TRAUMATOLOGIA TORÁCICA Y DETERMINACIÓN DE PRESIÓN INTRAPLEURAL EN CANINOS RESIDENTES EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ- COLOMBIA

TRAUMATOLOGIA TORÁCICA Y DETERMINACIÓN DE PRESIÓN INTRAPLEURAL EN CANINOS RESIDENTES EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ- COLOMBIA ANDREA VIVIANA SOLANO ALVARADO MARÍA ALEXANDRA ARCHILA BELTRÁN UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA BOGOTÁ, D.C. 2006

TRAUMATOLOGIA TORÁCICA Y DETERMINACIÓN DE PRESIÓN INTRAPLEURAL EN CANINOS RESIDENTES EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ- COLOMBIA ANDREA VIVIANA SOLANO ALVARADO Cód. 14991110 MARÍA ALEXANDRA ARCHILA BELTRÁN Cód 14992014 Trabajo de grado para optar al título de Médico Veterinario Director DR. ÉDGAR GUTIÉRREZ VÉLEZ M.V. MSC. UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA BOGOTÁ, D.C. 2006

DIRECTIVOS RECTOR Hno. Fabio Gallego Arias VICERRECTOR ACADÉMICO Hno. Carlos Gabriel Gomez Restrepo VICERRECTOR DE PROMOCIÓN Y DESARROLLO HUMANO Hno. Edgar Figueroa Abrajím VICERRECTOR ADMINISTRATIVO Dr. Mauricio Fernández Fernández DECANO DE LA FACULTAD Dr. Pedro Pablo Martínez Méndez SECRETARIO ACADEMICO Dra. María Teresa Uribe Mallarino DIRECTOR DE LA CLÍNICA VETERINARIA Dr. Humberto Vásquez Romero

ACEPTACIÓN DIRECTOR Dr. Edgar Gutierrez Velez JURADO Dra. Marta Elena Sanchez Klinge JURADO Dr. Mauricio Ortega Tamayo SECRETARIA ACADEMICA Dra. María Teresa Uribe Mallarino

DEDICATORIA Este trabajo lo dedico a mis padres Ciro Alberto Solano y Amalia Alvarado, que con su ejemplo y dedicación me impulsaron a salir adelante y a esforzarme en todos los proyectos presentes y futuros. Andrea Viviana Solano A. Este trabajo está dedicado a mis padres, Aristóbulo Archila y Georgina Beltrán, motivadores constantes en el desarrollo de mi aprendizaje y a quienes debo mis logros personales y profesionales, A Cesar Iván Vargas quien me apoyo y estuvo a mi lado en todo el desarrollo de la carrera. Maria Alexandra Archila B.

AGRADECIMIENTOS Las autoras expresan sus agradecimientos a: La Universidad de la Salle por permitirnos utilizar sus instalaciones y recursos para el desarrollo de la práctica. Dr. Edgar Gutiérrez Vélez, Medico Veterinario y Director de la investigación, por sus valiosas orientaciones. Dr. Humberto Vásquez Romero, Medico Veterinario y director de la clínica de pequeños animales de la Universidad de la Salle Dr. Germán Rodríguez, Medico Veterinario y docente de la facultad de Medicina Veterinaria, por su constante motivación en la elavoración este trabajo.

COMPROMISO El presente trabajo de investigación no contiene ideas que de una u otra forma, sean contrarias a la Iglesia Católica, en cuanto a su doctrina, dogma y moral. Las Ideas aquí expuestas por los graduados no son responsabilidad ni de director del proyecto de investigación, ni de los jurados o la Universidad de la Salle.

TABLA DE CONTENIDO Pág. INTRODUCCION 20 1. OBJETIVOS.. 22 1.1 OBJETIVO GENERAL 22 1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 22 2. MARCO TEÓRICO.. 23 2.1 TRAUMATISMO TORÁCICO 23 2.1.1 Anatomía de la Cavidad Torácica. 23 2.1.1.1 Tórax.. 24 2.1.1.2 Costillas y esternón... 24 2.1.1.3 Músculos torácicos.. 25 2.1.1.4 Órganos respiratorios intratorácicos. 25 2.1.1.4.1 Tráquea.. 25 2.1.1.4.2 Pleura y Fascia endotoráxica. 26 2.1.1.4.3 Árbol bronquial.. 26 2.1.1.4.4 Pulmones 27 2.1.1.5 Órganos cardiovasculares intratorácicos... 27 2.1.1.5.1 Pericardio 27 2.1.1.5.2. Corazón. 28 2.1.1.5.3 Vasos en conexión con el corazón. 29 2.1.2 Examen clínico orientado al trauma de tórax.. 30

