CIGNA SALUD REEMBOLSO GOLD Hablamos de tu salud. Exige lo mejor
GUÍA DE PRODUCTO QUIÉNES SOMOS?... 3 LAS VENTAJAS DE CIGNA SALUD REEMBOLSO GOLD... 4 UN CUADRO MÉDICO DE GRAN PRESTIGIO... 5 COBERTURAS... 6 LÍMITES DE CAPITALES DE REEMBOLSO... 8 OTROS BENEFICIOS INCLUIDOS EN TU SEGURO... 9 CIGNA DENTAL... 10 CIGNA +SALUD... 11 CÓMO UTILIZARLO... 12 CONDICIONES DE CONTRATACIÓN... 14 contractual y que contiene las condiciones reguladoras de su seguro de salud es su póliza, por lo que deberá SIEMPRE conocer las condiciones generales, particulares y especiales de la misma. Bajo ninguna circunstancia esta guía de producto formará parte de su póliza, ni prevalecerá sobre las condiciones generales, particulares y especiales que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013
QUIÉNES SOMOS? Conoce a Cigna Cigna lleva más de 50 años en España cuidando de la salud de los más exigentes, la gran empresa. Como lo importante es cuidar de tu salud y la de tu familia, es fundamental elegir un seguro de calidad, para ello Cigna ha diseñado Cigna Salud Reembolso Gold, el seguro de los más exigentes ahora al alcance de todos. Hablamos de tu salud. Exige lo mejor Cigna forma parte de una de las más importantes compañías aseguradoras de Norteamérica con presencia en todo el mundo. Dando cobertura a 72 millones de asegurados en 30 países. que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 3
LAS VENTAJAS DE CIGNA SALUD REEMBOLSO GOLD El seguro de cobertura completa para toda tu familia Cigna Salud Reembolso Gold te permite la elección de cualquier médico u hospital del mundo, tanto para consultas ambulatorias como para cirugías y hospitalización, que cuenta con límites amplios y un capital máximo asegurado de reembolso de 150.000. Te ofrece además la posibilidad de elegir entre un reembolso del 80% o del 90% y el acceso a nuestra red hospitalaria en EEUU. Cigna Salud Reembolso Gold te ofrece las siguientes ventajas: Libre elección de médico o centro hospitalario en cualquier parte del mundo. Reembolso del 80% ó 90% de los gastos médicos cubiertos fuera del Cuadro Médico concertado tanto en España como en el extranjero, según el plan escogido. Capital asegurado de 150.000 anuales en gastos de reembolso. Ilimitado en Cuadro Médico. Equiparación de pediatría al resto de especialidades para el reembolso de consultas. Acceso al exclusivo Cuadro Médico Cigna Salud Premium con cobertura del 100% de los gastos médicos cubiertos, formado por más de 28.000 profesionales médicos y 800 hospitales en toda España. Acceso a la red hospitalaria de Cigna en EEUU para enfermedades graves*. Asistencia inmediata, sin largas listas de espera, sencilla y sin copagos. Múltiples servicios gratuitos (segunda opinión médica, Telemedicina 24hs, urgencias en viajes al extranjero, ) Ágil reembolso en menos de 10 días laborables. * Límite de 120.205 por asegurado y año. El 80% o el 90% de los gastos médicos cubiertos correrán a cuenta de Cigna y el restante correspondiente 20% o 10% al asegurado. Cubre enfermedades graves diagnosticadas y acceso debe ser gestionado y autorizado por Cigna en España. que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 4
UN CUADRO MÉDICO DE GRAN PRESTIGIO Los mejores hospitales y centros médicos a tu disposición Cigna pone a su disposición una de las redes de servicios médicos concertados más prestigiosa y extensa, con más de 28.000 profesionales y 800 hospitales y clínicas privadas en España. Hospital Madrid Montepríncipe (MADRID) Hospital Madrid Norte Sanchinarro (MADRID) Hospital Quirón (MADRID) Hospital NISA Pardo de Aravaca (MADRID) Institut Dexeus (BARCELONA) Clínica Corachán (BARCELONA) Hospital Quirón (BARCELONA) Hospital 9 de Octubre (VALENCIA) Hospital Quirón (BILBAO) Clínica Virgen Blanca (BILBAO) Hospital NISA Sevilla-Aljarafe (SEVILLA) Hospital Viamed Santa Ángela de la Cruz (SEVILLA) Para más detalle consulta el Cuadro Médico en nuestra web y la tarjeta gris: www.cignasalud.es que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 5
