ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE PEDIATRÍA Y CIRUGÍA PEDIATRICA 6ª IZQUIERDA
ÍNDICE: - INTRODUCCIÓN - ESTRUCTURA DE PLANTA - RECURSOS HUMANOS - RECURSOS MATERIALES - PLAN DE TRABAJO - PROTOCOLO DE INGRESO - NORMAS GENERALES DE ENFERMERÍA - NORMAS GENERALES DE AUXILIARES - PROTOCOLOS
INTRODUCCIÓN: La Pediatría es la rama de la medicina que se especializa en la salud y enfermedad de los niños. Se trata de una especialidad medica, que se centra en los pacientes, desde el nacimiento hasta la adolescencia. La unidad de Pediatría se encuentra situada en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete en su sexta planta, ala izquierda, donde se atienden todas las especialidades medicas y quirúrgicas.
ESTRUCTURA: El servicio está formado por dos pasillos: -1. Pasillo de encamación: La Planta de pediatría cuenta con 14 habitaciones con capacidad para dos niños, y dos habitaciones individuales, 30 camas en total, distribuidas de la siguiente forma: PEDIATRÍA: 20 niños 6 habitaciones de lactantes 622-627 3 habitaciones de escolares 628-630 2 habitaciones de aislamientos (una cama) 636-637 CIRUGÍA PEDIATRICA: 6 niños 3 habitaciones 631-633 TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA INFANTIL: 4 niños 2 habitaciones 634-635 HOSPITAL DE DIA 2 puestos 1 camilla
La distribución de las camas se ha realizado en función de la necesidad de camas por patologías y edad, en la práctica es difícil mantener tal organización dentro de la Unidad debido a las urgencias, necesidades quirúrgicas, aislamientos etc. -Control de Enfermería: Situado frente a la habitación 625-626. En la parte de atrás del mismo, se encuentran archivadas las historias de los pacientes ingresados, y toda la documentación que se utiliza en la Unidad -Biberoneria: Donde se preparan los biberones, las formulas habituales, vienen ya preparadas, en brick o monodosis de cristal, las formulas especiales se preparan según protocolo. -Sala de estar del personal Al fondo del pasillo se encuentran: -Despacho Jefe de Servicio -Despacho Administrativas -Terraza abierta a la calle, cerrada con llave para impedir el acceso. (la llave la tiene seguridad) -Servicios de personal - Despacho Pediatras - Sala Polivalente
- 2. Pasillo interior: -Despacho de la Supervisora. -Cuarto de curas y farmacia. - Almacén material -Cuarto de sucio: donde se depositan las basuras (en los contenedores correspondientes), la ropa sucia, carros de limpieza, y vertedero También se dispone de frigorífico para muestras biológicas. -Armario de almacén de pañales. -Armario de lencería. -Almacén de sueros. -Ciberaula: Horario de apertura según temporada, dispone de ordenadores y juegos para distintas edades. -Despacho de Cirujanos Pediátricos En este pasillo tenemos camas o cunas indistintamente, para intercambiarlas según necesidades, los carros de la ropa limpia (2) y los de la ropa sucia. - 3. Pasillo lateral ( une los dos pasillos) - Carro de paradas. - Carros de medicación (3)
RECURSOS HUMANOS: PERSONAL DE ENFERMERIA ENFERMERAS 14 enfermeras: 12 turnos rotatorios 1 turnos rotatorio reducido de 1/3 jornada 1 turno rotatorio reducido de 2/3 de jornada 1 turno fijo de mañanas 1EIR AUXILIARES 14 auxiliares: 10 turnos rotatorios 1 turnos rotatorio reducido de 2/3 de jornada 1 turno rotatorio reducido de 1/3 de jornada 2 turno de noches fijas 1 turno fijo de mañanas. SUPERVISORA: Turno de mañanas COBERTURA: ENFERMERAS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO MAÑANA 4 4 4 4 4 3 3 TARDE 3 3 3 3 3 3 3 NOCHE 2 2 2 2 2 2 2 AUXILIARES LUNES MATES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO MAÑANA 4 4 4 4 4 3 3 TARDE 3 3 3 3 3 2 2 NOCHE 2 2 2 2 2 2 2
