TROMBOSIS Y EMBOLIA OBJETIVO Estudiar las bases fisiopatológicas de la hemostasia y revisar, a la luz de la evidencia científica más relevante, las recomendaciones para la prevención y el manejo de la enfermedad Tromboembólica de los pacientes en todos los escenarios patológicos tanto clínicos como quirúrgicos, desde el punto de vista de cada una de las especialidades que se ven enfrentadas en su práctica rutinaria al abordaje de estos pacientes. AUTORES Módulo 1-3. Fisiopatología - Mónica Duarte, MD., Residencia de Hematología Clínica, Hospital Saint Louis Paris; Diploma de hematología clínica, Universidad René Descartes, (Paris V); Hematología maligna, Centro de Cáncer. Anderson Houston, MD., Jefe Sección Hemato-Oncología de la Fundación Santa Fe. Miembro institucional de la sección, Jefe del grupo de trasplante de médula ósea y coordinadora del Grupo de Hemofilia de la Fundación Santa fe de Bogotá 1996 actual. Módulo 4. TEP-TVP - Álvaro Morales, MD., Neumólogo. Sennior House Officer in Medicine, West-Middlesex University Hospital. Sennior House Officer in Chest Medicine, Papworth Hospital (Cambridge). Sennior House Officer in Cardiothoracic Medicine, South Manchester University Hospital Wythenshave Hospital. Miembro Institucional Sección Neumología, Módulo 5. Neurocirugía - Enrique Jiménez Hakim, MD., Neurocirujano de la Universidad Militar. Fellow en Neurocirugía de la Universidad de Minnesota. Research Fellow - Harvard Medical School. Sección de Neurocirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá. Módulo 6. Cardiología - César Barrera, MD., Cardiólogo Escuela Colombiana de Medicina. Postdoctoral Fellow en Cardiología, Baylor College of Medicine. Cardiólogo de la Mabel Gómez Mejía, MD., Internista de la Universidad El Bosque; Auditora en Salud del Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario. Módulo 7. Ortopedia - Germán Carrillo, MD., Ortopedista y Traumatólogo - Pontificia Universidad Javeriana. Fellow en Ortopedia - Instituto Alfred I. Dupont (Willmington, Delaware). Miembro Institucional del Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Módulo 8. Neurología - Arístides Duque, MD., Neurólogo, Universidad del Rosario. Fellow, Johns Hopkins School of Medicine. Miembro Institucional de la sección de Neurología de la Jhon Ramírez, MD., Universidad Tecnológica de Pereira. Residente Neurología,
Módulo 9. Cirugía - Eduardo Londoño, MD., Cirujano de la Universidad Nacional de Colombia. Cirugía General y Digestiva- Hospital Universitario Henry Mondor, Facultad de Medicina de Paris XII. Fellow en Cirugía Digestiva y Laparoscópica- Hospital Universitario Henry Mondor, Fellow en Cirugía Colo-rectal Hospital St. Mark s, Londres. Jefe Sección Cirugía General Módulo 10. Ginecología - Sergio Urbina, MD., Ginecólogo y Obstetra, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Fellow en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Certificación como Especialista en Medicina Crítica por la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Especialista adscrito Alto Riesgo Obstétrico, Módulo 11. Oncología - Juan Guillermo Restrepo, MD., Médico Internista, Pontificia Universidad Javeriana. Fellow en Hematología Clínica, Hospital Jackson Memorial, Miami University. Fellow en Oncología Clínica, Cáncer Center, Miami University. Director Instituto Oncología Carlos Ardila Lulle (IOCAL), Fundación Santa Fe de Bogotá. Módulo 12. Profilaxis en el paciente hospitalizado - José Ignacio Valenzuela, MD., Médico y Cirujano, Pontificia Universidad Javeriana. Epecializado en Administración de Salud con Énfasis en Seguridad Social, Pontificia Universidad Javeriana. Monitor proyecto Penetración Tisular Pancreática de Meropenem en Sujetos con Pancreatitis Necrótica que Requieran Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá, Clínica San Pedro Claver, Hospital Militar. Coordinador e-learning Juan Gabriel Cendales, MD., Médico Internista, Universidad El Bosque. CIW (Certified Internet Web máster). Diplomado en Gerencia de Proyectos, Universidad de la Sabana. Director de Tecnologías de Información, División de Educación, Módulo 13. Imágenes Diagnósticas - Rafael Gómez, MD., Radiólogo, Pontificia Universidad Javeriana. Fellow en Imagen Corporal, Tampa General Hospital. Fellow en Resonancia Magnética, Pittsburg University. TAC helicoidal, Lowa University. Radiólogo, Departamento de Imágenes Diagnósticas, Fundación Santa Fe de Bogotá. DURACIÓN: 40 horas PROGRAMA DEL CURSO Módulo I: Fisiopatología de la coagulación. Bases Teóricas 1.1 Histología y estructura de la pared vascular 1.2 El endotelio 1.3 Plaquetas 1.4 Fisiología de la coagulación 1.5 Proceso de la coagulación 1.6 Generalidades de la coagulación 1.7 Bases teóricas de la estructura y función de los actores de la coagulación