COBERTURAS Qué cubre tu seguro Cigna Salud Reembolso Gold? Urgencias hospitalarias y ambulatorias. Asitencia Primaria en consulta y a domicilio: Consultas ilimitadas. Pediatría y Puericultura. Medicina general y D.U.E. Acceso a todas las especialidades médicas y quirúrgicas, sin límite de consultas. Ginecología, Cirugía Pediátrica, Urología, Cirugía General y del Aparato Digestivo, etc. Hospitalización: 365 días de hospitalización en habitación convencional con cama de acompañante. Hospitalización psiquiátrica hasta 60 días. UVI/UCI, sin límite de días hospitalizado. Acceso a la red hospitalaria de Cigna en EE.UU. para enfermedades graves cuyo diagnóstico se ha realizado de forma presencial en España y previa autorización de Cigna con un límite de 120.205. Incluye programas de medicina preventiva: Programa de prevención del cáncer colorrectal. Programa de prevención del riesgo coronario. Revisiones anuales ginecológicas para el diagnóstico precoz de enfermedades de mama y de cuello uterino. Diagnóstico de la infertilidad y esterilidad. Planificación familiar. Implantación de D.I.U. (el dispositivo no está cubierto), ligadura de trompas y vasectomía, únicamente dentro de los servicios médicos concertados. Consultas periódicas y del desarrollo infantil así como exámenes de salud del recién nacido, incluyendo pruebas de otoemisiones, audiometría, test de agudeza visual, metabulopatías. Programa de prevención del cáncer prostático para asegurados en edad de riesgo. Cobertura Dental básica: que cubre primeras visitas, extracciones dentarias simples, radiografías periapicales, una ortopantomografía y una limpieza bucal anual dentro del cuadro dental de Cigna. que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 6
Medios complementarios de diagnóstico: incluida la utilización de contrastes, análisis clínicos, medicina nuclear etc., pruebas diagnósticas de alta tecnología como PET-TAC, resonancias magnéticas sin límite, pruebas cardiológicas, los ecocardiogramas, holter, ergometrías, estudios electrofisiológicos y hemodinámica, pruebas oftalmológicas, campimetrías, angiofluoresceingrafías y retinografías, etc. Métodos terapéuticos innovadores : dianas terapéuticas en procesos oncológicos, láser vascular y proctológico, radiofrecuencia en ORL, fisioterapia y rehabilitación, foniatría y logopedia, aerosolterapia, ventiloterapia, oxigenoterapia, foniatría y logopedia, radioterapia y quimioterapia, etc. Maternidad: seguimiento del embarazo, preparación al parto, anestesia epidural, una ecografía 3D, habitación individual con cama de acompañante. Además, gastos médicos del recién nacido, cubiertos durante los primeros 7 días de vida siempre que permanezca hospitalizado en el mismo centro y el parto haya sido cubierto por Cigna. Podología: sin límite de consultas en Cuadro Médico. 4 sesiones en reembolso. Prótesis: cubiertas sin límite de capital. 1 Psiquiatría: consultas ilimitadas en Cuadro Médico. 20 sesiones en reembolso. Trasplantes incluidos en cobertura. Cobertura de Psicología: 6 sesiones en reembolso. Posibilidad de ampliar las sesiones a través de Cigna Servicios +Salud. Cobertura de SIDA: 6.100 para toda la vida del asegurado. Posibilidad de complementar el seguro médico con Cigna Salud Dental. Cigna +Salud a precios especiales: cirugía refractiva láser, chequeos médicos, tratamientos de infertilidad, deshabituación tabáquica, tratamientos estéticos, etc. 1. Esta prestación cubre las válvulas cardíacas, marcapasos, prótesis de cadera, prótesis de by-pass vascular, prótesis internas traumatológicas, lentes intraoculares monofocales en casos de cirugía de cataratas, con los límites establecidos en la Condiciones Particulares o Especiales y las prótesis mamarias tras mastectomía radical por proceso oncológico y sólo de la mama afectada con los límites fijados en las Condiciones Particulares y Especiales. Se incluyen las mallas quirúrgicas en reparación de defectos de la pared abdominal. que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 7
