Detección precoz y diagnóstico diferencial de la dislexia evolutiva

Detección precoz y diagnóstico diferencial de la dislexia evolutiva Juan Luis Luque Soraya Bordoy Almudena Giménez Marisol Carrillo IV Jornadas Técnicas de ASANDIS 16 y 17 de Mayo, Málaga. APRENDIZAJE DE LA LECTURA Grupo de investigación de la Universidad de Málaga (España) http://www.uma.es/investigadores/grupos/leeduca/

OBJETIVO PRINCIPAL HACIA UN MODELO INTEGRAL DE INTERVENCIÓN EN LAS DIFICULTADES ESPECÍFICAS DE APRENDIZAJE DE LA LECTURA Grupo LEEDUCA Batería DIS-ESP MIDEAL Logopedas Escuela Pública Proyecto BINDING 2

Presentación MIDEAL Producir herramientas de detección, diagnóstico e intervención que puedan usarse y generalizarse dentro del marco de la escuela infantil y primaria, así como al contexto clínico. La principal transformación: pasar de una estrategia reactiva y tardía a una estrategia proactiva. Una estrategia proactiva que no deje a ningún niño atrás. Práctica basada en el conocimiento científico. 3

Presentación MIDEAL E s t rat e g i a p roa c t i v a? 4

E s t rat e g i a p roa c t i v a Índice MIDEAL Intervención posterior Diagnóstico diferencial Intervención Temprana Detección precoz Enseñanza de la lectura basada en la evidencia científica Prevención Marcadores de riesgo 5

Índice E s t rat e g i a p roa c t i v a MIDEAL PREVENCIÓN: Logopedas y Maestros de la Escuela Pública Grupo LEEDUCA Marcadores de riesgo: Dis-esp, Binding y Leeduca Enseñanza basada en la evidencia científica: Proyecto PATIO (Método BINDING) INTERVENCIÓN TEMPRANA: Método BINDING Detección precoz: Dis-esp, Binding y Leeduca Diagnóstico diferencial: Dis-esp y Leeduca Intervención posterior Diagnóstico en adolescentes y adultos: Dis-esp y Leeduca 6

Presentación MIDEAL P r áct ica b a s a d a e n e l c o n o cim ien t o c ientí f i c o? 7

Fundamentos Simple View of Reading Práctica basada en el conocimiento científico: Simple View of Reading Model (SVR) C Comprensión Fonología del lenguaje F Bishop y Snowling, 2004 8

Fundamentos Simple View of Reading Perfiles de lectores con dificultades Dificultades de la comprensión Lectores normales C Comprensión Fonología del lenguaje Dislexia + Dificultades de la comprensión F Dislexia leve Dislexia severa Bishop y Snowling, 2004 9

Biología Cognición Conducta Fundamentos Modelo causal Modelo causal Trastornos de la comprensión lectora Genes Circuitos del hemisferio izquierdo temporales, parietales y frontales. Déficit fonológico Vocabulario (Semántica) Morfosintaxis Comprensión del lenguaje Lectura de palabras Comprensión Lectora Modelamiento causal adaptado de Hulme y Snowling (2009; p.: 128). 10

Fundamentos Causas de los trastornos del aprendizaje de la lectura HIPÓTESIS CAUSALES Causas Dificultades fonológicas Dificultades en la adquisición del vocabulario Dificultades en el desarrollo de la morfosintaxis Dislexia (dificultades en el reconocimiento de palabras) Dificultades de comprensión del lenguaje oral Dificultades de la comprensión lectora

Fundamentos Causas Causas de los trastornos del aprendizaje de la lectura Déficit de percepción y/o representación fonológica HIPÓTESIS CAUSALES Déficit Vocabulario Déficit Morfológicos y Sintácticos Dificultades de comprensión del lenguaje oral Dificultades de la comprensión lectora

I Intervención Detección Precoz MIDEAL D e l a teo ría a l a d e t e cción p r e c o z 13