En verano si la actividad asistencial lo permite, se baja la cobertura en una persona por la mañana y otra por la tarde. PERSONAL FACULTATIVO: PEDIATRAS 1 Jefe de Sección 3 Adjuntos Residentes CIRUJANOS PEDIATRICOS 1 Jefe de Servicio 3 Adjuntos TRAUMATOLOGOS 1Jefe de Sección 2 Adjuntos 1 DIETISTA PERSONAL NO SANITARIO: 2 Administrativos 1 Maestra 1 Animador Sociocultural. 2 Limpiadoras 1 Celador en turno de mañanas, solo en días de quirófano programado, el resto de los días lo compartimos con la 6ª derecha. La distribución de camas, se establece por patologías y edades: Lactantes 622-627 Escolares 628-630 Cirugía Pediátrica 631-633 Traumatología y ortopedia 364-635 Aislamientos 636-637 Cada bloque de habitaciones, ( Lactantes, Escolares,Cirugía-Traumatología, Aislamientos) en turno de mañanas es atendido por una Enfermera y una Auxiliar, por la tarde las habitaciones de cirugía y aislamientos las lleva la misma enfermera y auxiliar, este reparto, puede variar dependiendo de patologías, aislamiento etc, por las noches la planta se reparte en dos bloques.
Para definir este reparto de habitaciones tenemos un patrón en relación al patrón de turnos. Hay un turno de mañanas de Auxiliar y Enfermera, que atiende el Hospital de Día, hace el primer ingreso programado de Cirugía y lleva los niños con patología oncológica. La Auxiliar de mañanas se encarga también de hacer todo lo que precise salir de la Unidad, farmacia, pedidos, etc.. RECURSOS MATERIALES: -Control de Enfermería: Teléfono interior y exterior. Teléfono para comunicarse con las habitaciones Tres ordenadores e impresora. Timbre para aviso de alarma. Timbre para avios apertura puerta de emergencia y terraza. Archivadores con todos los documentos de la historia clínica. Tablón de tarjetas de enfermos ingresados. Libro de control de ingresos y altas Carpetas de protocolos. Contenedor para destrucción de documentos - Biberoneria: Frigorífico para leches Lavavajillas para biberones (65º), Microondas Armarios para almacenar leches, complementos dietéticos, y todo el material necesario para su preparación de biberones. - Estar de enfermería: Frigorífico alimentos Frigorífico nutriciones parenterales y tratamientos quimioterapia Vitroceramica Microondas - Almacén: Electrocardiógrafo y el material necesario para la realización de los cuidados. -Cuarto de curas: Contenedores y armarios para medicación (farmacia) Frigorífico de medicación Cajón con llave para estupefacientes.
Camilla para la realización de todas las técnicas de enfermería, en las habitaciones no se hace nada a los niños. Pesos, tallímetro, tensiometro, tomas de oxigeno (caudalimetro preparado) y vacio (aspirador) pulsioximetros, termómetro, resucitador. Armario con el material necesario. Archivadores para los documentos de historia clínica (los ingresos se hacen en el cuarto de curas) Aparataje : Pulsioximetros 20 Tensiometros pediatricos 3 Tensiometro adulto Electrocardiógro 1 Otoscopio y oftalmoscopio fijo 1 Otoscopios portátiles 3 Bombas perfusión (compartidas) Bombas nutrición enteral 3 Bomba para administración de sangre Medidor de Glucosa en sangre 1 Tomas de Oxigeno 2 por habitación con caudalimetros Tomas de vacío 2 por habitación con aspiradores. Camilla eléctrica Lámpara quirúrgica Pesos 2 Pesabebés 1 Tallimetros Otro Material: Camilla fija Carros de medicación 3 Armario de lencería. Carro de Paradas 1 Pies de gotero 15 Carros de lencería 2 Carros de ropa sucia 3 El numero de camas es variable, (las camas disponen de barandillas, sistema eléctrico para movilidad de la cama )dependiendo de las necesidades, según la edad de los niños ingresados. Cunas 15 Mesitas 34 Sillones 34 Taburetes 34 Biombo 1 Carros material 3