LÍMITES DE CAPITALES DE REEMBOLSO Con Cigna Salud Reembolso Gold puedes acceder a cualquier especialidad fuera del Cuadro Médico concertado, y te reembolsaremos un 90% del gasto médico cubierto hasta un máximo de 150.000 anuales por asegurado. Límites del producto Cuadro Médico Gold 80% Gold 90% Garantías contratadas Servicios recomendados en España y el extranjero - 80% 90% Servicios ajenos en España y en el extranjero - 80% 90% Capital asegurado Sin límite 150.000 150.000 A - Asistencia hospitalaria (límite total) Sin límite 80.000 80.000 Estancia hospitalaria (hospitalización) Por día Sin límite 200 200 U.V.I./U.C.I. (hospitalización) Por día Sin límite 350 350 Servicios médicos hospitalarios. Por día Sin límite 250 250 Honorarios médicos por intervención Cirugía ambulante y menor (Grupo 0 clasificación O.M.C. por intervención) Sin límite 600 600 Cirugía ambulante y menor (Grupo 1 clasificación O.M.C. por intervención) Sin límite 1.200 1.200 Cirugía ambulante y menor (Grupo 2 clasificación O.M.C. por intervención) Sin límite 1.500 1.500 Cirugía media (Grupo 3 clasificación O.M.C. por intervención) Sin límite 2.500 2.500 Cirugía media (Grupo 4 clasificación O.M.C. por intervención) Sin límite 3.000 3.000 Cirugía mayor (Grupo 5 clasificación O.M.C. por intervención) Sin límite 4.000 4.000 Cirugía mayor (Grupo 6 clasificación O.M.C. por intervención) Sin límite 4.750 4.750 Cirugía mayor (Grupo 7 clasificación O.M.C. por intervención) Sin límite 6.000 6.000 Gran cirugía (Grupo 8 clasificación O.M.C. por intervención) Sin límite 9.000 9.000 Prótesis (límite total) Sin límite Sin límite Sin límite Parto Sin límite 3.000 3.000 B - Asistencia extrahospitalaria (límite total) Sin límite 20.000 20.000 Consultas: Medicina General (por consulta) Sin límite 60 60 Pediatría Sin límite 120 120 Asistencia especializada (por consulta) Sin límite 120 120 Ambulancia terrestre Sin límite 350 350 60 60 Sin límite Podología 4 sesiones 4 sesiones 1.800 1.800 Sin límite Rehabilitación 60 sesiones 60 sesiones Preparación al parto Sin límite 120 120 Foniatría y Logopedia 30 sesiones 1.800 1.800 30 sesiones 30 sesiones Medios complementarios de diagnóstico Sin límite 600 600 40 40 - Psicología 6 sesiones 6 sesiones Psiquiatría Sin límite 20 consultas 20 consultas Psiquiatría, número de días de hospitalización 60 60 60 Trasplantes 120.205 150.000 150.000 SIDA 6.100 6.100 6.100 Acceso a la red hospitalaria en Cigna EE.UU. 120.205 120.205 Porcentaje de reembolso en EE.UU. - 80% 90% que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 8
OTROS BENEFICIOS INCLUIDOS EN TU SEGURO Disfrútalos sin costes adicionales con tu póliza Cigna Segunda opinión médica En caso de enfermedad grave, siempre conviene contar con un segundo diagnóstico y conocer las alternativas terapéuticas más avanzadas. Especialistas de reconocido prestigio internacional, atenderán tu caso sin necesidad de desplazarte a través del teléfono 902 363 666. Telemedicina Cigna 24 horas Nuestro equipo de médicos está a tu disposición para resolver cualquier duda a cualquier hora, los 365 días del año. Este servicio es especialmente útil para obtener asesoramiento en situaciones, urgentes o no, en las que se necesite consejo, apoyo y coordinación de un médico, todo ello en un lenguaje sencillo. Orientación psicológica Este nuevo servicio telefónico te permite hacer consultas de carácter psicológico (ansiedad, relaciones sentimentales, depresión, estrés, etc.) y obtener orientación telefónica sobre el mismo. Nuestro equipo de psicólogos atenderá cada caso de forma personalizada y con absoluta confidencialidad, y realizará un seguimiento de cada consulta. Asistencia en viajes al extranjero Estés donde estés, recibirás asistencia médica en tus viajes gracias a una de las coberturas más elevadas del mercado. Esta cobertura incluye gastos médicos urgentes hasta un máximo de 12.000 por siniestro y asegurado, gastos odontológicos urgentes hasta 300 por siniestro y asegurado, traslado o repatriación, gastos de regreso de acompañantes y envío de medicamentos en caso de urgencia, entre otras. Si se necesita hacer uso de esta cobertura en viajes al extranjero, se ha de llamar al siguiente teléfono +34 91 572 44 06 (también aparece en la tarjeta Cigna). Nuestros operadores te atenderán e indicarán la forma de actuar para solucionar el problema lo antes posible. Programa dental para la mujer gestante En Cigna tenemos como objetivo fomentar la prevención entre nuestros asegurados, y al mismo tiempo, incorporar coberturas diferenciales en el mercado. Hemos puesto en marcha un programa dental totalmente gratuito para todas aquellas aseguradas de Cigna que estén embarazadas. Este programa busca proteger a nuestras aseguradas de las dos dolencias dentales más comunes durante el embarazo: la gingivitis y la caries. que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 9