2.1.2.1 Historia clínica.. 30 2.1.2.2 Examen físico (TORAX). 31 2.1.2.2.1 Inspección del tórax... 32 2.1.2.2.2 Palpación del tórax 33 2.1.2.2.3 Percusión del tórax... 35 2.1.2.2.4 Auscultación del tórax.. 38 2.1.3 Principales afecciones torácicas.. 45 2.1.3.1 Contusión torácica 45 2.1.3.2 Contusiones pulmonares 45 2.1.3.3 Lesión miocárdica secundario a trauma torácico directo... 52 2.1.3.4 Neumotórax.. 54 2.1.3.5 Hemotórax. 57 2.1.3.6 Piotórax.. 59 2.1.3.7 Quilotórax.. 61 2.1.3.8 Efusión pleural.. 67 2.1.3.9 Fracturas de costillas y del tórax flotante. 68 2.1.3.10 Hernia diafragmática... 70 2.1.3.11 Hernia diafragmática peritoneopericardica 73 2.1.3.12 Frenoplejia.. 73 2.1.3.13 Hemomediastino 74 2.1.3.14 Edema mediastínico.. 74 2.1.3.15 Mediastinitis 74 2.1.3.16 Neumomediastino.. 75

2.1.3.17 Ruptura aórtica... 75 2.1.3.18 Trauma toráxico romo.. 75 2.1.3.19 Traumas Internos pulmonares ocasionados por inhalación o aspiración de materiales nocivos 76 2.1.3.20 Traumatismo perforante 79 2.1.4 Signos y diagnostico en trauma torácico... 79 2.1.4.1 Signos que prevalecen en traumatismos torácicos 79 2.1.4.2 Diagnostico en traumatología torácica.. 83 2.1.4.2.1 Radiografías del tórax. 84 2.1.4.2.2 Ultrasonografía. 86 2.1.4.2.3 Toracocentesis. 88 2.1.4.2.4 Muestras sanguíneas.. 93 2.1.4.2.5 Electrocardiografía (ECG).. 112 2.1.4.2.6 Ecocardiografía 113 2.1.4.2.7 Toracoscopia 113 2.1.4.2.8 Biopsia a cielo abierto. 114 2.1.4.2.9. Biopsias pleurales 115 2.1.5 Tratamiento... 116 2.1.5.1 Método ABC. 118 2.1.5.1.1 Vía aérea 118 2.1.5.1.2 Circulación... 121 2.1.5.1.3 Respiración (espontánea o asistida) y oxigenoterapia... 123 2.1.5.2 Inspección secundaria post resucitación y estabilización 132 2.1.5.3 Tratamiento quirúrgico 133

2.1.5.3.1 Tipos de abordajes 133 2.1.5.3.2 Instrumental especial 134 2.1.5.3.3 Técnica 135 2.1.5.3.4 Cuidados post- quirúrgicos... 136 2.1.5.3.5 Complicaciones. 136 2.1.5.4 Farmacoterapia utilizada en eventos de emergencia respiratoria 137 2.1.5.4.1 Manejo de emergencia para el distress respiratorio 137 2.1.5.4.2 Obstrucción de las vías respiratorias. 137 2.1.5.4.3 Trauma 138 2.1.5.4.4 Neumonía.. 139 2.1.5.4.5 Lesión pulmonar aguda y síndrome de distress respiratorio Agudo 140 2.1.5.4.6 Tromboembolismo pulmonar.. 140 2.1.5.4.7 Edema pulmonar.. 142 2.2 PRESIÓN INTRAPLEURAL (PIP) 144 2.2.1 Anatomia pleural y fascia endotorácica 144 2.2.2 Presión y volumen en el ciclo respiratorio.. 150 2.2.2.1 Presión pulmonar... 150 2.2.2.2 Presión intrapleural.. 150 2.2.3 Historia.. 153 2.2.4 Medición de la presión intrapleural... 156 3. MATERIALES Y MÉTODOS 158 3.1 LOCALIZACIÓN.. 158 3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA 158