Módulo II: Trastornos de la coagulación 2.1. Hemorragia 2.1.1. Factores de riesgo para sangrado 2.1.2. Trastornos congénitos de la coagulación 2.1.3. Complicaciones hemorrágicas 2.1.4. Manejo intraoperatorio 2.1.5. Alteraciones de la coagulación en pacientes con transfusiones masivas 2.1.6. Circulación extracorpórea 2.1.7. Guía de manejo para la transfusión de derivados sanguíneos 2.2 Antecedentes 2.3 Generalidades etiológicas 2.4 Condiciones etiológicas de la trombofilia Módulo III: Medicamentos para la profilaxis y el manejo de la enfermedad tromboembólica. 3.1 Anticoagulantes orales 3.1.1 Warfarina 3.1.2. Recomendaciones para el manejo de la anticoagulación oral. Warfarina 3.1.3. AntÍdotos de los anticoagulantes orales. Vitamina K 3.2 Anticoagulantes parenterales 3.2.1 Heparina no fraccionada 3.2.2 HPBM 3.2.3 Antídoto: Sulfato de protamina 3.3. Antiplaquetarios 3.3.1 Inhibidores de la adhesión plaquetaria 3.3.2 Inhibidores del reclutamiento plaquetario 3.3.3 Inhibidores de la agregación plaquetaria 3.4 AntifibrinolÍticos 3.5. Hemostáticos generales 3.5.1. Etamsilato 3.5.2 Concentrados de factores de la coagulación 3.5.3 Desmopresina 3.6. Hemostáticos locales 3.6.1 Surgicel 3.7 Nuevos medicamentos antitrombóticos 3.7.1 Inhibidores directos de la Trombina 3.7.2 Inhibidores del factor IXa 3.7.3 Inhibidores del factor Xa 3.7.4 Inhibidores del complejo factor tisular/factor Vlla 3.7.5 Estimuladores de la actividad anticoagulante endógena 3.7.6 Modulación de la actividad fibrinolítica endógena Módulo IV: Enfermedad tromboembólica 4.1 Fisiopatología 4.2 Incidencia, mortalidad y recurrencia 4.3 Factores de riesgo 4.4 Hipercoagulabilidad
4.5 Presentación clínica 4.6. Estudios ParaclÍnicos 4.6.1 Dímero D 4.6.2. Electrocardiograma 4.6.3 Radiografía simple de tórax 4.6.4. Ecocardiograma 4.6.5 Ultrasonido de la circulación venosa de las piernas 4.6.6 Estudios de gammagrafía pulmonar de ventilación y perfusión 4.6.7 TAC de tórax protocolo TEP - AngioTAC 4.7. Tratamiento Módulo V: Profilaxis de la trombosis venosa profunda en neurocirugía 5.1 Introducción Epidemiología 5.2 Factores de riesgo para la aparición de una TVP - TEP 5.3. Diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) 5.4. Profilaxis de la trombosis venosa profunda - Trombo embolismo pulmonar 5.4.1. Medidas generales 5.4.2. Técnicas mecánicas 5.4.3. Técnicas mecánicas 5.5. Recomendaciones 5.6. Lecturas recomendadas Módulo VI: Cardiología 6.1 Síndromes Coronarios: Angina Inestable y/o Infarto del Miocardio sin elevación del ST 6.1.1 Definición 6.1.2 Manejo 6.2. Síndromes coronarios: infarto agudo de miocardio 6.2.1 Niveles de Evidencia 6.2.2 Definición de infarto agudo de miocardio 6.2.3 Tratamiento trombolítico 6.2.4. Tratamiento Adjunto Antitrombótico 6.3. Terapia Antitrombótica en Fibrilación Auricular 6.3.1 Definiciones, incidencia e historia natural 6.3.2 Manejo Antitrombótico 6.3.3 Recomendaciones generales en fibrilación auricular 6.4 Anticoagulación En Enfermedad Valvular 6.4.1 Introducción 6.4.2 Enfermedad valvular mitral reumática, estenosis mitral y/o regurgitación mitral 6.4.3 Prolapso de válvula mitral 6.4.4 Síndrome de calcificación del anillo mitral 6.4.5 Enfermedad de la válvula aórtica y alteraciones del arco aórtico 6.4.6 Foramen oval permeable y aneurisma del tabique interauricular 6.5 terapia antitrombótica después de reemplazo valvular 6.5.1 Introducción 6.5.2 Válvulas biológicas 6.5.3 Válvulas mecánicas
