Trastornos de la personalidad Psiquiatría Dr. Pedro Marina Definiciones Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria, relativamente estables y predecibles Trastornos de la personalidad: patrones permanentes de experiencia subjetiva y comportamiento que se apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, lo impregnan todo, se inician en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables y con ellos el paciente sufre o hace sufrir a los demás. Estos rasgos son rígidos e inadaptados Distinguir de las transformaciones de la personalidad: adquiridas en la vida adulta, 2º a estresantes graves, deprivaciones ambientales extremas, trastornos psiquiátricos graves DSM 5 incluye los cambios de personalidad atribuidos a lesiones o enfermedades cerebrales 1
Características generalizados y persistentes Egosintónicos, no son ajenos al sujeto Son rasgos aloplásticos no autoplásticos Rígidos y pobremente adaptables Escasa tolerancia al estrés Dificultades en las relaciones interpersonales, no aprecia el impacto que producen en otros Genera reacciones empáticas adversas Deterioro significativo profesional y social Sin conciencia de anormalidad. El malestar aparece en etapas avanza Decorado del escenario Clasificación Grupo A: Considerados raros y excéntricos Trastorno personalidad paranoide Trastorno personalidad esquizoide Trastorno personalidad esquizotípica Grupo B: Clara inclinación al dramatismo, muy emotivos y conducta errática Trastorno personalidad antisocial Trastorno personalidad límite Trastorno personalidad histriónica Trastorno personalidad narcisista Grupo C: Personas ansiosas y temerosas Trastorno personalidad por evitación Trastorno personalidad por dependencia Trastorno personalidad obsesivo-compulsivo 2
, epidemiol., pronóstico : Multifactorial Determinantes biológicos: genéticos, lesión perinatal, encefalitis, TCE. Papel de la 5HT, testosterona, endorfinas Determinantes psicosociales: estructura psíquica, problemas del desarrollo (maltrato, descuido, enfermedad...) : Prevalencia PG: 10-13%; CP: 20-34% Los +frec: PG:Dependiente (hasta 13%) CP:Límite (11-19%) Globalmente por igual ambos sexos Diagnóstico (evaluación) Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internac Escalas: cribaje, PDQ-4; detección, IPDE (CIE 10 y DSM 5); especificas para TP : Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales Raros y excéntricos 3
Trastorno paranoide personalidad Tendencia a atribuir motivaciones malévolas; sospechan y desconfían, dudas lealtad, reticencia a confiar, rencor; hostiles, irritables o iracundos, intolerantes; victimas de injusticias: querulantes. Defensas: proyección, negación Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frec hombres + en familias esquizofrenia y TID, minorías y sordos Factores genéticos y ambientales (maltrato infantil) TID, esquizofrenia paranoide, abuso de sustancias Variable. Evolución a esquizofrenia o TID (raro). Formación reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresión, uso de sustancias. Toda la vida Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales, firmes, sin confrontación. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad Trastorno esquizoide personalidad Distanciamiento de las relaciones sociales y expresiones emocionales limitadas en las relaciones. Ni desea ni disfruta relaciones, solitario, no interés sexo, no disfruta, no amigos, indiferente halagos/críticas Prevalencia PG: 0,5-2%; CP: 10% + en familiares esquizofrenia. + frec hombres Factores genéticos. Multifactorialidad Trast personalidad paranoide, esquizotípico, por evitación Inicio infancia. Duración larga, no siempre permanente. Evolución a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresión Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr 5HT a dosis bajas. Tto comorbilidad 4
Trastorno esquizotípico personalidad Rarezas y excentricidades en el comportamiento, pensamiento, afecto, lenguaje y aspecto. Pensamientos mágicos, interpretan hechos triviales como signos. Ideas referencia, experiencias perceptivas inusuales, lenguaje raro, suspicacia, afectividad inapropiada, no amigos, ansiedad social por referencia Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres + frec familiares esquizofrenia Factores genéticos (>concordancia homocig.) Comparte modelo esquizofrenia Trast personalidad esquizoide, paranoide, lìmite, esquizofrenia Personalidad premórbida esquizofrenia? (>55%). F21 de CIE 10 y DSM 5. Comorbilidad: depresión (+50%). Suicidio 10% Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas. Tto comorbilidad Grupo dramático, emocional y errático 5
