Papel de enfermería en la atención de urgencias obstétricas en el primer nivel de atención ANABELL ARELLANO GÓMEZ Licenciada en Enfermería y Obstetricia Especialista en Salud Pública
Introducción En México, la mortalidad materna y la mortalidad neonatal constituyen dos graves problemas de salud pública; ambos son indicadores de la insuficiencia en la cobertura y en la calidad de los servicios de salud reproductiva. Son los indicadores más importantes de desigualdad social e inequidad de género, que afectan principalmente a la población de las entidades federativas y de los municipios con mayor rezago socio-económico. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012 Arranque Parejo en la Vida
Panorama general En la actualidad, en nuestro país se presentan: 2.1 millones de embarazos cada año. Alrededor de 300 mil tienen complicaciones obstétricas. El impacto es que 30,000 mujeres quedan con secuelas obstétricas que las convierten en discapacitadas. Falleciendo anualmente 1,100 mujeres. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna, en México 2009
Provocando una secuela social de 3,000 huérfanos cada año. El 80 por ciento de estas defunciones maternas son prevenibles (CNEGySR, 2009). Más aún, 280 muertes, ocurren entre beneficiarias del programa más importante de desarrollo social de este país. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna, en México 2009
Las dificultades presentadas para abatir la mortalidad materna a escala mundial han requerido de nuevas investigaciones que modifican el marco lógico, reconsiderando el enfoque de riesgo y planteando que las complicaciones durante la maternidad son difíciles de pronosticar, pero posibles de tratar. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna, en México 2009
Supuestos Los estudios han llevado a varios supuestos: 1. Es difícil pronosticar el riesgo de hemorragia que se produce después del parto (una de las principales causas de muerte en los estados con población indígena). 2. La eclampsia frecuentemente aparece sin previo aviso, incluso en mujeres que han estado bajo control médico. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna, en México 2009
Supuestos 3. El aborto practicado en condiciones inseguras no puede prevenirse en donde existen leyes restrictivas para su realización. 4. El parto obstruido y las infecciones pueden ser en ocasiones prevenidos y fácilmente solucionados. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna, en México 2009
Atención calificada de la Emergencia Obstétrica La Organización Mundial de la Salud (WHO, 2004ª; WHO, 2004b) ha centrado su estrategia para abatir la mortalidad materna en la atención universal del embarazo, parto y post-parto lo que lleva a que todas las mujeres embarazadas sean atendidas por médicos, enfermeras capacitadas u obstetras profesionales a fin de identificar las emergencias obstétricas, canalizándolas a la instancia hospitalaria de manera oportuna. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna, en México 2009
El personal de Enfermería en el Primer Nivel de Atención La atención profesionalizada asegura la detección y tratamiento oportuno de las emergencias obstétricas, tanto en el primero como en el segundo nivel de atención (OMS). Las enfermeras y enfermeros tenemos un importante papel en la atención materno-infantil en las instituciones públicas del sector salud, y sobre todo en la comunidad.
El personal de Enfermería en el Primer Nivel de Atención Características: El personal de enfermería cuenta con el perfil idóneo para la atención materno-infantil. Pleno conocimiento del panorama epidemiológico y de la comunidad. Participa en la detección de riesgos durante el embarazo. En la vigilancia del recién nacido y del niño sano.
Competencia de atención prenatal Otorga atención holística a la embarazada durante el periodo gestacional con base en la identificación oportuna de los factores de riesgo. Competencia de atención durante el trabajo de parto y preparto. Proporciona atención continua a la embarazada, atendiendo sus condiciones generales y obstétricas y previene la aparición de complicaciones que puedan afectar la seguridad del binomio madre-hijo. Competencia de atención en el puerperio Brinda atención integral en el puerperio inmediato, mediato y tardío con base en las condiciones físicas, psicológicas y sociales de la puérpera y su familia. Modelo de Atención de Enfermería Obstétrica Subsecretaría de Innovación y Calidad Comisión Interinstitucional de Enfermería de la Ssa. 2009
EXPERIENCIA EXITOSA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Formación en el pregrado y posgrado El paradigma centrado en la atención prenatal y la detección de embarazos de alto riesgo, debe ser sustituido por el de la atención oportuna de la emergencia obstétrica en todas las escuelas y facultades de medicina, así como en todas las instituciones formadoras de personal de salud profesional, de nivel medio y técnico. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna, en México 2009
Desde las instituciones educativas, los planes de estudio deben incluir las propuestas de humanización del parto y la competencia cultural. En México, los pasantes en servicio social y los médicos recién egresados desempeñan un papel fundamental en la atención médica de la población que habita en comunidades rurales o marginadas. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna, en México 2009
Práctica comunitaria Licenciatura en Enfermería y Obstetricia: Proporcionando los cuidados personalizados e integrales a través de instrumentar las etapas del Proceso de Atención de Enfermería (valoración, planeación, ejecución y evaluación).