CIGNA DENTAL El complemento (opcional) para una salud bucal completa En Cigna somos conscientes de la importancia de tener una excelente salud bucodental, por eso ofrecemos nuestro seguro de salud dental para complementar perfectamente tu seguro de salud. Ponemos a tu disposición esta cobertura que te permite acceder a una red de dentistas altamente cualificados distribuidos por toda España. Con Cigna Dental, podrás acceder a más de 30 servicios gratuitos, como: Educación de higiene oral. Examen inicial y diagnóstico. Consultas y revisiones. Aplicación tópica de flúor. Una limpieza de boca anual. Radiografías periapicales. Ortopantomografías. Extracciones simples y complejas. Y puedes beneficiarte, en condiciones muy ventajosas, del resto de tratamientos incluidos en nuestras coberturas franquiciadas, con precios muy por debajo de la media del mercado. Además, con los siguientes beneficios: La mejor calidad de odontólogos a través de la red Cigna Dental. Cobertura desde el primer día, sin periodos de carencia. Sin preexistencias. que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 10
CIGNA +SALUD Programas complementarios de salud y bienestar Todos los asegurados pueden acceder, con descuentos especiales, a los centros de máxima calidad, sin carencias ni preexistencias. El equipo de profesionales de Cigna +Salud asesorará de manera personalizada sobre el tratamiento que más se adecue a cada caso y realizará un seguimiento continuo del programa elegido. Chequeos Médicos Proporcionan información útil para diagnosticar precozmente enfermedades. Existen diferentes categorías de chequeos para adaptarnos a todas las necesidades. Cordón Umbilical Hemos llegado a acuerdos con diferentes bancos privados de conservación de células madre, que cumplen los estándares más avanzados y rigurosos del mercado. Psicología Accede a este servicio contratando el número de sesiones que necesites. Gestión de peso corporal El método más idóneo para que consigas la imagen deseada. NOVEDAD: Test de intolerancia alimentaria A200. Tratamientos de Fertilidad La última tecnología y la máxima calidad de servicio. Tratamientos Estéticos Sea cual sea tu necesidad, existe una solución. Con Cigna obtendrás los mejores resultados. Test de riesgo cardiovascular Mediante una simple prueba de saliva, permite detectar la predisposición de una persona a padecer enfermedades coronarias. Perfiles Genéticos El indicador más fiable para determinar alteraciones en los genes. Logopedia y Foniatría Soluciones a problemas del lenguaje o el habla. Deshabituación tabáquica Te facilitamos un programa individualizado que te ayudará a olvidarte del tabaco para siempre. Cirugía Refractiva con Láser Gracias a las tecnologías de láser de última generación, podrás olvidarte de las gafas y de las lentillas. Contacta con nosotros y te asesoraremos del tratamiento o programa que mejor se adapte a tus necesidades. 902 109 043 cigna.mas-salud@cigna.com que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 11
CÓMO UTILIZARLO Cómo actuar ante una urgencia El Servicio de Urgencias de Cigna está a tu disposición las 24 horas, los 365 días del año, en el teléfono 902 365 300. En ese momento, y según las circunstancias del paciente: Te enviaremos un médico o una ambulancia a tu domicilio. Te indicaremos el centro hospitalario más adecuado al que puedes dirigirte. Cigna cubre el servicio de ambulancia por vía terrestre, para traslado a un hospital o desde éste al domicilio del asegurado por prescripción de un médico, siendo de aplicación los límites establecidos en las Condiciones Particulares de la póliza. No están incluidos los traslados relacionados con tratamientos de rehabilitación