Carrera de Especialidad en Bioquímica Clínica Área Endocrinología Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales - Universidad Nacional de Misiones Alteraciones del ciclo menstrual Prof.Dra. Viviana Mesch Área Endocrinología Dpto. Bioq. Clínica FFyB - UBA
Alteraciones del ciclo menstrual Ciclo normal: 28 ± 7 días; hasta 7 días de sangrado Alteraciones del ritmo: -Polimenorrea: < 21 días (acortamiento de FL) -Oligomenorrea: entre 36 y 90 días (alargamiento de FF) -Amenorrea: falta de sangrado > 90 días
Alteraciones del ciclo menstrual Alteraciones en la cantidad de sangrado: -Hipomenorrea -Hipermenorrea Generalmente causa uterina
Amenorrea Primaria Secundaria
Amenorrea Clasificación Fisiopatológica *Causas anatómicas *Falla ovárica *Sindrome de anovulación crónica
Causas anatómicas Defectos que impiden el sangrado. Ej: Sindrome de Rokitanski-Kuster
Falla ovárica Hipergonadotrofinemia (FSH/LH 1) -Disgenesia gonadal (amenorrea 1 ria ) Ej: Sindrome de Turner: cariotipo X0 o mosaicismos, ovario en cintilla, malformaciones. -Sindrome de ovario resistente: defecto autoinmune (Ac a- receptor de GT, amenorrea 1 ria o 2 ria ); defectos en el receptor de GT (amenorrea 1 ria ). -Falla ovárica prematura: defecto autoinmune (Ac a-ovario), iatrogénica, idiopática (amenorrea 2 ria ).
Sindrome de anovulación crónica -Anovulación crónica hipotalámica -Anovulación crónica hipofisaria -Anovulación crónica por feed-back inapropiado
Anovulación crónica hipotalámica Disfunción de la secreción pulsátil de Gn-RH
Amenorreas hipotalámicas orgánicas a) Congénitas: deficiencia aislada de GT (Sindrome de Kallmann), defectos en la síntesis de Gn-RH. Amenorrea 1 ria. b)adquiridas: lesiones hipotalámicas -Procesos infecciosos del SNC (meningitis tuberculosa) -Traumatismos craneoencefálicos -Tumores -Irradiación o cirugía previa. Amenorrea 1 ria o 2 ria.
Amenorreas hipotalámicas funcionales Trastornos psiconeuroendócrinos Ej: Anorexia nerviosa -Desnutrición y pérdida de peso masa grasa 20% -Ejercicio físico intenso -Stress y factores psíquicos liberación de CRH
Stress CRH endorfina Gn-RH NPY Leptina
Anovulación crónica hipofisaria Defectos o disfunciones de los gonadotropos a) Congénitas: aplasia o hipoplasia hipofisaria, defectos en el receptor de Gn-RH, mutaciones en los genes de la hormonas hipofisarias b) Adquiridas: adenomas hipofisarios, sindrome de la silla turca vacía, sindrome de Sheehan, hipofisitis linfocítica (autoinmune)
Anovulación crónica por feed-back inapropiado -Exceso de andrógenos funcional o tumoral -Excesiva producción extraglandular de estrógenos -Uso de anticonceptivos o terapia con estrógenos -Sindrome de poliquistosis ovárica -Deficiencia o exceso de hormonas tiroideas -Hiperprolactinemia
Hipogonadismo Primario Hipogonadismo Secundario Causas genéticas Causas adquiridas Disgenesia gonadal Defectos en el R GT Defectos en la esteroideogénesis Falla ovárica prematura Iatrogénica Autoinmune Idiopática S. de Kallmann Mutación del R Gn-RH Aplasia hipofisaria Mutaciones genes GT Tumores o lesiones H / h Traumatismos Hipofisitis linfocitaria Estrés y factores psíquicos Ejercicio físico intenso Desnutrición Alt. del peso corporal Terapia hormonal
EL LABORATORIO EN ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA
