Enfoque Proactivo en el tratamiento de conductas desafiantes en personas del espectro autista Luis Benites Morales
RECIENTES INTERVENCIONES EN EL TRATAMIENTO DE PERSONAS DEL ESPECTRO AUTISTA
TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO (DSM-IV-APA, 1995) AUTISMO NUCLEAR SÍNDROME ASPERGER SÍNDROME DE RETT TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA AUTISMO ATÍPICO
ESPECTRO AUTISTA (L. Wing, 1996) AUTISMO Como un continuo que se presenta en diversos grados y en diferentes cuadros del Desarrollo Conjunto de síntomas, se define por la conducta Puede asociarse a diferentes trastornos neurobiológicos y niveles intelectuales muy variados Son los síntomas y la ubicación concreta de la persona autista en el espectro autista, lo que define las estrategias de tratamiento. La noción de autismo es el prototipo hasta que se encuentre marcadores biológicos y psicológicos más claros
RELACIÓN ENTRE AUTISMO, TGD Y ESPECTRO AUTISTA AUTISMO NUCLEAR T.G.D. ESPECTRO AUTISTA
Dimensiones alteradas en los cuadros con espectro autista 1. Trastornos cualitativos de la relación social. 2. Trastornos de las capacidades de referencia conjunta (acción, atención y preocupación conjuntas). 3. Trastornos de las capacidades intersubjetivas y mentalistas. 4. Trastornos de las funciones comunicativas. 5. Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo. 6. Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo. 7. Trastornos de las competencias de anticipación. 8. Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental. 9. Trastornos del sentido de la actividad propia, 10.Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción. 11.Trastornos de la imitación. 12.Trastornos de la suspensión (la capacidad de hacer significantes). (Riviere, 1997)
CONDUCTA PROBLEMÁTICAS O CONDUCTAS DESAFIANTES? Conductas desafiantes: conducta (s) culturalmente anormal de tal intensidad, frecuencia o duración que es probable que la seguridad física de la persona o de los demás corra serio peligro, o es probable que limite el uso de las oportunidades normales que ofrece la comunidad o incluso se le niegue el acceso a esas oportunidades (Emerson, 1995). La conducta desafiante supone un reto, un desafío al servicio que necesita encontrar una solución que genere un aumento en la calidad de vida de las personas con TGD. Más tarde o más temprano harán su aparición.
CLASIFICACIÓN DE CONDUCTAS DESAFIANTES 1. Rabietas 2. Variación del estado de ánimo 3. Agresión 4. Autoagresión 5. Intereses limitados 6. Conductas repetitivas - Manipulación estereotipada - Invarianza del entorno - Apego anormal - Adhesión rígida a rutina y rituales - Ecología - Obsesiones compulsiones - Movimientos estereotipados
CONDUCTAS ALTAMENTE DESAFIANTES Patrón Conductual Inicio-Crecimiento-Explosión- Recuperación Explosión: puede conllevar un grave riesgo para la persona o para su entorno La crisis aparece en algún momento en la vida de la persona con TGD, la probabilidad aumenta en casos de déficits comunicacionales
Fase de Explosión ANSIEDAD FRUSTRACIÓN ESTRÉS Fase de Identificación Fase Desencadenante Fase de Recuperación MINUTOS - HORAS CONDUCTAS DESAFIANTES CURSO DE DESARROLLO
CONDUCTAS DESAFIANTES FACTORES CONTEXTO PERSONAL CONTEXTO AMBIENTAL TEMPORAL PERSISTENTE TEMPORAL PERSISTENTE Dolor Circunstancias personales Condición psiquiátrica Cansancio, etc. Epilepsia Deterioro sensorial Dificultades comunicativas Habilidades limitadas Calor Aglomeración Ruido Demandas Tareas Ambiente control social Prácticas de intervención y tratamiento
CUANDO INTERVENIR UN COMPORTAMIENTO IMPLICA UN POTENCIAL PELIGRO PARA LOS DEMÁS IMPLICA RIESGO DE SER GRAVE O PERJUDICIAL EN EL FUTURO IMPLICA DIFICULTADES PARA INTEGRARSE SOCIALMENTE ALTERA DE MANERA CONSISTENTE EL DESARROLLO DEL PROGRAMA Y LA EJECUCIÓN DE LOS APRENDIZAJES
ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN PROACTIVA SISTEMAS DE APOYO Familia Profesionales Organizaciones Estrategias de afrontamiento Estrategias proactivas Intervención física Atención y servicios individualizados y éticos
AFRONTAMIENTO DE LAS CONDUCTAS DESAFIANTES La mayoría de las conductas desafiantes son consecuencia de una falta de habilidad para un control apropiado del entorno físico y social. AFRONTAMIENTO HABILIDADES ADAPTIVAS CALIDAD DE VIDA -Comunicación -Cuidado Personal -Vida en hogar -Habilidades Sociales -Autodirección -Uso de la comunidad -Habilidades escolares -Salud, seguridad -Ocio, trabajo -Bienestar emocional -Relaciones interpersonales -Bienestar material -Desarrollo Personal -Bienestar Físico -Autodeterminación -Inclusión social -Derechos
