) Diagnósticos benignos. 50 Lesión primitiva benigna que aconseja estudio histológico: 4 Malignas 22 (26%) Diagnósticos malignos: 11 PAAF sospechosa de malignidad: 11
Insuficientes 9 casos (10%) 8 lesiones histológicas benignas (quísticas, fibrosas o hipervasculares) 1 lesión histológica maligna Carcinoma epidermoide lingual Mejor hacer un diagnóstico insuficiente que un falso negativo!
Lesiones benignas 54 casos (71%) 18 Lesiones quísticas 9 maxilar (6 de inclusión y 2 queratoquistes odontogénicos en bx) 4 suelo de boca (tirogloso, incl epidérmica) 2 labio (mucocele), 2 muc yugal, 1 vestibular, 1 paladar 16 Adenoma pleomorfo (todos dx por citología) 14 paladar (2 alt/biops) En biopsia, adenoma pleomorfo (imprecisión dx) 4 mucosa yugal 7 Lesiones inflamatorias 2 Lipomas
Lesiones benignas 54 casos (71%) 2 Lesiones vasculares 2 Tumores de células gigantes (maxilar). Otros 1 fascitis nodular 1 rabdomioma 1 lesión compatible con LESA (enf asociada a IgG4 en bx) 4 tm epitelial benignos citológicos que en bx: 2 adenoma canalicular 1 hiperplasia adenomatosa 1 carcinoma adenoide quístico FALSO NEGATIVO
Caso clínico 4 Varón de 48 años Lesión de lento crecimiento en hemipaladar izquierdo PAAF peroral Matriz fibrilar condromixoide Células mioepiteliales Grupos cohesivos de células epiteliales Dx: Adenoma pleomorfo Tratamiento extirpación
Caso clínico 5 Mujer de 69 años Lesión de larga evolución en hemilengua derecha Aspecto angiomatoso PAAF peroral Extendidos hemáticos Grupos de histiocitos ocasionales Excepcionales cúmulos estromales de naturaleza endotelial Dx: Lesión vascular
Caso clínico 6 Mujer de 21 años Lesión dolorosa de crecimiento rápido (2 meses) en mucosa malar PAAF peroral Fondo granular metacromático Cúmulos laxos o células sueltas fusiformes o estrelladas Discreto componente inflamatorio Dx: Fascitis nodular Resolución espontánea Proceso autolimitado (no recidivas)
Extendidos con fondo mixoide granular. Células sueltas fusiformes (MGG)
Células fusiformes no atípicas de núcleo alargado y otras poligonales con núcleo redondeado y nucleolo (MGG)
Ausencia de atipia nuclear significativa (PAP)
Caso clínico 7 Varón de 78 años Lesión sublingual izquierda de 1cm blanda PAAF peroral Cúmulos de células poligonales de citoplasma denso y núcleo periférico Ocasional cambio mixoide Inmunocitoquímica positiva para actina y desmina Dx: Rabdomioma En pruebas de imagen se identificann múltiples nódulos similares parafaríngeos
Caso clínico 8 Mujer de 62 años Lesión nodular redondeada en labio superior PAAF peroral Extensiones con doble componente estromal y epitelial Placas epiteliales sin atipia en monocapa Formación de canales rodeados de membrana basal Dx: Tumor epitelial benigno de glándula salival Extirpación: Adenoma canalicular
Lesiones malignas 22 casos (29%) 4 Linfoma (dx citológico) 2 en paladar 1 en suelo de boca 1 en mucosa yugal 4 Carcinoma mucoepidermoide (dx citológico) Paladar 4 Carcinoma de células escamosas (dx citológico) 2 en encía 1 en suelo de boca 1 en lengua
Lesiones malignas 22 casos (29%) 4 Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado paladar 2 Carcinoma adenoide quístico Escasa precisión diagnóstica en tumores malignos de glándula salival menorc suelo de boca mucosa malar 1 Adenocarcinoma, NOS (dx citológico) 1 Metástasis de carcinoma papilar de tiroides (dx citológico) 1 Adenoma monomorfo 1 Oncocitoma FALSOS POSITIVOS
Caso clínico 9 Varón de 76 años remitido por odontólogo por masa palatina 5cm Lesión nodular dura y adherida indolora, con destrucción ósea PAAF peroral Extensiones con doble componente estromal y epitelial Fragmentos estromales a modo de glóbulos hialinos Células cúbicas/cilíndricas de citoplasma patente, sin atipia Dx: Tumor maligno primitivo de glándula salival, compatible con adenocarcinoma polimorfo de bajo grado (dx dif ca adenoide quístico) Extirpación: Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
Fondo limpio y grupos ramificados (PAP)
Patrón cilindromatoso: glóbulos metacromáticos en los grupos celulares (MGG)
Celularidad monomorfa con citoplasma patente y estroma hialino (MGG)
Núcleos ovoides, con cromatina finamente granular y pequeño nucleolo Pseudoinclusiones? (MGG)
Disposición en grupos con cores centrales metacromáticos (MGG)
Dx diferencial: Carcinoma mucoepidermoide
Dx diferencial: Carcinoma mucoepidermoide
Dx diferencial: Carcinoma adenoide quístico
Dx diferencial: Carcinoma adenoide quístico
PAAF de lesiones orales Alto poder estadístico Sensibilidad 95% Especificidad 96% VPP 91% VPN 98% Alta precisión diagnóstica La PAAF peroral, realizada por patólogo en consulta de Maxilofacial, es una herramienta accesible y fiable en el proceso diagnóstico de las lesiones orales