Trastorno antisocial personalidad Comport inadaptado con desprecio y violación derechos de otros. Conductas antisociales, deshonestidad, impulsividad, agresividad (predat.), imprudencias, irresponsabilidad, falta de remordimientos Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (3-4/1) 5 veces +frec familiares 1º grado hombres afectados +frec en medio urbano y socioeconómico bajo Frecuente en personas con TDAH y de la conducta (TC) Genéticos: >concordancia homocigotos Frecuentes abandono o maltrato parental Lesión perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad Trast pers límite, narcisista, uso de sustancias, psicosis, TDAH Inicio 15 años. Máx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad: tr somatización, depresión, alcohol y drogas, suicidio Difícil. + fácil en institución. Psicoterapia de grupo. Técnicas conductistas. DA: metilfenidato; impulsividad: serotoninèrgicos y eutimizantes Trastorno límite personalidad Inestabilidad relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad e impulsividad. Evitar abandono, comportamientos suicidasautomutilación, vacío, ira-agresividad, ideación paranoide. Defensas: identificación proyectiva y escisión Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1º). +frec mujeres Alta prevalencia en madres individuos trastorno 90% otro trast mental; 40% 2 o + Genética + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato, abuso sexual, abandono o sobreprotección Psicosis, trast ánimo, trast pers antisocial, histriónico, narcisista Variable. Mejoría con los años. Comorbilidad: depresión, alcohol y drogas, bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales Difícil tormentas de afecto. Psicoterapia (yo auxiliar) + psicofármacos. Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones ánimo: eutimizantes; epsiodios psicòticos: Antipsic. Agresividad: AD+eutimizantes 6
Trastorno histriónico personalidad Personas excitables y emotivas con comportamiento pintoresco, dramático y extrovertido, incapacidad mantener vínculos profundos y duraderos. Centro de atención, seductor, superficial, aspecto físico llamativo, sugestionable, considera relaciones íntimas. Defensas: represión, regresión, disociación, conversión Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres Asocia trast somatización, ánimo y alcohol Multifactorial con predominio ambientales Trast somatización, conversión, trast personalidad límite Variable. Mejor con años. Comorb: trast. conversivos, disociativos, somatomorfos, sexuales, psicótico breve, sustancias, suicidio Psicoterapia individual (psicoanálisis), grupal. BZ a dosis bajas. Tto comorbilidad Trastorno narcisista personalidad Grandiosidad (en imaginación o comportamiento), necesita y exige admiración, falta de empatía, arrogancia. Fantasías de éxito, especial y único, pretencioso, explotador, envidia Prevalencia PG: <1%; CP: 2-16% +frec en hijos de afectados Genéticos y ambientales (familiares) Tras personalidad límite, antisocial, histriónico Evolución y pronostico Crónico. Comorbilidad: trast ánimo, somatomorfos, por sustancias Difícil. Psicoterpia individual o grupal 7
Personas ansiosas y temerosas Trastorno obsesivo-compulsivo personalidad Preocupación por el orden, el perfeccionismo, el control mental e interpersonal e inflexibilidad, dedicación excesiva ocupación, terquedad, dificultad tirar objetos usados, reacio a delegar, avaro, obstinación. Defensas: racionalización, formación reactiva Prevalencia PG: 1%. CP: 3-10%. +frec hombres >incidencia hijos afectados Probable transmisión familiar. Crianza con disciplina rígida : TOC Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad, depresión, somatomorfos. Ocasional TOC A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal. Fármacos serotoninérgicos. BZ a dosis baja 8
Trastorno personalidad por evitación Timidez y evitación de las relaciones sociales, deseándolas. Sensibilidad al rechazo, miedo a críticas rechazo, quiere agradar, sentimientos inferioridad, evita implicarse Prevalencia PG: 0,5-1% ; CP: 10% Predisponen: timidez infancia; deformidad Familiar: desaprobación, sobreprotección,timidez padres : Fobia social, trast. person esquizoide, depend Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad (+fobia social); depresión Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo. Fármacos: B-bloqueantes, BZD, ISRS. IMAO, RIMA Trastorno dependiente personalidad Necesidad de los demás, con sumisión y temor a la separación, necesita apoyo para tomar decisiones, delegación responsabilidad, busca agradar, miedo soledad Prevalencia PG: hasta 13% (1º). +frec mujeres Predisponen: enfermedad crónica, pérdida parental, abandono en infancia : agorafobia, trast personalidad evitación Variable, según contexto. Riesgo de abusos. Comorbilidad: depresión Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Fármacos: BZD, ISRS 9