ESTRATEGIAS PROACTIVAS Intervención Ecológica Programación Positiva Intervención Directa Procedimientos Reactivos Factores Habilidades R.D.O. Escucha activa Físicos Interpersonales Metodológicos Ambientales Personales Organizativos Adaptadas generales Funcionales equivalentes Funcionales relacionadas De afrontamiento: -Solución de Problemas -Desensibilización -Moldeamiento R.D.T.B. Control de estímulos Extinción Cambio de E. Control de crisis -Relajación Supervisión médica y tratamiento farmacológico
INTERVENCIÓN ECOLÓGICA FACTORES FÍSICOS FACTORES AMBIENTALES FACTORES INTERPERSONALES FACTORES PERSONALES FACTORES METODOLÓGICOS FACTORES ORGANIZATIVOS
PROGRAMACIÓN POSITIVA VENTAJAS -Son más humanas -Son más eficaces -Son válidas socialmente -Son legales -Son integradoras -Son prácticas y fáciles de aplicar AREAS DE DESARROLLO Hab. adaptadas generales Hab. funcionales equivalentes Hab. funcionales relacionadas Hab. de afrontamiento -Solución de problemas -Desensibilización -Moldeamiento -Relajación
PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN DIRECTA REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE OTRAS CONDUCTAS REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE TASAS BAJAS CONTROL DE ESTÍMULOS
PROCEDIMIENTOS REACTIVOS ESCUCHA ACTIVA CAMBIO DE ESTÍMULOS CONTROL DE CRISIS
Whitaker et al. nos sugieren una serie de estrategias ante cada una de las fases FASES Desencadenante Intensificación Explosión Recuperación ESTRATEGIAS -Eliminación de la causa -Tratar la conducta como una forma de comunicación -Desviar su atención -Aprender a hacer frente al estrés -Recordar las recompensas -Recordar las reglas -Forma de evitación 1: proporcionar oportunidades para relajar la situación -Forma de evitación 2: cambio de orientación -Modificar la demanda -Tranquilizar la situación -Despejar la zona 1: despejar el entorno -Despejar la zona 2: proteger a otras personas -Conseguir ayuda -Dar una respuesta de baja intensidad -Intervención física -Proporcionar espacio -Regresar a la normalidad -Realizar de nuevo la demanda -Charlar sobre la situación -Cuidar de uno mismo
INTERVENCIÓN EN CRISIS: PROCEDIMIENTOS DE CONTROL Ignorar la conducta cuando sea posible Determinar los recursos o necesidades anteriormente empleados Proteger a la persona o a los demás de las posibles consecuencias físicas Retirar o evitar objetos que puedan dañar Facilitar señales comunicativas que orienten a la disminución de la conducta desafiante Prestarle apoyo emocional positivo Aislar a la persona o al grupo de personas, supervisando al sujeto Solicitar ayuda de manera controlada
PAUTAS DE INTERVENCIÓN EN SITUACIONES DE CRISIS Informarle lo que debe hacer Suelta las manos No decirle lo que no debe hacer Me estás pegando Evitar frases imprecisas Venga ya, Deja ya Contener brazos y piernas no agarrar del cuello Hablarle con calma, tono comprensible y frases cortas Contención sin lesiones no golpear agarrar de las muñecas darle algo en las manos Retirar la contención de manera gradual Sólo usar control físico para prevenir una lesión eminente Solicitar ayuda con calma sin alarma Trabajar en grupo coordinado y contar con evaluación de riesgo
Padres y Estrategias de Afrontamiento TIPO DE ESTRATEGIA COGNITIVA EMOCIONAL RELACIONAL FAMILIAR EJEMPLO DE ESTRATEGIA Búsqueda y obtención de información Cambios en relación a cómo se define y se ve la situación Aceptación y admisión de la situación Actitud realista y optimista Anticipación y planificación de respuestas a futuros problemas Control de las emociones Expresión de sentimientos y afectos Desahogo de tensiones y emociones Resolver sentimientos negativos o dificultades en la expresión de las emociones Empatía emocional hacia los demás Incrementar la cohesión y la unión Incrementar la adaptación Fomentar la cooperación Fomentar el diálogo Fomentar la empatía Flexibilidad en la organización Incrementar la tolerancia entre ellos Incrementar el aumento de la verdad
Padres y Estrategias de Afrontamiento TIPO DE ESTRATEGIA SOCIAL PERSONAL EJEMPLO DE ESTRATEGIA Actitud abierta Apertura al diálogo y la cooperación Búsqueda de ayudas y apoyos de ámbitos oficiales o formales Búsqueda de ayudas y apoyos de ámbitos informales Pertenencia y vinculación a organizaciones y asociaciones Desarrollar la autonomía, la independencia y la autosuficiencia Mantener actividades y hobbies Mantenimiento de la confianza y la seguridad de uno mismo ESPIRITUAL Aumento de la fe Apoyo espiritual
GRACIAS TOTALES