LUMBALGIA DRA. ILSA Y. MORENO DEL CID MEDICINA INTERNA- REUMATOLOGÍA Diplomado de Atención Primaria 9 de junio de 2015
LUMBALGIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. DEFINICIÓN PORQUÉ HABLAR DE DOLOR LUMBAR HISTORIA NATURAL SUBJETIVO (QUÉ PREGUNTAS DEBO REALIZAR) OBJETIVO (EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON LUMBALGIA ANÁLISIS PLAN Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2013) 267 279
DEFINICIÓN Dolor percibido en una región limitada, por una línea imaginaria a nivel de T12, bordes laterales, por el músculo erector de la espina, inferiormente por una línea en la unión sacro coccígea
POR QUÉ HABLAR DE LUMBALGIA Global Burden of Disease Study, 2012 El dolor lumbar bajo es la causa principal de discapacidad a nivel mundial por encima de 290 condiciones El análisis de estos datos permite comprender fácilmente la relevancia clínica de esta condición Este impacto ha sido pobremente reconocido a nivel mundial
HISTORIA NATURAL Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24
AGUDO VS CRÓNICO
DOLOR LUMBAR CRÓNICO NO ESPECÍFICO DOLOR LUMBAR DE CAUSA ESPECÍFICA Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010) 267 279
Inflamatorio 5% Mecánicas 90-95 %
Dolor lumbar, dolor de cadera, dolor radicular
SOAPE
SOAPE
SOAPE Marcha Paciente cojea de una extremidad? Diferencia de longitud de las extremidades? Palpar los cuerpos vertebrales Palpar los músculos paravertebrales
SOAPE Presión en cara lateral dolorosa, bursitis trocantérica Pedir al paciente que se doble hacia adelante, mirar la alineación de la columna Dolor radicular al flexionarse, sugiere disco herniado
SOAPE Si induce dolor: alteración en articulación Z. Si induce dolor radicular: probable herniación discal
Paciente sentado Rotación interna y externa de la cadera
Rotación externa de la cadera
Dorsiflexión del pie : L4,L5 Extensión del pulgar: L5
Flexión plantar : S1 Reflejo patelar: L4
Reflejo Aquileo: S1 35-70 : disco herniado
Maniobra de Faber Maniobra que induce síntomas en cadera Induce síntomas en sacroilíacas.
Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2013) 267 279
SOAPE
SOAPE DOLOR LUMBAR CRÓNICO NO ESPECÍFICO DOLOR LUMBAR DE CAUSA ESPECÍFICA Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010) 267 279
EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN (TRIAGE)
Banderas Rojas Síndrome de cola de caballo (inicio súbito de retención o incontinencia urinaria, hipoestesia en silla de montar, disminución de fuerza de MI) Dolor de características inflamatorias, empeora con reposo (tumores, infecciones, Espondiloartropatías) Trauma importante Neurocirugía Medicina Interna Reumatologí a Neurocirugía
Pérdida de peso, fiebre, antecedente de cáncer, HIV, referir para estudios de imagen Uso de drogas IV o esteroides: infección, fracturas por compresión. Mayor de 50 años con lumbalgia severa, sin episodios previos Compromiso neurológico Medicina Interna Neurocirugía Neurocirugía
SOAPE MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, CIRUGIA TERCERA LÍNEA MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR, TERAPIA FÍSICA EDUCACIÓN, EJERCICIO FÍSICO, VALORACIÓN DE LOS FACTORES SOCIALES, PSICOLÓGICOS SEGUND A LÍNEA PRIME RA LINEA
FACTORES PRONÓSTICOS RECUPERACIÓN LENTA RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA DOLOR DE MENOR INTENSIDAD MENOS DÍAS INACTIVOS MENOR NÚMERO DE EPISODIOS PREVIOS MAYOR EDAD MAYOR INTENSIDAD DE DOLOR DEPRESIÓN MAYOR TIEMPO ANTES DE CONSULTAR MÁS DÍAS INACTIVOS Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010) 267 279
MANEJO CARACTERÍSTICAS MODELO BIO PSICOSOCIAL DLNE SÍNTOMA Reconoce la naturaleza no específica del dolor Identifica factores psicosociales subyacentes Trata estos factores con intervenciones más allá de lo biológico Enfoca tratamiento de comportamiento, intervenciones en el lugar de trabajo Induce al paciente a tomar el control del manejo de su patología que frecuentemente es recurrente o crónica Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010) 267 279
MANEJO Modelo Médico Modelo BioPsicoSocial
EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
METAS DEL TRATAMIENTO
Paraceta mol AINES Masaje o manipulació n Ejercici o OPIOIDES RELAJANTE MUSCULAR BENZODIAZEPINAS GABAPENTINA CORTO PLAZO AMITRIPTILINA DLC CORTICOIDES CONTRAINDICAD OS Visualización Relajación muscular Técnicas para resolver problemas Educación autocuida do
Manejo Tratamientos físicos: Manipulación espinal Se aplican fuerzas sobre la columna con mov. que varían la amplitud. Es más efectiva en lumbalgia aguda. Agentes físicos Frío, calor, masajes, Ultrasonido, electricidad transcutánea. Tracción: se aplica una carga sobre la columna, buscando elongarla. Corsés: controlan y protegen. Acunputura: no hay estudios que validen su utilidad.
CIÁTICA FISIOPATOLOGÍA RASGOS CLÍNICOS OPCIONES DE TRATAMIENTO MANEJO NO FARMACOLÓGICO MANEJO NO QUIRÚRGICO MANEJO QUIRÚRGICO
FISIOPATOLOGÍA
RASGOS CLÍNICOS
Diagnóstico Maniobras mínimas en pcte con ciática: Dorsiflexión del tobillo y del dedo gordo del pie (L4-L5). Reflejo aquiliano (S1). Sensibilidad táctil del pie: medial (L4), dorsal (L5) y lateral (S1).
RASGOS CLÍNICOS
MANEJO NO QUIRÚRGICO
MANEJO QUIRÚRGICO
ESTENOSIS LUMBAR ESPINAL
ESTENOSIS LUMBAR ESPINAL
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