3.3 VARIABLES... 158 3.4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO... 159 3.5 MATERIALES Y EQUIPOS.. 159 3.6 METODOS Y PROCEDIMIENTOS.. 162 4. RESULTADO Y DISCUSIÓN.. 165 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 171 BIBLIOGRAFIA.. 173

LISTA DE TABLAS Pág. Tabla 1 Quilotórax y pseudoquilo.. 61 Tabla 2 Características del exudado y trasudado.. 90 Tabla 3 Pasos a tener en cuenta en la inspección primaria. 116 Tabla 4 Clasificación tratamientos para trauma.. 117 Tabla 5 Métodos de suplementación de oxígeno 124 Tabla 6 Modificaciones de la gasometría sanguínea, ph equilibrio ácido base y saturación de oxígeno en paciente normo e hiperventilados. 125 Tabla 7 Ventilación artificial 126 Tabla 8 Agentes farmaceuticos usados para el manejo médico de enfermedad de las vías respiratorias altas.. 138 Tabla 9 Antibióticos usados en el tratamiento de neumonía. 140 Tabla 10 Anticoagulantes 141 Tabla 11 Agentes farmacéuticos usados en el manejo del edema pulmonar.. 143 Tabla 12 Datos registrados en caninos de práctica 165 Tabla 13 Conversión de registros de Presión Intrapleural de mmhg y mbar a cmh20 166 Tabla 14 Datos calculados para análisis estadístico. 167 Tabla 15 Análisis de varianza de un factor... 168 Tabla 16 Análisis de varianza 168

LISTA DE FIGURAS Pág Figura 1 Cámaras del corazón 28 Figura 2 Auscultación cardiaca.. 43 Figura 3 Contusión pulmonar. 46 Figura 4 Neumotórax de tensión 56 Figura 5 Hermotórax 57 Figura 6 Quilotoráx.. 62 Figura 7 Radiografía de perro con quilotoráx. 63 Figura 8 Citología de quilotórax. 65 Figura 9 Vendaje de soporte.. 69 Figura 10 Jeringa para toraconcentesis 91 Figura 11 Ubicación del sitio para punción en toracocentesis.. 92 Figura 12 I- STAT. 94 Figura 13 Laringoscopio de Miller para sondeo endotraqueal. 120 Figura 14 Colocación de sonda endotraqueal. 120 Figura 15 Cateterización venosa (vena cefálica) 122 Figura 16 Cateterización venosa (vena cefálica) 123 Figura 17 Cateterización venosa (vena cefálica) 123 Figura 18 AMBU 128 Figura 19 Ventilador Penlon 129 Figura 20 Separadores estáticos del tipo Balfour, Finochietton y Gelpi. 135

Figura 21 Dinámica de los fluidos pleurales 149 Figura 22 Cambios de presión durante el ciclo respiratorio.. 151 Figura 23 Cateter calibre 14 GA 160 Figura 24 Anestesia gas sampling line (datex ohmeda) 160 Figura 25 Simulador de presión marca simcube. 161 Figura 26 Manómetro de presión con estructuras modificadas controle presión mayonne... 161 Figura 27 Punción con cateter calibre 14.... 163 Figura 28 Medición de la presión intrapleural (PIP) con simulador de presión marca SIMCUBE. 164 Figura 29 Medición de la presión intrapleural (PIP) con manómetro de presión controle presión mayonne... 164