Batería para la detección precoz de las dificultades de la lectura HABILIDADES DE LECTURA LECTURA DE PALABRAS 1) Conocimiento de letras 2) Lectura de sílabas y bisílabas 3) Lectura de Palabras 4) Lectura de Pseudopalabras 5) Velocidad en la lectura de Textos I Intervención COMPRENSIÓN ORAL Y/O ESCRITA 1) Test MALLA (Comprensión oral) 2) Test CELF (Comprensión oral) 3) Test de Comprensión Lectora (Junio). DÉFICIT FONOLÓGICO Detección Precoz CAUSAS 1) CONCIENCIA FONOLÓGICA a) SUPRESIÓN SÍLABAS b) SUPRESIÓN FONEMAS 2) RAN a) RAN NÚMEROS I b) RAN NÚMEROS II c) RAN LETRAS d) RAN COLORES e) RAN OBJETOS 3) MEMORIA VERBAL 4) SPEECH RATE (Tasa de habla) DÉFICIT DE VOCABULARIO Y/O MORFOSINTÁCTICO 1) MORFOLOGÍA Y SINTAXIS a) Consciencia morfológica 2) VOCABULARIO 14

I Intervención Detección Precoz Marcadores de riesgo HABILIDADES DE LECTURA LECTURA DE PALABRAS 1) Conocimiento de letras 2) Lectura de sílabas y bisílabas 3) Lectura de Palabras 4) Lectura de Pseudopalabras 5) Velocidad en la lectura de Textos COMPRENSIÓN ORAL Y/O ESCRITA 1) Test MALLA (Comprensión oral) 2) CELF (Comprensión oral) 3) Test de Comprensión Lectora (Junio). DÉFICIT FONOLÓGICO CAUSAS 1) CONCIENCIA FONOLÓGICA a) SUPRESIÓN SÍLABAS b) SUPRESIÓN FONEMAS 2) RAN a) RAN NÚMEROS I b) RAN NÚMEROS II c) RAN LETRAS d) RAN COLORES e) RAN OBJETOS 3) MEMORIA VERBAL 4) SPEECH RATE (Tasa de habla) DÉFICIT DE VOCABULARIO Y/O MORFOSINTÁCTICO 1) MORFOLOGÍA Y SINTAXIS a) Consciencia morfológica 2) VOCABULARIO 15

I Intervención Detección Precoz Detección precoz HABILIDADES DE LECTURA LECTURA DE PALABRAS 1) Conocimiento de letras 2) Lectura de sílabas y bisílabas 3) Lectura de Palabras 4) Lectura de Pseudopalabras 5) Velocidad en la lectura de Textos. COMPRENSIÓN ORAL Y/O ESCRITA 1) Test MALLA (Comprensión oral) 2) Test CELF (Comprensión oral) 3) Test de Comprensión Lectora (Junio). DÉFICIT FONOLÓGICO CAUSAS 1) CONCIENCIA FONOLÓGICA a) SUPRESIÓN SÍLABAS b) SUPRESIÓN FONEMAS 2) RAN a) RAN NÚMEROS I b) RAN NÚMEROS II c) RAN LETRAS d) RAN COLORES e) RAN OBJETOS 3) MEMORIA VERBAL 4) SPEECH RATE (Tasa de habla) DÉFICIT DE VOCABULARIO Y/O MORFOSINTÁCTICO 1) MORFOLOGÍA Y SINTAXIS a) Consciencia morfológica 2) VOCABULARIO 16

CURSO GRUPO I Intervención Detección Precoz 456 Sujetos 20 colegios Medidas: Noviembre Marzo Junio COLEGIO HABILIDADES DE LECTURA LECTURA DE PALABRAS Media Media Media Media Media 30,6 15,6 24,8 21,0 38,4 Percentiles Percentiles Percentiles Percentiles Percentiles Percentil 23,7 8,8 16,5 14,5 20,5 COLUMNA 1 MONO BISÍLABOS Palabras Pseudos Textos CÓDIGOEVALUADOR 4 3 2 2 2 P/M P/M P/M P/M P/M MUESTRA Almayate 1,0 A Q1251AAFD Logopeda 20,8 Velez 4,9 12,5 10,0 7,5 1 1 Almayate 1,0 B Q1251BMAMA Auxiliadora 25,4 9,4 12,0 11,0 7,5 1 Almayate 1,0 B Q1251BLJMM Auxiliadora 21,7 8,3 16,0 11,5-5,0 1 17 1 EXP 78 42 Almayate 1,0 A Q1251AYLM Logopeda 0,0 Velez 0,0 0,0 0,0 0,0 1 1 Almayate 1,0 B Q1251BDMS Auxiliadora 0,0 0,0 0,0 0,0 1 Almayate 1,0 B Q1251BYEKR Auxiliadora 0,0 0,0 0,0 0,0 1 1 Almayate 1,0 A Q1251ANFZ Logopeda 9,6 Velez 0,0 4,5 4,5-2,5 1 Almayate 1,0 A Q1251AOSM Logopeda 15,9 Velez 3,1 8,0 7,0-0,5 1 1 Almayate 1,0 A Q1251ASSMA Logopeda 14,7 Velez 0,0 10,0 8,5 7,0 1 Almayate 1,0 B Q1251BCEMP Auxiliadora 29,6 14,3 19,5 9,0 18,5 1 1 Almayate 1,0 A Q1251AJFS Logopeda 18,8 Velez 0,0 10,0 10,0 6,0 1 Percentil 30