6.5.4 Terapia antitrombótica combinada 6.5.5 Recomendaciones de expertos 6.6 Terapia antitrombótica en pacientes con revascularización miocárdica con vena safena y arteria mamaria interna 6.6.1 Introducción 6.6.2 Injertos con vena safena 6.2.3. Injertos con Arteria Mamaria Interna 6.2.4. Recomendaciones Módulo VII: Terapia antitrombótica en pacientes de ortopedia 7.1 Factores de Riesgo 7.2 Prevención y tratamiento 7.2.1 Reemplazo total de cadera 7.2.2 Reemplazo total de rodilla 7.2.3 Fractura de cadera 7.2.4 Otros temas en profilaxis en cirugía mayor de ortopedia 7.3 Recomendaciones de profilaxis en cirugía ortopédica mayor. Reemplazo total de cadera 7.3.1 Reemplazo total de rodilla 7.3.2 Fractura de cadera 7.3.3 Temas de interés en profilaxis 7.3.4 Trauma Módulo VIII: Neurología 8.1 Introducción 8.2 Fisiopatología 8.3 Identificación de pacientes en alto riesgo para accidente cerebrovascular 8.3.1 Factores de riesgo para un primer accidente cerebrovascular 8.3.2 Factores de riesgo para accidente cerebrovascular recurrente 8.4 Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Agentes trombolíticos intravenosos 8.5 Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Agentes trombolíticos intra-arteriales 8.6 Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Anticoagulantes 8.7 Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Agentes Antiagregantes plaquetarios Módulo IX: Enfermedad tromboembólica en pacientes en cirugía general 9.1 Introducción 9.2 Incidencia 9.3 Patofisiología 9.4 Definición de los grupos de riesgo 9.5 Profilaxis 9.6 Métodos profilácticos 9.7 Heparina y profilaxis antitrombótica 9.8 Esquema terapéutico
9.9 Profilaxis en cirugía laparoscópica 9.10 Duración del tratamiento 9.11 Profilaxis en el paciente de cirugía abdominal por cáncer 9.12 Seguimiento Módulo X: Anticoagulación y terapia antitrombótica durante la gestación y el embarazo de alto riesgo 10.1. Introducción 10.1.1 Fisiología de la gestación 10.1.2 Tromboprofilaxis 10.1.3 Trombofilias 10.1.4 La unidad feto-placentaria 10.1.5. Válvulas cardíacas protésicas definición de los grupos de riesgo 10.2. Definición de los grupos de riesgo 10.2.1. Fisiopatología de la trombosis en el embarazo 10.2.2. Grupos de riesgo 10.3. Trombofilias y embarazo 10.3.1. Trombofilias adquiridas 10.4. Patogénesis: placenta, feto y pérdida recurrente 10.4.1. Origen de la pérdida recurrente 10.4.2. Otras hipótesis 10.4.3. Plaquetas 10.4.4. Cuadro clínico 10.4.5. Síndrome antifosfolípido catastrófico 10.4.6. Indicaciones para realizar tests para síndrome antifosfolípido 10.4.7. Complicaciones obstétricas 10.4.8. Pacientes con válvulas cardíacas protésicas 10.5. Prevención y tratamiento 10.5.1. Manejo del saaf. Perspectiva obstétrica 10.5.2. Manejo preconcepcional (orientado al saaf primario). 10.5.3. Manejo durante el embarazo (orientado al saaf primario) 10.6. Recomendaciones terapéuticas 10.6.1. Medicamentos y dosis. Terminología 10.6.2. Tromboprofilaxis en pacientes embarazadas con riesgo elevado 10.6.3. Manejo de la trombosis venosa profunda 10.6.4. Embarazo inesperado o planeado en pacientes 10.6.5. Profilaxis en pacientes con válvulas cardíacas protésicas 10.6.6. Tratamiento en la mujer embarazada 10.7. Resumen y conclusiones Módulo XI: Trombosis y cáncer 11.1. Síndromes relacionados con la hipercoagulabilidad 11.1.2 Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos 11.1.3 Resistencia adquirida en la proteína C activada 11.1.4 Niveles elevados del Factor VIII 11.1.5 Enfermedades malignas 11.1.6 Deficiencia de proteína C
11.1.7 Deficiencia de proteína S 11.1.8 Homocisteinemia 11.1.9 Deficiencia de antitrombina III 11.1.10 Mutación del gen de la protrombina 11.2 Enfermedad tromboembólica relacionada con trombosis y cáncer malignidad 11.3 Enfermedad tromboembólica asociada a malignidad 11.4 Estado de hipercoagulabilidad asociado a neoplasias 11.5 Tratamiento de las enfermedades tromboembólicas 11.6 "Resistencia" a la heparina 11.7 Ineficacia de la anticoagulación con warfarina 11.8 Trombocitopenia 11.9 Riesgo de sangrado 11.10 Anticoagulación en pacientes con metástasis 11.11 Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes con cáncer 11.12 Anticoagulación inicial 11.13 Duración de la anticoagulación 11.14 Enfermedad tromboembólica asociada 11.15 Filtros de la vena cava Módulo XII: Trombo-profilaxis para pacientes hospitalizados con enfermedades médicas generales Módulo XIII: Imagenología en la enfermedad tromboembólica 13.1 Introducción 13.2 Tromboembolismo pulmonar agudo 13.3 Radiografía de tórax convencional 13.4 Angiografía 13.5 Tomografía axial computadorizada 13.6 Resonancia magnética 13.8 Gamagrafía de perfusión ventilación pulmonar