GLOSARIO ALCALOSIS METABOLICA: desplazamiento del estado ácido-básico hacia la alcalinidad debido a una pérdida descompensada de ácidos, ingestión o retención excesiva de bases, o depleción de potasio. Puede aparecer por vómitos o por el tratamiento con diuréticos. ALCALOSIS RESPIRATORIA: disminución en la tensión de dióxido de carbono del líquido extracelular debida a una eliminación excesiva de este gas a nivel pulmonar (HIPERVENTILACIÓN). Las situaciones generalmente asociadas con la alcalosis respiratoria son: la hipoxia, dolor, fiebre, temperatura ambiental alta, intoxicación, edema pulmonar, embolia pulmonar y enfermedad del sistema nerviosos central. ANIÓN GAP: también conocido como intervalo aniónico; es la diferencia entre la concentración real y medida de aniones en el suero. El contenido catiónico es superior al contenido aniónico, una incongruencia química, ya que están medidos todos los cationes, pero no todos los aniones. ATELECTASIA: colapso o ausencia de aire en los pulmones; puede ser aguda o crónica, y puede afectar a todo o parte del pulmón. BRADICARDIA: disminución del latido cardiaco; en perros y en gatos si son menos de 60 latidos / minuto BRAQUICEFALO: animal que tiene cabeza corta y ancha ej: Boxer, British bulldog, Pekines, Pug BRONQUIECTASIA: dilatación crónica de los pulmones y bronquiolos con una infección secundaria, normalmente comprometiendo las partes subordinadas del pulmón. Puede darse por una malformación congénita de los alvéolos con el resultado de una dilatación de los bronquios terminales. Suele ser una enfermedad adquirida secundaria a una obstrucción parcial de los bronquios con una infección necrotizante. Entre las enfermedades primarias que llevan a bronquiectasia están las bronquitis crónicas, neoplasias y aspiración de un cuerpo extraño. CAPNOGRAFÍA: es el registro gráfico de las concentraciones de CO 2 en los gases espirados en un ciclo respiratorio, dando origen a una curva, denominada capnograma. CAPNOMETRÍA: es la medición del CO2 en la vía aérea de un paciente durante un ciclo respiratorio. Su lectura se obtiene de un dígito a través de un aparato, el capnógrafo, y es la representación numérica de la PCO2 inhalada y exhalada por un individuo

CONCENTRACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO EN EL ALVEOLO (PACO2): viene determinado por el grado en el que el CO2 se añade al alvéolo y la velocidad o el grado en el que este es eliminado. DIAFRAGMA: tabique músculo-membranoso que separa las cavidades torácica y abdominal. Lateralmente se inserta en las costillas caudales; centralmente al esternón; dorsalmente a la espina. El esófago, la aorta y la vena cava y los nervios pasan a través del diafragma. Relajado el diafragma es convexo pero se aplana y se mueve caudalmente cuando se contrae durante la inhalación, aumentándose así la cavidad pectoral y permitiendo la expansión de los pulmones. DIFUSIÓN: fenómeno por el cual el oxígeno y el dióxido de carbono pasan a través de la membrana alvéolo- capilar. DISNEA: respiración laboriosa. Constituye un signo de numerosos trastornos y es principalmente un signo de ventilación inadecuada o de cantidades insuficientes de oxígeno en la sangre circulante. DOLICOCEFALICO: animal de cabeza estrecha y larga característico de algunas razas de perros ej: collie, Borzoi, galgo. EDEMA PULMONAR AGUDO: se define como la acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto en intersticio pulmonar (fase intersticial del edema) como los espacios alveolares (edema alveolar). HEMATOSIS: la hematosis es el intercambio gaseoso que se efectúa en la superficie de los alvéolos pulmonares, entre el oxigeno del aire inspirado y el anhídrido carbónico de la sangre venosa, a su paso por dicha superficie alveolar; la hematosis tiene como resultado la transformación de la sangre venosa en sangre arterial HEMOPTISIS: se define como la presencia de sangre en el esputo (secreciones que salen cuando se tose). Se presenta por sangrado en los bronquios y los pulmones. No es usual, indica un problema serio. Es difícil observarla en caninos y felinoa porque ellos tragan el esputo. HIPERCAPNIA: exceso de dióxido de carbono en la sangre, caracterizado por una elevada pco 2. se determina por análisis de gases y produce acidosis respiratoria. HIPERPNEA o HIPERVENTILACIÓN: se caracteriza porque la respiración tiene la amplitud y la frecuencia aumentadas HIPOCAPNIA: deficiencia de dióxido de carbono en la sangre. MEDIASTINO: masa de tejidos y órganos que separa los 2 pulmones, entre el esternón por delante y la columna vertebral por detrás. Contiene el corazón y sus