ni con la realización de pruebas diagnósticas en régimen ambulatorio. Qué es necesario para que me reembolsen los gastos médicos? Para poderte efectuar el reembolso de gastos médicos, es imprescindible que nos envíes la siguiente documentación al Apartado de Correos 50740-28080 de Madrid: La factura original, con el correspondiente desglose si dicha factura incluye varios servicios. La solicitud de reembolso debidamente cumplimentada. El informe de alta en caso de intervenciones quirúrgicas o ingresos hospitalarios. La prescripción médica en el supuesto que se realicen pruebas diagnósticas, tratamientos de rehabilitación etc. Cuenta Corriente donde quieras que te ingresemos el reembolso. Nota: Como excepción y dependiendo de la complejidad del servicio prestado, Cigna podrá solicitar información adicional para proceder al correcto pago de las facturas. El pago del reembolso se efectuará en un plazo aproximado de 10 días hábiles desde la fecha de recepción de toda la documentación. que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 12
Si el centro te solicita una autorización Aunque Cigna no exige autorizaciones, puede darse el caso de que algunos centros médicos las requieran para ciertas pruebas y/o ingresos. Para evitar incidencias en este sentido, y asegurarte la cobertura, te exponemos los casos en los que se recomienda solicitar autorización previa (48h. de antelación al servicio): Rehabilitación y fisioterapia. Resonancia magnética. Ingresos hospitalarios. Intervenciones quirúrgicas. Pruebas y/o tratamientos especiales o de alta tecnología. Para solicitar la autorización, llama al Servicio al Cliente de Cigna 902 363 666. Para ingresos hospitalarios Si necesitas ingresar en un hospital, debes tener en cuenta estos sencillos pasos: Antes del ingreso, deberás ponerte en contacto con el Servicio al Cliente de Cigna para comprobar tu cobertura y solicitar la correspondiente autorización. Cuando llegues al hospital, deberás presentar la tarjeta Cigna para identificarte como asegurado. La tarjeta de salud Cigna Siempre que utilices los servicios médicos o clínicas recomendadas deberás presentar la tarjeta de salud Cigna para poder identificarte como asegurado. Consulta nuestro Cuadro Médico en la página web (tarjeta gris) para más información. En el reverso de la tarjeta encontrarás los teléfonos de Cigna más importantes: Urgencias/Telemedicina 24h., Asistencia en viajes al extranjero y Orientación Psicológica telefónica. Cada asegurado dispone de su propia tarjeta, que debe firmar. Su uso es personal e intransferible. que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 13
CONDICIONES DE CONTRATACIÓN Condiciones de contratación Mínimo dos asegurados por póliza. Edad de contratación: Titular y cónyuge: Tener entre 18 a 64 años ambos inclusive. Familiares dependientes de titular: Hasta 29 años. Fecha de renovación de la póliza: anual. Pago de prima: anual con fraccionamiento mensual. Forma de pago: domiciliación bancaria. Periodos de carencia Tendrás acceso a todas las prestaciones de tu plan desde el primer día, con la excepción de: Parto o cesárea: 8 meses Hospitalización y/o cirugía: 6 meses Cobertura trasplantes: 12 meses Acceso a la red hospitalaria de EE.UU. de Cigna: 12 meses Los casos de hospitalización y/o cirugía derivados de una urgencia vital están cubiertos por esta póliza desde el primer día. Eliminamos todos tus periodos de carencia excepto parto o cesárea y acceso a la red hospitalaria de EE.UU. de Cigna, si has tenido un seguro médico de reembolso los últimos 12 meses y nos haces llegar el justificante bancario del pago del seguro y un certificado de aseguramiento detallando las coberturas del seguro al: 91 418 49 95 o a través del correo electrónico comercialcigna@cigna.com. CÓMO DARSE DE ALTA Contacta con nuestro departamento comercial: 902 125 130 comercial@cigna.com Además, puedes consultar información detallada sobre Cigna Salud Reembolso en nuestra página web www.cignasalud.es que componen la misma. Información confidencial, propiedad de Cigna. Prohibida su copia y distribución. Uso y distribución limitada a personal autorizado. Cigna 2013 14