PLAN DE TRABAJO: PLAN DE TRABAJO ENFERMERAS- AUXILIARES Trabajo en equipo: La dinámica de la Unidad, es el trabajo en equipo, persiguiendo todos el mismo objetivo: Satisfacer las necesidades del niño y su familia y proporcionar unos cuidados de calidad. MAÑANAS Enfermera-Auxiliar Comentar las indicidencias del turno y leer diario de enfermería de los turnos anteriores para conocer patología y evolución de niño. Enfermera: Preparar, poner y registrar medicación y fluidoterapia, revisar vías y Comprobar pulseras identificación Enfermera: Tomar constantes Auxiliar: Poner termómetros y Comprobar pulseras identificación Auxiliar: Comprobar correcta tolerancia, ingesta y eliminación Auxiliar: Comprobar dietas, cambios, tolerancias, y ayunas. Auxiliar-:Comprobar preparación de niños programados para quirófano o para pruebas complementarias (Rx, etc,) Auxiliar: Registrar en libro de dietista dietas especiales, y niños con edades comprendidas entre 6 y 12 meses. La dietista sube todas las mañanas, a primera hora, teléfono 37927 Auxiliar: Repartir desayunos (las madres también desayunan). Auxiliar: Proporcionar a las madres, la ropa y pañales que necesiten Auxiliares: Hacer las camas y el baño en los niños que precisen (la mayoría los bañan las madres, sino es así lo tenemos que hacer nosotros). A tener en cuenta, cuidar y no mojar la vía I.V. y cambiar sensor de saturación de oxigeno, según protocolo, comprobando su correcto funcionamiento.
Auxiliar: Revisión de humidificadores, comprobando fecha de puesta y cambiando si fuera necesario (duración una semana), cambio de aerosoles días pares, revisión de gafas y mascarillas de oxigeno Enfermera-Auxiliar: Vigilar correcta higiene de los niños. Comentario [CHUA1]: Enfermera- Auxiliar: Cambio localización sensor pulsioximetro según protocolo. Enfermera- Auxiliar: Comprobar pruebas pendientes de hacer o recibir, para reclamar si fuera necesario. Enfermera: Pase de visita medica. Enfermera: Revisar cambios en tratamientos. Enfermera - Auxiliar: Realizar analíticas, y pruebas complementarias, solicitadas por los facultativos, cursarlas, registrándolo en hoja de control de pruebas, pendiente de resultados. Enfermera: Sesión con facultativos, en la que se comentan la evolución de los niños ingresados y los nuevos ingresos. Enfermera: Administración medicación 12 horas, cambio de sistemas fluidoterapia, nutrición parenteral, etc, según protocolo Unidad. Enfermera: Revisión y/o cambios de sondas según protocolo. Enfermera- Auxiliar: Curas Enfermera: Hacer altas de enfermería Auxiliar: Reparto de comidas Auxiliar: Recoger y registrar datos de ingesta, deposiciones, diuresis, drenajes etc. Enfermera - Auxiliar: Recibir los niños intervenidos, según protocolo. Enfermera - Auxiliar: Recibir ingresos, según protocolo Auxiliar: Hacer biberones a demanda. Auxiliar: La auxiliar que lleva lactantes, se encarga de dejar limpia, ordenada y repuesta la biberoneria, limpia el frigorífico y pone el lavavajillas, poner sal.