grandes vasos, la tráquea el esófago, timo, ganglios linfáticos y otros tejidos y estructuras. NEUMOTACÓGRAFO: instrumento diseñado para medir flujos aéreos (volumen/tiempo). PLEURA: membrana serosa que tapiza los pulmones (pleura pulmonar) y reviste las paredes de la cavidad torácica (pleura parietal); las dos capaz encierran un espacio virtual, la cavidad pleural. POLIPNEA: es una respiración rápida y superficial. PRESIÓN PARCIAL DE CO2 FINAL EXPIRADA (ETCO2): es la cantidad de CO2 que abandona el alvéolo al finalizar la expiración, siendo este el resultado de la mezcla total de gas que viene simultáneamente de millones de alvéolos. PRESIÓN PLEURAL: es la presión que se genera por la cantidad pequeña de líquido que se encuentra en el espacio pleural que es el que se encuentra entre las 2 pleuras (visceral y parietal). Siempre es negativa y se produce por la interacción mecánica del pulmón y la cavidad torácica durante el ciclo respiratorio. PULSIOXIMETRÍA: la oximetría de pulso o pulsioximetría es la medición. No invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos PULSIOXÍMETRO: aparato que determina la saturación de oxígeno midiendo espectrofotométricamente el grado de azules de la sangre arterial y expresa esto en términos de saturación. Dado que la absorción de luz de los tejidos y de la sangre venosa son constantes, cualquier cambio en la absorción de la luz entre un tiempo dado y uno posterior se deben exclusivamente a la sangre arterial. Esta relación vincula directamente con la saturación de oxihemoglobina. RESPIRACIÓN: el termino "respiración" significa intercambio gaseoso entre un organismo y el medio ambiente. Este intercambio consiste en la absorción y la fijación de oxigeno y la eliminación de anhídrido carbónico. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP): técnica de emergencia que se usa en el paro cardiaco para restablecer la función cardiopulmonar, hasta que este disponible otro método más avanzado de soporte vital. Los pasos básicos son: vía aérea, respiración y circulación. Se debe establecer y mantener una vía aérea evidente; se alivia cualquier obstrucción y se coloca un tubo endotraqueal o de traqueotomia. Se proporciona una ventilación adecuada con oxígeno mediante presión positiva intermitente y, si hace falta, se comienza la compresión o masaje cardiaco. SURFACTANTE: en fisiología pulmonar, mezcla de fosfolípidos (principalmente dipamilmitoilfosfatidilcolina) secretado por las células tipo II o células grandes alveolares de los alvéolos y las vías aéreas respiratorias, que reduce la tensión

superficial de los líquidos pulmonares, y así contribuye a las propiedades elásticas del tejido pulmonar. TAQUIPNEA: respiraciones muy rápidas. La frecuencia es rápida y superficial, como en el ataque cardiaco, porque el mecanismo iniciador es la hipertermia y no la hipercapnia. TENSIÓN SUPERFICIAL: tensión o resistencia que actúa para preservar la integridad de una superficie. TORACOCENTESIS: es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra entre el recubrimiento externo de los pulmones ( pleura) y la pared torácica. Normalmente se encuentra muy poco fluido en este espacio. TORAX: parte del cuerpo situada entre el cuello y el abdomen; pecho. Esta separado del abdomen por el diafragma. Las paredes del tórax están formadas por pares de costillas unidas a los lados del espinazo y curvado hacia el esternón. Los pares de costillas craneales están unidos al esternón, las siguientes se conectan a un cartílago que también se une al esternón y por fin las últimas no están unidas (costillas flotantes). Los órganos principales de la cavidad torácica son el corazón, con sus principales vasos sanguíneos y los pulmones con los bronquios. La traquea penetra en el tórax para unirse a los pulmones, y el esófago lo atraviesa para conectarse con el estómago por debajo del diafragma. VENTILACIÓN: proceso por el cual los gases entran y salen de los pulmones. VENTILACIÓN ARTIFICIAL: soporte respiratorio por medios manuales o mecánicos cuando la respiración normal es ineficaz o se ha detenido. VENTILACIÓN ASISTIDA: utilización de dispositivos mecánicos o de otro tipo para ayudar a mantener la respiración, suministrando generalmente aire u oxígeno a presión positiva. VENTILACIÓN ASISTIDA INTERMITENTE: sistema en el que se combina la respiración asistida con la espontánea. VENTILACIÓN CONTROLADA: utilización de un respirador de presión positiva intermitente o de otro respirador que tenga un dispositivo cíclico automático que sustituya a la respiración espontánea VENTILACIÓN ESPONTÁNEA: respiración normal, sin ayuda, en la cual el paciente crea el gradiente de presión mediante los movimientos de la pared del tórax y de los músculos que desplazan el aire hacia dentro y hacia fuera de los pulmones. VENTILACIÓN MECÁNICA: utilización de dispositivos especiales para ayudar al paciente a respirar.