Presentación MIDEAL I n t e r v e n c i ó n t e m p r a n a : M e t o d o l o g í a B I N D I N G 18

Presentación Intervención temprana: metodología BINDING 52,3 48,5 47,7 48,7 31,3 24,3 24,5 21,9 24,2 44,8 43,6 40,5 29,9 19,8 21,0 19,8 37,9 20,2 Estructuras cv + cvc cv + cvc cv + cvc cv + cvc + ccv cvcv + cvcvc cvcv + cvcvc cvcv + cvcvc + Media MONO Media BISI MONOSÍLABOS ccvcv BISÍLABOS Globales T Student 0,02 0,09 0,04 0,35 0,05 0,13 0,24 0,00 0,07 X Incremento -7,46-4,90-7,27-1,42-4,47-3,41-2,12-10,85-4,05 Dev stand 10,91 10,91 13,78 13,42 7,76 10,25 10,70 12,66 10,11 T. del efecto -0,68-0,45-0,53-0,11-0,58-0,33-0,20-0,86-0,40 Estos resultados corresponden a 28 sesiones de unos 12-15 minutos, cuatro días por semana 19

Presentación MIDEAL D e l a teo ría fon ológi c a a l dia gnóstic o d i feren cia l d e l a dis l e x ia evo l u t i v a 20

De la teoría fonológica al diagnóstico Transferencia Teoría fonológica Modelo causal probable derivado de la hipótesis fonológica Previo a la lectura Aprendizaje de la lectura Déficit en la percepción del sonido y/o fonemas Déficit fonológico Representación del fonema Memoria verbal Nombrado rápido Conciencia fonológica Déficit de exactitud (conversión grafema-fonema) Déficit de velocidad Déficit fonológico permanente 21

De la teoría fonológica al diagnóstico Transferencia Endofenotipo Endofenotipo de la dislexia evolutiva Denominación rápida Procesamiento visual Conciencia fonológica Decodificación fonológica Memoria verbal a corto plazo Componentes cognitivos del espectro disléxico Procesamiento ortográfico A partir de McGrath et al. 2006; Schumacher et al., 2007; Ludwig, 2009. 22

Diagnóstico diferencial De la teoría a la detección y evaluación Teoría fonológica EVALUAR LA FONOLOGÍA Déficit fonológico Correspondencias grafema-fonema pobres EVALUAR LA LECTURA Denominación Automática lenta Pobre Capacidad de dígitos Pobre Conciencia fonológica Lectura pobre

De la teoría fonológica al diagnóstico Transferencia Teoría fonológica Transferencia: teoría fonológica Un modelo causal Endofenotipo Naturaleza dimensional continua 24

De la teoría fonológica al diagnóstico Transferencia Primacía del diagnóstico Primacía del diagnóstico Administración Educativa Diagnóstico Evaluación Evaluación Diagnóstico Administración Educativa El diagnóstico de la dislexia evolutiva debe ser realizado por un clínico experto. «Dyslexia is more than simply a score on a reading test.» «Dyslexia is a clinical diagnosis, best made by an experienced clinician [ ]The uneven peaks and valleys of both cognitive and academic functioning contribute to the clinical picture of dyslexia: a weakness in phonologically based skills in the context of often stronger cognitive and academic skills in nonreading-related areas.» [Shaywitz, Morris y Shaywitz, 2008; p.: 461-462]. 25

De la teoría fonológica al diagnóstico Modelo de diagnóstico diferencial Batería DIS-ESP y endofenotipo Batería DIS-ESP Procedimiento para el diagnóstico de la dislexia en español Detección (discrepancia) Exploración de los mecanismos de lectura de palabras Exploración de la fonología Identificación de fonemas Marisol Carrillo Universidad de Murcia Lectura de pseudopalabras Metafonología Supresión de fonemas Puntuación CI Lectura de palabras Memoria verbal Supresión de sílabas Denominación rápida Jesús Alegría Universidad Libre de Bruselas Eficiencia Lectora Decisión ortográfica Dictado Fluidez verbal Discriminación fonemas 26

