DEMENCIAS Dra. Mª Isabel Galvá Borrás
DEFINICIÓN DE DEMENCIA Síndrome adquirido que se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas que producen un deterioro persistente de las funciones cognitivas y alteran la capacidad funcional, en personas que no presentan una alteración del nivel de conciencia
DEFINICIÓN DE DEMENCIA Síndrome adquirido que se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas que producen un deterioro persistente de las funciones cognitivas y alteran la capacidad funcional, en personas que no presentan una alteración del nivel de conciencia
HISTORIA ALOIS ALZHEIMER AUGUSTE D 8 de abril de 1906
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Hay en el mundo 35,6 millones de personas con demencia Se calcula que se llegará a los 65,7 millones en el 2030 y se alcanzarán los 115,4 millones en 2050. La prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en España es del 10% para mayores de 65 años y del 30-50% a partir de los 85-90 años, de modo que en nuestro país puede haber hoy unas 800.000 personas afectadas. La duración de la EA suele ser entre 3 y 16 años. La muerte por demencia es habitual y cada vez lo será más.
Criterios diagnósticos de DEMENCIA del DSM IV TR CRITERIO A: Desarrollo de déficits cognitivos múltiples que se manifiestan por: 1. Alteración de la memoria 2. Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas: a. Afasia b. Apraxia c. Agnosia d. Alteración de la función ejecutiva CRITERIO B: Los defectos cognitivos de los criterios A1 y A2 deben ocasionar un deterioro significativo de la actividad social o laboral. Debe existir un déficit respecto a un nivel previo.
EVALUACIÓN MÉDICA DEL DETERIORO COGNITIVO Anamnesis y Exámen físico Exámen neurológico Exámen del estado mental Pruebas sanguíneas Pruebas de imagen: TAC. RMN.
PRUEBAS DE IMAGEN ESTRUCTURALES: TAC Y RMN Masa ocupante de espacio: tumor, abceso, hematoma subdural. Enfermedad cerebrovascular Agrandamiento ventricular Pérdida de volumen generalizada o focal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEPRESIÓN DELIRIUM ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS ENVEJ ECIMIENTO
TIPOS DE DEMENCIA Enfermedad de Alzheimer Demencia vascular Sinucleopatías Demencia con cuerpos de Lewy Enfermedad de Parkinson Degeneración frontotemporal Enfermedad de Pick Afasia no fluente progresiva Demencia semántica Parálisis supranuclear progresiva Enfermedad de Huntington Otras
FACTORES DE RIESGO EA Edad Sexo femenino Antecedentes familiares APOE Factores de riesgo vascular Depresión Baja escolarización Tabaquismo
EXÁMEN NEUROPATOLÓGICO Extensa pérdida neuronal Placas seniles (beta-amiloide) Ovillos neurofibrilares (proteína tau fosforilada)
PÉRDIDA NEURONAL
PLACAS SENILES
OVILLOS NEUROFIBRILARE
DICULTADES PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ALZHEIMER Las formas atípicas de EA dificultan el diagnóstico clínico Diagnóstico definitivo es neuropatológico Se han observado cambios neuropatológicos característicos de la EA en personas que no presentaban las características clínicas de la enfermedad. Actualmente el diagnóstico de EA puede realizarse en base a evidencias clínicas y biológicas.
BIOMARCADORES EN LCR Disminución de beta42 amiloide en fase preclínica Aumento de la proteína tau total y proteína tau fosforilada en fase prodrómica PET-PiB
ESCALA DE DETERIORO GLOBAL - GDS GDS 1: Ausencia de alteración cognitiva GDS 2: Disminución cognitiva muy leve GDS 3: Defecto cognitivo leve GDS 4: Defecto cognitivo moderado GDS 5: Defecto cognitivo moderado-grave GDS 6: Defecto cognitivo grave GDS 7: Defecto cognitivo muy grave
DURACION DE LOS ESTADIOS DE DEMENCIA ESTADIOS FAST MMSE 1. Normal 29.0 +/- 1.7 2. Olvidos 28.2 +/- 2.7 MESES 3. EA inicial 23.8 +/- 4.0 84 4. EA leve 20.0 +/- 4.8 24 5. EA moderada 14.4 +/- 4.8 18 6. EA moderadagrave 11.1 +/- 5.1 29 7. EA grave 0.30 84
MEDIDAS PREVENTIVAS Dieta Mediterránea Actividad física Factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular Reserva cognitiva: educación y actividad intelectual
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Inhibidores de la colinesterasa Tacrina Donepezilo Rivastigmina Galantamina Antagonista no competitivo de los receptores NMDA Memantina
ASPECTOS ÉTICOS DE LAS DEMENCIAS
REPERCUSIÓN DE LA DEMENCIA SOBRE EL INDIVIDUO CALIDAD DE VIDA CALIDAD DE ATENCIÓN VULNERABILIDAD Y RIESGO INSTITUCIONALIZACIÓN DECISIONES AL FINAL DE LA VIDA INCAPACITACIÓN
SÍNTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS DE LAS DEMENCIAS
SINTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS DE LAS DEMENCIAS 1. Síntomas relacionados con las alteraciones del estado de ánimo. 2. Síntomas psicóticos 3. Síntomas relacionados con la ansiedad 4. Alteraciones conductuales a. Agresividad y agitación b. Preguntas repetitivas y conductas de fijación c. Comportamiento socialmente inadecuado 1. Otras Alteraciones de la alimentación Alteraciones del sueño Alteraciones de esfínteres.