RESUMEN Día a día, el personal medico veterinario debe enfrentarse a circunstancias que requieren de conocimiento y rápida respuesta para determinar el curso a seguir en pacientes que oscilan entre la vida y la muerte; muchos de estos casos se deben a episodios traumáticos que son causas comunes de muerte en caninos, debido a alteraciones sistémicas que se pueden originar como es el shock, distress respiratorio y alteraciones en el metabolismo ácido base; además se pueden ver gravemente afectadas estructuras extratorácicas e intratorácicas (esófago, diafragma, pleuras, corazón, grandes vasos, pulmones,etc.) las cuales generan una descompensación en el organismo, creando así una alerta y emergencia veterinaria. Debido a la importancia del tema en el desempeño laboral de nuestra profesión se recopilaron escritos y se actualizaron con nuevas técnicas empleadas para la solución de problemas, creando así un documento base para consulta de la comunidad estudiantil y todo profesional interesada en este campo. A nivel práctico se determinó la presión intrapleural en caninos residentes en Bogotá, en donde dicha medición se realizo por medio de una punción directa en el tórax y la utilización de un manómetro y de un simulador de presión que arrojaron valores específicos. Como resultado, se estandarizo la técnica de presión intrapleural por punción directa con manómetro marca controle presión Mayonne (modificado) y el Simulador de presión marca simcube y se concluyo que no hay diferencia significativa entre los valores con los dos métodos empleados. El valor promedio obtenido con el manómetro controle presión Mayonne (modificado) = 4.7 cmh 2 O y con el Simulador de presión marca simcube = 5.0 cmh 2 O, la variación entre estos es mínima, la cual se puede deber a la sensibilidad que presenta cada uno de estos equipos. La falta de estudios de presión intrapleural en nuestro país publicados, no permite realizar comparativos a nuestra práctica, razón por la que fueron comparados con datos bibliográficos de otros países, de los que se observo que lo valores obtenidos se encuentran dentro de los parámetros ya establecidos. Los valores de presión intrapleural sirven como ayuda diagnóstica en la valoración de un paciente en el cual se piense que esta afectado el volumen minuto (VM) por una posible alteración de las presiones del tórax. Palabras claves: presión intrapleural, manómetro, simulador, punción

ABSTRACT Day to day, the veterinary personnel must face circumstances that they require of knowledge and fast answer to determine the course to follow in patients who oscillate between the life and the death; many of these cases must to traumatic episodes that are causes common of death in canine, due to generals alterations that can be originated as it is the shock, distress respiratory and alterations in the metabolism acid- base; in addition they are possible to be seen seriously affected inside and outside structures of the thorax (esophagus, diaphragm, pleuras, heart, great glasses, lungs,etc.) which generate a descompensation in the organism, creating therefore an alert and veterinary emergency. Due to the importance of the subject in the work performance of our profession writings were compiled and they were updated with new techniques used for the solution of problems, creating therefore a document it bases for consultation of the student community and all professional interested in this field. At practical level the intrapleural pressure was determined in canine which live in the Sabana de Bogotá, this measure was made through direct puncture thorax and using a Moyonne pressure manometer (modified) and using a Simcube pressure electronic simulator that give specific values. As a result, the intrapleural pressure tecnic was standard by direct pucture whit Moyonne controle pressure (modified) manometer and the Simcube pressure simulator. Both used methods had nonesignificant values differences. The average values whit the Moyonne pressure gauge = 4.7 cmh2o and with the Simcube pressure simulator = 5.0 cmh2o. the variation is minimum because the sensibility as each equipment. There are not studies about intrapleural pressure in this country which didn t permit to be compared, so it was compared with bibliographies of other contries. It was determined that the gotten valves are inside the set parameters. The intrapleural pressure valves help the diagnostic of a patient examination who has the minute size affected by alterations in thorax pressure. Keywords: intrapleural pressure, manometer, electronic simulator, puncture.