De la teoría fonológica al diagnóstico Modelo de diagnóstico diferencial Estructura conceptual del diagnóstico Modelo de diagnóstico diferencial: estructura conceptual Efectos o síntomas Causas o endofenotipo Detección + Anamnesis Dimensión conductual Qué representaciones y procesos de lectura de palabras están afectados? Dimensión etiológica El problema de lectura detectado podría tener una causa fonológica?, o, está presente el endofenotipo? Derivación Mecanismo de lectura de palabras Fonología Existe una discrepancia entre el nivel lector y el resto de habilidades cognitivas? Muestra el sujeto resistencia a la Intervención? Existe retraso en el curso normal de aprendizaje de los mecanismos de lectura de palabras? Existe alteración en el curso normal de aprendizaje de los mecanismos de lectura de palabra? Existe retraso en el desarrollo de las habilidades fonológicas? Existe alteración en el desarrollo de las habilidades fonológicas? 27

De la teoría fonológica al diagnóstico Informe automatizado Concepto diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial Sumando probabilidades 28

De la teoría fonológica al diagnóstico Informe automatizado Síntesis diagnóstica Sistema homogéneo de diagnóstico diferencial 29

De la teoría fonológica al diagnóstico Informe automatizado Síntesis diagnóstica Exploración de la dificultad lectora Qué representaciones y procesos de la lectura de palabras están afectados? Cómo funciona la Pseudopalabras? - Está afectada la exactitud? Está afectada la velocidad? Qué grado de eficiencia muestra? Cómo funciona la? Lectura de palabras familiares o decisión ortográfica. Para la prueba de lectura de palabras: Está afectada la exactitud? Está afectada la velocidad? Qué grado de eficiencia muestra? Cómo funciona la salida? Dictado. o ruta visual de Las dificultades detectadas en los mecanismos de lectura de palabras se manifiestan como un retraso o como una alteración o desviación? SUBTIPO. Pertenece el sujeto a un subtipo fonológico, superficial o mixto (siguiendo los planteamientos de Castles y Colheart, 1993). SUBTIPO. Pertenece el sujeto a un subtipo de dificultades de exactitud o dificultades de velocidad (ratio) (siguiendo la propuesta de Lovett (1984; Lovett, Steinbach y Frijters, 2000)? 30

Ventajas del diagnóstico diferencial Informe automatizado Síntesis diagnóstica Exploración de la fonología Podría tener el problema de lectura detectado una causa fonológica? Identificación de fonemas Supresión de fonemas o conciencia fonológica Supresión de sílabas (carga en memoria) Memoria Procesos léxicos Nombrado rápido Fluidez verbal Representación del fonema :. Estas posibles causas fonológicas (endofenotipo) se manifiestan como un retraso o como una desviación? SUBTIPO. Pertenece el sujeto a un subtipo de dificultades en la conciencia fonológica, subtipo dificultades de velocidad de nombrado o a un subtipo mixto (siguiendo los planteamientos de Wolf, Bowers y colaboradores (Wolf, Bowers y Biddle, 2000)? 31

De la teoría fonológica al diagnóstico Informe automatizado Gráficas Gráficas representando la hoja de Síntesis diagnóstica 32

De la teoría fonológica al diagnóstico Informe automatizado Detalle de los mecanismos de lectura Detalle de los mecanismos de lectura Ruta fonológica Ruta visual Ruta ortográfica 33

De la teoría fonológica al diagnóstico Informe automatizado Estudios de los mecanismos de lectura Efectos de Longitud y Lexicalidad 34

De la teoría fonológica al diagnóstico Informe automatizado Estudios de los mecanismos de lectura Estudio de la ortografía arbitraria Ruta visual Ruta ortográfica 35

De la teoría fonológica al diagnóstico Informe automatizado Detalle de la fonología Detalle de la fonología y estudio de niveles de conciencia fonológica 36

De la teoría fonológica al diagnóstico Informe automatizado Ventajas: ejemplos Ventajas: retraso versus dislexia Caso A Caso B

De la teoría fonológica al diagnóstico Informe automatizado Ventajas: ejemplos Ventajas: diferencias en el déficit fonológico Caso B Caso C

Gracias por su atención Grupo LEEDUCA Batería DIS-ESP MIDEAL Logopedas Escuela Pública Juan L. Luque Soraya Bordoy Proyecto BINDING Almudena Giménez y Marisol Carrillo APRENDIZAJE DE LA LECTURA Grupo de investigación de la Universidad de Málaga (España) http://www.uma.es/investigadores/grupos/leeduca/ 39