III Curso de Aspectos prácticos en cardiología clínica Dra. Marta Sanz Médico de Familia C.S Águilas
Hace casi 50 años se reconoció que los pacientes con cardiopatía isquémica presentaban hiperuricemia Desde mucho tiempo antes, se sabía que la hiperuricemia era frecuente en pacientes con obesidad, enfermedad renal, aterosclerosis o hipertensión arterial (HTA) En comparación con individuos normouricémicos, los pacientes con hiperuricemia tenían un riesgo medio de padecer cardiopatía isquémica o HTA esencial 10 veces mayor
Numerosos estudios epidemiológicos muestran que la hiperuricemia esta asociada con un aumento enfermedad coronaria y un incremento de la mortalidad en pacientes con o sin enfermedad coronaria
SI Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHANES I epidemiologic follow-up study, 1971-1992. National Health and Nutrition Examination Survey. Fang J, Alderman MH- JAMA. 2000;283(18):2404. Objetivo: Determinar la asociación de los niveles de ácido úrico con la mortalidad cardiovascular. Diseño: Estudio poblacional transversal (1971-1975) Participantes: 5926 sujetos de 25 a 74 años con valores de acido úrico al inicio del estudio. Variables de estudio:mortalidad cardiopatía isquémica, mortalidad cardiovascular total y mortalidad por cualquier causa, en comparación con los cuartiles de nivel de ácido úrico en suero. Resultados: Seguimiento 16.4 años.1593 muertes, 731(45.9%) por enfermedad cardiovascular- Los valores de ácido úrico tiene una relaación significativa estadisticamente con la mortalidad cardiovascular. Las muertes por cardiopatía isquémica aumentan en el cuartil más alto Conclusiones: El incremento de los niveles de ácido úrico, está asociado de forma independiente y significativa con el riesgo cardiovascular
SI Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all-cause mortality in middle-aged men: a prospective cohort study. Niskanen LK, Laaksonen DE, Nyyssönen K, Alfthan G, Lakka HM, Lakka TA, Salonen JT Arch Intern Med. 2004;164(14):1546. Objetivo: Evaluar el valor predictivo de los niveles séricos de ácido úrico para la mortalidad cardiovascular y global Diseño: Estudio de cohortes. Partcipantes: 1423 hombres filandeses de mediana edad iniciamene y sin enfermedades cardiovasculares, cáncer o diabetes Variable de estudio: Muerte por enfermedad cardiovascular o muerte de cualquier causa. Resultados: Seguimiento 11.9 años. 157 muertes, 55 de origen cardiovascular. Conclusiones: los niveles de ácido úrico en suero son un fuerte predictor de la mortalidad por enfermedad cardiovascular en hombres de mediana edad sanos, independientemente de las variables comúnmente asociados con la gota o el síndrome metabólico.
Posibles mecanismos
NO Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and death: the Framingham Heart Study. Objetivo: Examinar la relación entre el nivel de ácido úrico y la aparición de de enfermedad coronaria, muerte por enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa Diseño Estudio observacional prospectivo poblacional, Ámbito: Framingham, Massachusetts. Participantes: 6763 Framingham Heart Study participants Edad media 47 años. MEDIDAS: Nivel de áciido úrico al inicio del estudio (1971-1976); Las tasas de eventos por cada 1.000 personas-año por quintil de ácido úrico sexo-específicas. RESULTADOS: 117.376 años-persona de seguimiento, 617 eventos de enfermedad coronaria, 429 muertes por enfermedades cardiovasculares y 1.460 muertes por todas las causas En los hombres, después del ajuste por edad, el nivel de ácido úrico sérico elevado no se asoció con un mayor riesgo de un resultado adverso. En las mujeres, después del ajuste por edad, el nivel de ácido úrico fue predictivo de enfermedad coronaria cardiaca (P = 0,002), de muerte por enfermedad cardiovascular (p = 0,009), y muerte por todas las causas (P = 0,03). Después de ajuste adicional para los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, el nivel de ácido úrico ya no se asocia con la enfermedad coronaria, la muerte por enfermedad cardiovascular o muerte por cualquier causa. CONCLUSIONES: Estos resultados indican que el ácido úrico no tiene un papel causal en el desarrollo de la enfermedad coronaria, la muerte por enfermedad cardiovascular o muerte por cualquier causa. Cualquier asociación aparente con estos resultados es probablemente debido a la asociación del nivel de ácido úrico con otros factores de riesgo.
Compañero de viaje? o Factor de riesgo cardiovascular?