INTRODUCCIÓN El traumatismo torácico es una de las causas más comunes de muerte en caninos, debido a las diferentes consecuencias que causa como shock, distress respiratorio y alteraciones en el metabolismo ácido base. Toda lesión de la caja torácica puede ocasionar trastornos a nivel de las estructuras intratorácicas: esófago, diafragma, corazón, grandes vasos y pulmones. El conocimiento de la forma en que reacciona el organismo ante un evento traumático, y las diversas consecuencias que trae consigo, permiten al clínico poder tener un punto de referencia con el cual puede tomar decisiones importantes que tendrán como objetivo el suministrarle al paciente el tratamiento adecuado que le salvará la vida. Los tratamientos empleados dependen no solo de las alteraciones que se observarían en el animal, sino también de realizar un buen examen clínico y análisis que permitan valorar la severidad del caso y el pronóstico que se le puede dar al mismo. Afecciones como hemotórax, neumotórax, distress respiratorio, contusión pulmonar, quilotórax, hernia diafragmática, contusión cardiaca, entre otros, causan una descompensación en el organismo que lleva consigo alteraciones a nivel funcional que principalmente se deben a los cambios que se producen en la relación ventilación/perfusión que impide una correcta expansión de los pulmones o contracción cardiaca. La mayoría de las lesiones alteran el valor de la presión intrapleural, volviendo la presión más negativa o más positiva, dependiendo del caso. La presión intrapleural es la presión que ejerce la cavidad torácica entre las 2 pleuras (parietal y visceral) durante el ciclo respiratorio, la cual es negativa con respecto a la presión atmosférica. 20

Con este trabajo se quieren establecer los beneficios que tiene el empleo de un método de medición de la presión intrapleural (PIP) a nivel clínico como ayuda diagnostica a la hora de presentarse un caso de trauma torácico donde puede estar implicado un daño que cause alteraciones a nivel de las presiones presentes en la cavidad torácica principalmente la presión entre las pleuras que pongan en riesgo la vida del paciente, beneficios reflejados en la presentación de un método diagnostico más rápido, confiable y poco empleado a la hora de diagnosticar posibles daños a nivel torácico por traumas. 21

1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL Realizar un documento escrito en trauma torácico en caninos; con conceptos, esquemas, gráficos y propuestas terapéuticas, actualizadas para la remisión de traumas torácicos y como evento práctico determinar el valor de la presión intrapleural en pacientes sanos a una altura de 2600 msnm. 1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Revisar conceptos sobre técnicas empleadas para el tratamiento de trauma de tórax. Elaborar un escrito que permita al lector tener una información completa y actualizada del tema traumatología torácica Determinar la presión intrapleural directa por medio de punción a nivel del tórax en caninos clínicamente sanos a una altura de 2600 msnm 22

2. MARCO TEÓRICO 2.1 TRAUMATISMO TORÁCICO El traumatismo toráxico es una de las causas más comunes de muerte en caninos, debido a las diferentes consecuencias que causa, como shock, distress respiratorio y alteraciones en el metabolismo ácido base. Toda lesión de la caja torácica puede ocasionar trastornos a nivel de las estructuras intratorácicas: esófago, diafragma, corazón, grandes vasos, pulmones. La presencia de daños externos es poco evidente, y esto causa que muchas veces haya confusión a la hora de diagnosticar al animal; aunque la piel esté intacta, el diafragma, la pared torácica, el corazón o los pulmones pueden estar gravemente dañados. Es necesario evaluar consumo cuidado al paciente, con mucha rapidez y en su totalidad, para así poder establecer el tratamiento más efecto y rápido que se le debe realizar. Los animales con traumatismo toráxico pueden sufrir lesiones abdominales concurrentes. La corrección quirúrgica de las lesiones asociadas a traumatismo toráxico puede requerir tratamiento de urgencia; sin embargo, en la práctica veterinaria es preferible evitar la cirugía de urgencia en los animales que han sufrido traumatismo toráxico, a menos de que sea absolutamente necesaria. Debe iniciarse de inmediato el tratamiento del choque hipovolémico u otros trastornos que pongan en peligro la vida del paciente, incluso antes de efectuar la valoración completa del animal. 1 2.1.1 Anatomía de la Cavidad Torácica. La caja torácica esta formada por piel, grasa, músculo, la columna vertebral en su porción torácica, costillas, esternón, músculos intercostales, pleura parietal y los vasos y nervios asociados a todas estas 1 ARCHIBALD, James.Traumatologia Canina. Zaragoza:Acribia, 1977. p 41 23

