1 Parasitología Biol 3213 Filaroidea, el Mundo de las Capítulo 29, Schmidt & Roberts, 2005 Iván Ferrer Rodríguez, Ph.D. Catedrático Asociado 2 Filum: Nemátoda Clase: Rhabditea Orden: Spiriduda Familia: Filarioidea, Filariidae, Onchocercidae Género: Wuchereria*, Onchocerca*, Brugia, Loa, Mansonella, Dirofilaria Especies Wuchereria bancrofti Onchocerca volvulus Otras especies: Brugia malayi, B. timori, Loa loa, Requieren un huésped intermediario (artrópodos, mosquitos) El huésped intermediario deposita una microfilaria (L 3 ) que es la etapa infecciosa al humano Son parásitos de vertebrados, mamíferos, aves, reptiles, anfibios, pero no de peces Patógenos importantes de humano Wuchereria bancrofti y Onchocerca volvulus También infectan a humanos Brugia malayi, B. timori, Loa loa, Mansonella ozzardi, M. perstan Mansonella ozzardi, M. perstan 3 4 Dos especies zoonóticas infectan a humanos: Dirofilaria y Dipetalonema Normalmente el hombre actúa como huésped definitivo Wuchereria bancrofti y Onchocerca volvulus causan la enfermedad clínica más notable y desfigurante que padecen los humanos, se conoce como elefantiasis Etimológicamente elefantiasis significa infección causada por elefantes, lo cual no hace sentido En realidad lo que se quiere decir es que las personas parecen elefantes 5 Son parásitos finos, delgados Son dioicos Hembra (Wb) más grande que el macho, 6-10 cm x 300 µm Macho (Wb) mide 40 mm x 100 µm Tienen cutícula fina Adultos habitan cavidades y tejidos Son larvíparos 6
7 Ciclo de vida Producen microfilarias mótiles, que migran por la sangre o piel Cuando el vector pica, inyecta larvas, migran al hábitat y se desarrollan a adultos 8 Epidemiología Hombre es huésped definitivo, no hay reservorios ~119 millones de casos de filariasis linfáticas, 90% causados por W. bancrofti Vector: Culex, Aedes, Mansonia, Anopheles Común en áreas tropicales y subtropicales (Africa, Turquía, India, Asia, Australia, America del Sur, Caribe: República Dominicana, Pacífico: Samoa, Fiji, Filipinas) Periodicidad: normalmente las microfilarias se concentran en la sangre durante el periodo en el que normalmente se alimenta el vector 9 A) Fase asintomática: infecciones leves con alta filaremia, común en individuos de áreas endémicas B) Fase aguda o inflamatoria - ocurre por liberación de antígenos por el parásito adulto, no es causado por las filarias Puede ser causada por una infección bacteriana secundarias por bacterias flora normal de la piel Los gusanos en los ductos linfáticos provocan una dilatación del vaso, una hinchazón porque se acumula la linfa (linfoedema) 10 Esto resulta en episodios de: Linfadenitis - inflamación de los nódulos linfáticos Adenolinfangitis - inflamación de los vasos linfáticos También puede ocurrir: Orquitis - inflamación de los testículos con recrecimiento del pene y mucho dolor Epididimitis - inflamación del cordón espermático C) Fase obstructiva Elefantiasis - recrecimiento de las extremidades y escroto Principalmente consiste de tejido conectivo fibroso, tejido granulomatoso y grasa La piel se engruesa y se complica con infecciones bacterianas y micóticas 11 12
13 D) Impacto psicológico y social Hay ~119 millones de casos de fiaríais linfáticas Hay ~40 millones que tienen lesiones desfigurante Hay ~27 millones que tienen hidrocele testicular Se produce incapacidad sexual, al punto de considerar el suicidio Elefantiasis significa infección causada por elefantes Las personas parecen elefantes 14 Elefantiasis 15 Elefantiasis 16 Tratamiento y control Detección microfilarias sangre (extendido fino o grueso) Dietilcarbamacina Mata larvas rápidamente Mata adultos lentamente Si se usa en combinación con ivermectina se logra un efecto mayor Cuadro clínico Cirugía para remover los gusanos Detección de anticuerpos contra el parásitos Aplicar vendajes con presión para bajar la hinchazón Rayos X (parásitos muertos o moviéndose) Técnicas de biología molecular (PCR) 17 Eliminación de los mosquitos vectores Tratamiento de portadores 18
19 Onchocerca volvulus Tiene ciclo de vida casi igual a Wuchereria bancrofti Causa enfermedades ceguera del río condición desfigurante enfermedad severa de la piel elefantiasis ingles colgantes (hanging groin) Los parásitos viven en pares o grupos en tejido subcutáneo Se forma un nódulo por la reacción inmune del huésped Son parásitos finos, delgados (igual que Wuchereria) Son dioicos Hembra más grande que el macho, mide 33-50 cm x 270-400 mm Macho mide 19-40 mm x 130-210 mm Son larvíparos Producen microfilarias mótiles, que migran por piel Cuando el vector pica, inyecta larvas, migran al hábitat y 20 se desarrollan a adultos Ciclo de vida Epidemiología Más de 30 millones de personas infectadas En África, la condición se asocia a los ríos, por eso se le llamó ceguera del rió El vector es una mosca del género Simulium En áreas hiperendémicas más del 90% de la gente tiene microfilaremia 21 Común en el oste de África, en el borde entre Egipto y Sudán, Arabia, Guatemala, México, Venezuela y Colombia 22 El daño es causado principalmente por las microfilarias y en menor grado por los adultos El daño es a consecuencia de la respuesta inmune Adultos no producen síntomas o generan un nódulo subcutáneo deformante, no doloroso llamado oncocercoma (Figura 29.6) Puede ser uno solo o cientos de nódulos América Central - nódulos en cabeza y cuello África - los nódulos son principalmente en la pelvis 23 Puede haber elefantiasis (Figura 29.10) Ingles colgantes (Figura 29.11) y hernias Pérdida de elasticidad en la piel como consecuencia de la respuesta inmune contra las larvas (Figura 29.12) Picor intenso Infecciones bacterianas secundarias Pigmentación anormal de la piel 24
25 Daño al ojo y ceguera (30% de las personas infectadas) Las microfilarias invaden el ojo El sistema inmune reacciona contra las larvas, especialmente cuando mueren Intervienen diferentes tipos de células blancas (eosinófilos y neutrófilos) que rodean la larva Se produce queratitis (endurecimiento de la córnea) Se produce inflamación córnea y tejidos adyacentes Identificación de microfilarias en biopsia de tejido Se toma un pedazo pequeño de piel Se corta con una tijera Se coloca en una laminilla y se añade salina Se examina bajo el microscopio y se observan las larvas saliendo de la piel (Figura 29.13) Se produce cicatrización y ceguera 26 Tratamiento y control Wuchereria bancrofti Mansonella ozzardi Ivermectina (Merck en Barceloneta) Remover gusanos de los nódulos, especialmente en el área de la cabeza Reduce dañó al ojo y el número de casos nuevos Tratamiento en masa de personas infectadas y portadoras Brugia malayi Eliminación de los vectores 27 28