Eje gonadal/ Prolactina Andrógenos Evaluación gineco-endócrina Eje tiroideo Perfil metabólico
Relación médico-bioquímico Prescripción Intrerpretación y diagnóstico Consulta médica Etapa preanalítica Etapa postanalítica 60 % de los errores de los resultados del Laboratorio deanálisis Clínicos Etapa analítica
Diagnóstico de alteraciones del ciclo LH-FSH-E 2 LH-FSH E 2 LH, FSH E 2 LH/FSH N / E 2 N / Falla ovárica Falla hipot/hipof Feed-back inapropiado
Diagnóstico de alteraciones del ciclo PRL TSH Andrógenos PRL Andrógenos TSH / Hiperprolactinemia Disf. tiroidea Hiperandrogenismo
EJE GONADAL: LH-FSH-E 2 VARIABLES PRE-ANALÍTICAS Ayuno de 8 hs Muestra: suero Extracción en fase folicular temprana: día 3 a 5 del ciclo menstrual día 2 a 3 del ciclo menstrual para evaluar reserva ovárica (FSH)
EJE GONADAL: LH-FSH-E 2 APLICACIONES CLÍNICAS Alteraciones del ciclo menstrual Amenorrea primaria y secundaria Falla ovárica precoz Pubertad precoz y retrasada Hiperandrogenismo Patología hipotálamo-hipofisaria Infertilidad Transición a la menopausia
EJE GONADAL: PROGESTERONA VARIABLES PRE-ANALÍTICAS Ayuno de 8 hs Muestra: suero Extracción en fase lútea media: día 20 a 22 del ciclo menstrual Utilidad clínica Ovulación Fase lútea adecuada
PROLACTINA VARIABLES PRE-ANALÍTICAS Ayuno de 8 hs Muestra: suero Extracción 8-9 am, día 3 a 5 del ciclo menstrual Vigilia de 2 hs Reposo de 20-30 min Abstinencia sexual en las 48 hs previas a la extracción Evitar situaciones de estrés Evitar ejercicio físico intenso en las 24 hs previas a la extracción
PROLACTINA APLICACIONES CLÍNICAS Alteraciones del ciclo menstrual Amenorrea hiperprolactinémica Galactorrea Pubertad retrasada Hiper PRL Sospecha de tumores hipofisarios Seguimiento y control de tto con agonistas DA Control de recidivas de tumores hipofisarios Hipoprolactinemia Sindrome de Sheehan, panhipopituitarismo
FARMACOS QUE AFECTAN LA CONCENTRACION DE PRL Aumentan sus niveles Sedantes Fenotiazidas Metoclopramida Sulpirida Domperidona Meprobamato BDZ Antidepresivos Amitriptilina Imipramida Fluoxetina Antipsicóticos Haloperidol Analgésicos opioides Morfina Heroína Antihipertensivos Reserpina Metildopa Anfetaminas Vasodilatadores antag. de calcio Verapamilo Amlodipina Nifedipina Estrógenos ACO THR Antiácidos; antiulcerosos; antihistamínicos Cimetidina Ranitidina Difenhidramina Disminuyen sus niveles Antiparkisonianos Agonistas DA Apomorfina BEC Cabergolina Lisurida LSD L-Dopa Amantadina IMAO Isocarbotiazida Hormonas Glucocorticoides Otros Nicotina Consideraciones preanalíticas para la solicitud y realización de prácticas de laboratorio en Endocrinología Ginecológica PROLACTINA. SAEGRE 2007.
EJE TIROIDEO VARIABLES PRE-ANALÍTICAS Ayuno de 8 hs Muestra: suero Pacientes bajo tratamiento: deben tomar la medicación después de la extracción de sangre
Infertilidad Abortos espontáneos Complicaciones en el embarazo, parto prematuro DISFUNCION TIROIDEA Anovulación Irregularidades menstruales
Hiperprolactinemia Aumento temprano en la secreción preovulatoria de FSH Hipotiroidismo TSH Hipertiroidismo Disminución de SHBG y aumento de To y E 2 biod Efecto directo sobre el ovario Adelanto de la luteólisis Amenorrea hipotalámica funcional
Muchas Gracias