BLOQUE III: DIABETES TIPO 2 Foro de discusión para el manejo de los distintos perfiles de pacientes diabéticos MESA REDONDA Dr. José J. Alemán y Dr. Fernando Gómez Peralta
Quién trata los pacientes diabéticos tipo 2? Dr. José J. Alemán
La Atención Primaria como centro de coordinación de la atención a la salud http://who.int/whr/2008/08_report_es.pdf
Número de personas con diabetes (60-79 años), 2013 IDF Diabetes Atlas 2013
Pirámide de Kaiser Permanente ampliada
1. Prevalencia 2. Cronicidad 3. Comorbilidad 4. Polimedicación 5. Aspectos psico-socio-familiares 6. Disminución de autonomía y mayor grado de discapacidad 7. Competencia profesional en APS 8. Costo-efectividad de rutas asistenciales
Quién trata los pacientes diabéticos tipo 2? Dr. Fernando Gómez Peralta
Integración AP - especializada Modelo y sugerencias
Gómez Peralta F. et al. 2010
Misión y objetivos DiáVila B grupo Mejorar la atención a las personas con diabetes en nuestro ámbito profesional Crear un red profesional que se beneficie de su contacto para acceder a la mejor evidencia científica Diseñar y desarrollar proyectos de investigación clínica que permitan obtener conocimiento válido en nuestro contexto socio-cultural y nuestra población
Representación territorial DiáVila B grupo Luís Fernando Sánchez C.S. AREVALO Miguel Ángel Bachiller C.S. FONTIVEROS Carmen Pérez Fernández C.S. AVILA NORTE Juan Ramón Cuervo C.S. AVILA ESTACION Javier Gil Pastor C.S. AVILA SUR ESTE José Luís Tena Alba C.S.AVILA SUR Francisco Motilva C.S. BURGOHONDO Oscar González Estrella C.S. NAVAS DEL MARQUES Lucia Jiménez Andrés C.S. LANZAHITA
Cuándo debo derivar al paciente al Endocrino? Dr. José J. Alemán
Criterios de derivación a endocrinología: SEEN 1. Diabetes mellitus tipo 1. 2. Diabetes mellitus tipo 2. 3. Diabetes mellitus secundaria. 4. Mujer diabética con deseo de gestación. 5. Diabética embarazada. 6. Diabetes gestacional. Forga L et cols. Endocrinol Nutr. 2005;52(1):30-1
Criterios de derivación a endocrinología: SEEN Diabetes mellitus tipo 2: En el momento del diagnóstico, para definir aspectos etiológicos, de control y de tratamiento, y establecer pauta de actuación conjunta. Inestabilidad metabólica, fracaso secundario a sulfonilureas o cualquier otra causa que requiera tratamiento insulínico y/o estabilización del paciente. Complicaciones crónicas secundarias que requieran atención específica o derivación a otra consulta especializada. Complicaciones agudas que requieran tratamiento hospitalario. Enfermedades asociadas o complicaciones inherentes a la enfermedad o su tratamiento, que supongan alguna dificultad en el tratamiento (p. ej., alergia a la insulina, lipodistrofia en zonas de inyección, etc.). Intensificar la educación diabetológica. En cualquier caso a mejor criterio del médico de atención primaria responsable. Forga L et cols. Endocrinol Nutr. 2005;52(1):30-1
Criterios de derivación a endocrinología: MSC-SNS 1. Sospecha de DM específicos (genéticos, enfermedades del páncreas exocrino y endocrinopatías). 2. Embarazo en mujer diabética. 3. Cualquier diabético con mal control metabólico crónico a pesar de modificaciones terapéuticas. 4. Pacientes menores de 40 años con posible DM 1 en el momento del diagnóstico. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES TIPO 2. 2008
Motivos de derivación DM2 de atención primaria a atención especializada*: estudio Pathways * Endocrinología y medicina interna Escalada FJ. et cols. Av Diabetol. 2013;29:60-67
1. Significativas discrepancias entre el proceso real de derivación de pacientes con DM2 y lo recomendado a nivel nacional. 2. Un grado de comunicación insuficiente entre profesionales con respecto a la situación clínica del paciente derivado. 3. Baja implantación de protocolos de coordinación entre niveles asistenciales.
Qué protocolos de actuación se deben seguir para derivar pacientes? Dr. Fernando Gómez Peralta
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN PARA DERIVAR PACIENTES La colaboracio n entre los profesionales implicados, especialmente MAP y especialista, no debe limitarse a la derivacio n del paciente. Es muy deseable la utilizacio n de las nuevas tecnologi as aplicadas a la comunicacio n (correo electro nico, teleconferencia, videoconferencia...) para consultas especi ficas, la resolucio n de problemas puntuales y para el manejo coordinado de situaciones especiales sin necesidad de desplaza- miento del paciente. Idealmente, este tipo de herramientas deben estar integradas en el sistema informatizado de historia cli nica electro nica. Los profesionales debemos disponer de medios te cnicos y de tiempo especi fico (reglado) para realizar esa actividad asistencial como una parte ma s de nuestra actividad cli nica. Gómez Peralta F. et al. 2010
Criterios y modelos para derivacio n e informe de Especializada 1. Adecuar la preferencia/urgencia de la derivacio n al proceso en estudio. 2. Incluir datos relevantes de la historia del paciente 3. Motivos concretos que motivan la solicitud 4. Objetivos concretos de ese procedimiento. Gómez Peralta F. et al. 2010
Elementos valiosos en un informe de derivacio n a Endocrinologi a: Relativos a DM: tiempo de evolucio n, peso en el diagno stico, tratamientos efectuados, autoana lisis si realiza, autocuidado de la diabetes, episodios de cetoacidosis, episodios de hipoglucemias, complicaciones de micro o macroangiopati a. Factores de RCV: hipertensio n, dislipemia, tabaquismo, cardiopati a isque mica conocida. Diabetes gestacional, abortos, fetos macroso micos. Estilo de vida: actividad fi sica, ha bitos alimenticios, profesio n. Otros antecedentes de intere s: pancreopati as, otras endocrinopati as, ingesta de alcohol, toma de fa rmacos, actividad laboral, actividad fi sica, nivel de instruccio n. Si ntomas de hiper y/o hipoglucemia. Variaciones recientes de peso. Si ntomas de complicaciones de macro o microangiopati a: alteraciones visuales, alteraciones miccionales, disnea, dolor tora cico, claudicacio n intermitente, parestesias en miembros inferiores, ulceraciones en pies, etc. Anali tica de sangre reciente: glucemia basal, hemoglobina glicosilada, GOT y GPT, colesterol total y HDL, triglice ridos y creatinina, TSH si dislipemia o mujer > 50 an os. Anali tica de orina reciente: glucosuria, cetonuria, proteinuria, sedimento. Microalbuminuria (preferible cociente albu mina/ creatinina).