Auxiliar: Colocar Almacén y farmacia Auxiliar: Bajar analíticas y hojas de consulta Urgentes Auxiliar: Limpiar carro de medicación los Jueves Auxiliar: Altas: Quitar ropa de cama, recoger, limpiar y colocar todo el material usado, desinfectar termómetro (según protocolo ) limpiar aspirador, avisar a limpiadora. Enfermera - Auxiliar: Registrar y firmar constantes, cuidados y medicación administrada, en hoja de tratamiento y controles pediátricos y/o en hoja de cuidados de enfermería y constantes según historia. (las hojas de registro de medicación y cuidados de enfermería son diferentes las de pediatría de las especialidades quirúrgicas ) Enfermera: Escribir diario de enfermería. TARDES Enfermera-Auxiliar Comentar las indicidencias del turno y leer diario de enfermería de los turnos anteriores para conocer patología y evolución de niño. Enfermera-Auxiliar: Realizar los ingresos quirúrgicos programados para el día siguiente Auxiliar: Verificar parte de Rx y quirófano para dejar en ayunas, avisar a la enfermera responsable. Enfermera: Informar a la familia de la prueba a realizar. Enfermera: Administrar medicación 16h-18h-21h Auxiliar: Pasar tarjeta para elegir dietas Auxiliar: Comprobar dietas en ordenador Auxiliar: Meriendas y Cenas NOCHES
Enfermera-Auxiliar Comentar las indicidencias del turno y leer diario de enfermería de los turnos anteriores para conocer patología y evolución de niño. Auxiliar: Ofrecer leche, zumos etc, a los niños que les permita la dieta. Enfermera: Colocar hojas de tratamiento y controles pediátricos en niños de pediatría, para el día siguiente. Resto de actividades (medicaciones, ingresos, constantes, registros, comprobar pulseras identificativas etc) igual en todos los turnos. ACTIVIDADES TUNO DE MAÑANA FIJAS Hay una enfermera y una auxiliar de mañanas fijas. Enfermera-Auxiliar : Hospital de día: Tratamientos oncológicos Analíticas Curas Preparación pruebas diagnosticas RX Enfermera: Asignar camas para los quirófanos y preparar al primer niño. Auxiliar: Mantener limpio, ordenado y repuesto el cuarto de Curas y el Hospital de día. Auxiliar: Bajar a esterilización, control de instrumental quirúrgico. Reponer material estéril (paños, guantes, instrumental etc.) Auxiliar: Controlar existencias. Auxiliar: Limpieza de frigoríficos ( tratamientos, medicación y muestras ) Auxiliar: Bajar, recoger y colocar farmacia, (se hace lunes, miércoles y viernes) si queda algo pendiente por subir, comunicar al turno de tarde. Auxiliar: Preparar y cambiar ( días pares) desinfectante termómetros Auxiliar: En el Cuarto de Curas, siempre tiene que estar limpio y preparado para su uso: Resucitador manual, conectado a toma de oxigeno, humidificador ( cambio según protocolo.) Mascarilla y gafas Aspirador Pulsioximetro
Tensiometro Auxiliar: Reponer dispensadores Solución alcohólica. NORMAS GENERALES ENFERMERAS: Horarios medicación: 9h-21h, 8h-16h-24h y 6h-12h-18h-24h Horario comidas: Desayuno 9h Comida 13h Merienda 16.45h Cena 20h Horarios constantes según paute facultativo Registro de vías en hoja de enfermería. Cambios sistemas sueroterapia, según protocolo, poner fechas en dosificadores. Cambio sensor de pusioximetro, a los mayores de 1 año cada 24 horas (turno mañanas). A los menores cada 8 Horas, registrándolo en hoja de enfermería. Administración de sangre, con bomba de perfusión, adecuada. Manejo de portacateter según protoloco. Comprobar estado de los niños, constantes, sondas etc., cuando suben de quirófano. Registro de caídas. Registro de ulceras. Registro riesgo social. Los documentos con información confidencial tirarlos en el contenedor habilitado para ello. Gestión de residuos según protocolo. A las 11.30 horas se realiza una sesión conjunta facultativos y enfermeras, donde se queda organizada la planta, si hubiese ingresos por subir de urgencias, y no hubiese camas libres, a los niños dados de alta se invita a los padres a que esperen hasta que se puedan ir a casa, en el estar de niños, dándoles la comida si llegada la hora no se hubieran podido ir, por la circunstancia que fuera.
