POSTGRADO EN EPIDEMIOLOGIA Módulo 2 Indicadores de la Frecuencia de Enfermedad Prevalencia e Incidencia
INDICADORES Expresión de referencia que permite evaluar los distintos componentes de la situación de salud o de las acciones que sobre ella se realicen.
De cada indicador debe conocerse: Cual es su significado qué mide? cuál es su utilidad? Como se calcula De donde se obtiene la información Que factores lo condicionan Como se interpreta (comparado con estándares es un valor bajo, alto, etc)
Características de los Indicadores Ser SIMPLES en su elaboración, lectura y comprensión Ser ESPECIFICOS, es decir, reflejar solo los cambios ocurridos en la situación que se trate. Ser UNIVERSALES y de aceptación general Ser VALIDOS, o sea, ser representativos de la variable que se pretende medir. Ser FACTIBLES, estos es, que se puedan obtener en la practica con los datos disponibles. Ser SENSIBLES, con capacidad para captar los cambios ocurridos.
Tipo de Indicadores INDICADORES POSITIVOS Que miden la salud propiamente dicha, en sentido positivo (Ej. grado de bienestar, calidad de vida). SEGÚN EL ASPECTO DE LA SALUD QUE PRETENDAN MEDIR INDICADORES NEGATIVOS Que miden la ausencia total o parcial de salud (Ej. Mortalidad y morbilidad).
Tipos de mediciones de frecuencia de enfermedad (Morbilidad)( Incidencia Recuperados Prevalencia Fallecidos
Prevalencia Indica el número de personas que en relación a la población total padecen un determinado problema o enfermedad en un momento (prevalencia de punto) o período (período de prevalencia) específico. Mide casos EXISTENTES. Expresa el riesgo de estar enfermo Población en riesgo Se expresan en tasas Tasa cruda o bruta Tasa según sexo Tasa según edad Tasas según NSE
Factores que inciden en la tasa de Prevalencia Mayor duración de la enfermedad Prolongación de la vida de los pacientes sin curación Aumento de los casos nuevos Inmigración de casos Emigración de personas sanas Mejora del diagnóstico Menor duración de la enfermedad Elevada tasa de letalidad Disminución de los casos nuevos Inmigración de personas sanas Emigración de casos Aumento de la tasa de curación de casos
Incidencia Es la medida epidemiológica que mejor expresa el cambio del estado salud-enfermedad Indica el número de casos NUEVOS que aparecen en un período de tiempo determinado. Mide la frecuencia de Aparición de casos. Expresa el riesgo de enfermarse. Se utiliza en Enfermedades de breve incubación y duración breve. Es de interés para la evaluación de medidas preventivas.
Incidencia Una población definida Requisitos para medirla Un momento de partida Un sistema de detección V. Dependiente Tiempo suficiente para que se exprese el riesgo Simplemente seguir a un grupo Cohorte = grupo que es objeto de seguimiento
Incidencia Acumulada IA = n personas que contraen la enfermedad en un periodo dado n de personas libres de enfermedad en la población expuesta al riesgo en el inicio del período Casos nuevos a fin del periodo No importa cuándo aparecieron
Otras tasas de Morbilidad Tasa de ataque: Usada en brotes epidémicos, relaciona el total de casos en un brote localizado con la población expuesta al riesgo Tasa de ataque secundaria: Mide el riesgo que corre un grupo bien delimitado (familias, alumnos de escuela, etc.) de adquirir determinada enfermedad transmisible como consecuencia de la fuente original de infección o caso primario.
Tipos de mediciones de frecuencia de Mortalidad Medidas de mortalidad más utilizadas como indicadores del nivel de salud poblacional y la descripción: Tasa bruta de defunción Principales causas se defunciones o Mortalidad proporcional Tasas específicas de defunción por sexo, edad, lugar, otras Tasa de letalidad Tasa de mortalidad materna Tasa de mortalidad infantil (TMN TMPN)
Tasas de Mortalidad 1. Tasa Bruta de mortalidad (todas las causas) Total muertes en un año Nº Estimado de personas vivas durante ese año* * A menudo referidas como población a medio punto
Tasa de Mortalidad bruta Usualmente amplificada por 1.000 Numerador es obtenido de los certificados de defunción Denominador es obtenido del censo Es sinónimo de tasa de mortalidad cruda y es diferente de: Tasa de mortalidad causa-específica Tasa de mortalidad específica por edad, género o etnicidad. Tasa de mortalidad ajustada por edad/estandarizada
Tasas de Mortalidad 1. Tasa de mortalidad específica Total muertes en un grupo de edad y sexo en un año Nº Estimado de personas vivas de ese grupo de edad y sexo durante ese año * Tasa de Mortalidad Específica según edad y sexo
Tasas de mortalidad específica Una tasa de mortalidad en un específico segmento de la población 55-60 años de edad (edad-específica), o en hombres (sexo-específica), o en un grupo de la población. Ej. Tasas de mortalidad entre inmigrantes. o cualquier otro estrato de la población.
Tasas de mortalidad causa-específica Muertes anuales de una causa específica Punto medio de la población Usualmente señalada por 100,000
Tasas de Letalidad Muertes de una enfermedad específica Casos de esa enfermedad Note que tiempo es indefinido, debido a que esta medida es usada cuando mortalidad ocurre sólo durante un periodo fijo de tiempo, como en infecciones agudas.
Mortalidad proporcional Muerte de una causa específica Muertes de todas las causas Note que es una proporción y desde que no hay denominador poblacional, no es una tasa.
Indicadores de Mortalidad Infantil ---- ETAPA PRENATAL --- Nacimiento --- ETAPA POSTNATAL ---- emanas -------------- 20 ----------------- 28--------------------- eso al nacer (g)--- 500 --------------- 1000 ------------------ Días -------------- 7 ------------------ 28------------------- 364 MORTALIDAD FETAL Temprana Intermedia Tardía MORTALIDAD INFANTIL Neonatal Postneonatal Precoz Tardía Mortalidad PERINATAL I Mortalidad PERINATAL II
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Argentina: Brechas en la Mortalidad Infantil Capital Federal-Formosa 1980-2000 80 82 84 86 88 90 años 92 94 96 98 2000 Capital Formosa
La Mortalidad materna Definición: Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días posteriores a la terminación del embarazo, por causas directas o indirectas. (9a Revisión) Las Causas: Directas: sepsis, hemorragias, aborto, hipertensión proteinúrica o preeclampsia grave, eclampsia, parto obstruido o prolongado. Indirectas: Diabetes, Anemia, Desnutrición, Complicaciones cardíacas, Complicaciones renales. Los datos: En la república Argentina la tasa es de 44 por 100.000 nacidos vivos En Haití 523; Bolivia 390; Brasil 55.8; Chile 22.7; Canadá 2.4 por 100.000 nacidos vivos.
Lecturas complementarias Incidencia: concepto, terminología y análisis dimensional. [Tapia Granados JA. Med Clin (Barc) 1994; 103: 140-142.] Medidas de prevalencia y relación incidencia-prevalencia. [Tapia Granados JA. Medidas de prevalencia y relación incidencia-prevalencia. Med Clin (Barc) 1995; 105: 216]