estructuras, además del diafragma que la cierra en su porción posterior, separando la cavidad torácica de la abdominal. 2 La cavidad toráxico es la segunda del cuerpo en tamaño, su forma puede compararse a la de un cono truncado, muy comprimido lateralmente en su parte craneal y con la base escotada muy oblicua; La parte dorsal esta formada por las vértebras torácicas y el músculo largo del cuello porción torácica; Las paredes laterales están constituidas por las costillas y los músculos intercostales; La pared ventral esta formada por el esternón, los cartílagos de las costillas asternales y el músculo transverso del tórax; La pared caudal formada por el diafragma que la separa de la cavidad abdominal; La abertura craneal es de forma oval y ancha en el perro, esta limitada dorsalmente por la primera vértebra torácica y por el músculo largo del cuello, lateralmente por el primer par de costillas y centralmente por el preesternón 3. 2.1.1.1 Tórax. El tórax óseo tiene forma de tonel, se limita dorsalmente por las vértebras torácicas, centralmente por el esternón y las paredes laterales por las costillas y los cartílagos costales. La abertura craneal esta limitada dorsalmente por la primera vértebra torácica, lateralmente por el primer par de costillas y cartílagos costales y centralmente por el manubrio de esternón. La abertura caudal esta limitada por la última vértebra toráxico, el ultimo par de costillas, el arco costal y la parte craneal del cartílago xifoides. 2.1.1.2 Costillas y esternón. Son estructuras óseas que forman las paredes del tórax, y presentan para su estudio un cuerpo o diáfisis, dos extremidades o epífisis y dos bordes. Los caninos poseen 13 pares de costillas, de los cuales 9 son verdaderas o esternales y 4 falsas o asternales. Las cabezas de las dos o tres últimas se articulan a una vértebra y la última costilla, por lo general, es flotante. Los cartílagos costales continúan la extremidad ventral de las costillas, son largos y se curvan ventral y cranealmente, los 8 primeros se articulan con el esternón (cartílagos esternales), mientras que los restantes (cartílagos asternales) 4. Los 8 primeros cartílagos costales forman articulaciones sinoviales; Estas articulaciones junto con la 2 MARTINEZ H. Manuel. Radiología veterinaria: pequeños animales. Madrid:Interamericana, 1992. p. 187 3 TOBOS, Juan A. Generalidades de anatomía. Bogotá D.C.:Universidad Nacional de Colombia, 1999. p. 66 4 Ibid., p. 17 24

forma curvilínea de las costillas permiten el movimiento de expansión de la cavidad torácica al moverse en dirección cráneo dorsal 5. El Esternón es una estructura esquelética impar, larga y segmentada situada en la línea media ventral, se encuentra comprimida lateralmente y formada por 8 esternebras. Las esternebras se unen solo en casos excepciónales y en los animales muy viejos. Se divide en tres segmentos: el manubrio o pre-esternón (Articula con el primer par de cartílagos), el cuerpo del esternón o mesoesternón (articula con los cartílagos costales), y la apófisis xifoides o metaesternón, se prolonga hacia atrás con el cartílago xifoides 6. 2.1.1.3 Músculos torácicos. De acuerdo a la función de los músculos del tórax, estos se pueden dividir en inspiratorios y espiratorios. Entre los inspiratorios tenemos al escaleno, serrato dorsal craneal y al diafragma. Entre los espiratorios tenemos al oblicuo abdominal externo e interno, el transverso abdominal el ileocostal y recto abdominal. Entre los inspiratorios tenemos al escaleno, serrato dorsal craneal y al diafragma. Entre los espiratorios tenemos al oblicuo abdominal externo e interno, el transverso abdominal el ileocostal y recto abdominal 7. El diafragma participa de la respiración y provee, aproximadamente, el 50% de la fuerza mecánica respiratoria en la inspiración. El diafragma, junto con otros músculos estriados que también participan en la respiración, son los únicos músculos esqueléticos cuya función ininterrumpida es necesaria para mantener la vida. 2.1.1.4 Órganos respiratorios intratorácicos 2.1.1.4.1 Tráquea. La tráquea es un conducto flexible, cartilaginoso y membranoso que forma la parte proximal del árbol traqueobronquial. Se extiende desde la salida 5 TORRES, Guzmán Patricio. Principios de cirugía torácica. En. http://www.mevepa.cl/modules.php?name=news&file=article&sid=323 6 GETTY, Robert. Sisson y Grossman. Anatomía de los animales domésticos. Mexico:Salvat editores S.A., 1993. p. 1581 7 TORRES, Guzman Patricio. Principios de cirugía torácica. En. http://www.mevepa.cl/modules.php?name=news&file=article&sid=323 25