NORMAS GENERALES AUXILIARES: Poner sal lavavajillas los jueves Limpiar carros de medicación los jueves Limpieza frigorífico de biberones los jueves, por la auxiliar que lleva lactantes. Limpieza del cuarto de curas, los jueves. Limpieza de cámaras aerochamber, según protoloclo. Limpieza de aspiradores según protocolo. Colocar almacén Colocar farmacia Recogida de ingesta y eliminación, al final de todos los turnos. Poner fecha de apertura a los botes de leche. Realizar biberones según protocolo, verificar formulas especiales. ( puerta del armario de leches). Limpieza de termómetros según protocolo. Poner fecha en humidificador oxigeno, y cambiar a la semana o al alta. Cambio de vasos para aerosoles días pares. Comprobar estado de cama, sondas, toma de temperatura, cuando suben los niños de quirófano. Cambios de dietas en ordenador. Gestión de residuos según protocolo. INGRESO: Plan de acogida Cuando el niño llega a la planta procedente de urgencias, consultas externas o ingreso programado de cirugía o pediatría, sube acompañado por la azafata o celador que lo lleva directamente a la sala de curas, si en ese momento esta ocupada, lo acompaña al estar de la planta. Cuando llaman para pedir cama de admisión, según la patología del niño que ingresa, llevaremos a la habitación el material que supongamos va a ser necesario ( oxigeno, sondas aspiración etc,). Las camas se asignan según patología y edad, respetando a ser posible la organización de las mismas. Una vez en la sala de curas y comprobada la historia llamamos al niño por su nombre y decimos el nuestro.
Se realiza la valoración de enfermería (generalmente es la madre la que responde a la encuesta), somatometria, toma de constante y se coloca PULSERA IDENTIFICATIVA, Entregar a los padres folleto informativo del Servicio (cuando dispongamos de el) INGRESO QUIRURGICO: Preparar historia clínica: Historia manejo enfermería: Valoración de Enfermería -Grafica constantes -Prescripción y administración tratamiento -Cuidados de enfermería -Diario de enfermería -Control pruebas Historia medica: -Diario medico -Consulta preanestesia -Consentimientos informados -Analíticas preoperatorio Revisar hoja de anestesia para poner sueroterapia y medicación según prescripción. Canalización de vía según protocolo. Comprobar consentimientos informados ( anestesia y cirugía) El primer niño del parte de quirófano tiene que estar abajo (sin esperar a que llamen) a las 8.15 excepto, los viernes, que bajan a las 9.45, ( en invierno, los meses de verano bajan todos a las 8.15) INGRESO PEDIATRICO Preparar historia clínica: Historia manejo enfermería: -Valoración de Enfermería -Prescripción y administración tratamiento -Diario de enfermería -Control pruebas
Historia medica: -Anamnesis -Diario medico Una vez explorados por el pediatra se realizan las pruebas complementarias solicitadas. Canalización de vía, punciones etc. Terminado el ingreso acompañamos al niño y familia a la habitación y explicamos el funcionamiento de la planta. Registrar en libro de Control de planta y colocar tarjeta en tablón, del color que corresponda según especialidad. Registrar dieta en ordenador, según pauta medica. Valorar riesgo social y notificarlo si fuera necesario (hoja de riesgo social- se entrega una a la trabajadora social y otra se que en el libro dispuesto para ello.) ALTA Revisar estado del niño, retirando o revisando según el caso vía, apositos, sondas etc. Doblar pico de tarjeta, cuando sabemos que el niño se va de alta pero no quitarla del tablón hasta que el niño no haya dejado la cama libre. Registrar en libro de Control. Las altas o traslados hay que comunicarlos al servicio de admisión en turnó de tarde y noche ( telf. 37132) Al alta del niño hay que realizar la valoración de enfermería al alta y dársela a los padres informándoles de todo lo que precisen. Recoger toda la documentación de la historia clínica y dejarla en la bandeja de la Administrativa. Cuando el niño abandona la planta se recogerá todo el material utilizado ( aspiradores, saturadores, bombas, etc.) que se limpiara y colocara en sitio correspondiente, se avisa a la limpiadora y se deja todo recogido, limpio y preparado para recibir al siguiente niño. No se deja ningún material en las habitaciones, cuando ingrese un nuevo niño, se lleva lo que necesite.
Contamos en la Unidad con protocolos, normas de actuación, procedimientos etc para garantizar, unos cuidados de enfermería de calidad, para mantener esta calidad en los cuidados es imprescindible la actualización de los mismos,