OBJETIVOS Identificar los factores predisponentes, factores de riesgo y factores protectores de la salud del binomio madre-hijo. Detectar embarazadas e integrarlas al programa de control prenatal. Elaborar un proceso de atención de enfermería a un binomio detectado en la comunidad. Dar continuidad a la atención de las mujeres embarazadas. Desarrollar e implementar estrategias de Educación para la Salud, tanto en la Unidad de Salud como en la comunidad.
Antecedentes PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Antecedentes Históricos Características de la comunidad Causas de morbilidad y mortalidad Saneamiento básico Redes de Apoyo CAUSAS DE URGENCIAS OBSTÉTRICAS Preclampsia/Eclampsia Hemorragia Obstétrica Infección puerperal Complicaciones del aborto PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA Prevención Detección temprana Atención oportuna
Competencia de urgencias obstétricas Atiende situaciones críticas que representan amenazas para la vida de la mujer en cualquier etapa del embarazo, parto y puerperio, tales como: 1. Brindar atención ante la presencia de preclampsia eclampsia. 2. Proporcionar atención ante la presencia de sangrado transvaginal en el embarazo. 3. Otorgar atención inmediata ante la presencia de hemorragia durante el parto y el puerperio inmediato.
4. Proporcionar atención inmediata ante la presencia de infección temprana o tardía en el posparto. 5. Determinando el grado de evolución de estos padecimientos. 6. Gestionando la referencia urgente al nivel de atención especializada. 7. Identificando necesidades reales y necesidades sentidas
ESQUEMA DEL MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA OBSTÉTRICA Modelo de Atención de Enfermería Obstétrica Subsecretaría de Innovación y Calidad Comisión Interinstitucional de Enfermería de la Ssa
Planeación del trabajo de campo
CARTOGRAFÍA DEL ÁREA DE INFLUENCIA DEL CENTRO DE SALUD
Elaboración de croquis de manzana
Instrumentos empleados en la comunidad Cartografía Guía de observación de la comunidad Guía de observación Familiar Referencia a consulta de enfermería Cartilla Nacional de Salud de la Mujer Carnet perinatal Cédulas de riesgo perinatal Cédula de valoración de enfermería Cédula de referencia previgen 77
Metodología VALORACIÓN Abordaje de la comunidad JERARQUIZACIÓN Actividades SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN Resultados
ABORDAJE DE LA COMUNIDAD Recorrido de sector Barrido casa a casa
Resultados Aplicación de la Guía de observación Familiar Aplicación de Cédulas de riesgo Programación de Visita domiciliaria a los casos seleccionados
Seguimiento y Evaluación EDUCACIÓN PARA LA SALUD
PRESENTACIÓN DE CASOS INFORME FINAL DE LA PRÁCTICA DIFUSIÓN BOLETINES INFORMATIVOS EVENTOS DE CAPACITACIÓN
Conclusiones El trabajo en la comunidad confirma el basto campo para el desarrollo de la enfermería profesional, asumiendo la responsabilidad que implica atender a la población materno infantil con diversos factores de riesgo potenciales que repercuten directamente en su salud. La práctica profesional bien orientada permite ganar la confianza de la población y llevar a cabo el seguimiento de las mujeres durante el embarazo, parto, puerperio y control del niño, a través de un trato personalizado e integral, es decir holístico.
Por ello, la capacitación durante la formación profesional para la atención del embarazo, parto y posparto, la identificación temprana de sus complicaciones y el conocimiento de la terapéutica correspondiente son factores esenciales de un programa para reducir la mortalidad materna.
Sin duda alguna, representa una fortaleza, trabajar desde el lugar en el que viven las mujeres, desde su entorno, conocer su cultura, costumbres, sus hábitos y de esta forma implementar estrategias específicas dirigidas a detectar oportunamente los factores de riesgo y prevenir los daños a la salud. El reto es ganar mayores espacios de desarrollo y por ende que el equipo multidisciplinario reconozca y respete la actividad de las y los enfermeros con sus propios valores y más visionarias como nuestro deber ser nos lo exige.
BIBLIOGRAFÍA Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Antología: Obstetricia II de la licenciatura en enfermería y obstetricia, SUA México D. F. 2008. Organización Panamericana de la Salud. Manual Sobre el enfoque de riesgo en la atención materno infantil. 2º Ed. Washington. 1999. Secretaría de Salud. Manual de atención de urgencias obstétricas en unidades de primer nivel, México, D.F., 2001. Secretaría de Salud. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna, en México, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, México, D.F., 2009. Secretaría de Salud. Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la hemorragia obstétrica, México, D.F., 2002. Secretaría de Salud. Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la infección puerperal, México, D.F., 2002. Secretaría de Salud. Manual de atención de embarazo saludable, parto y puerperio seguros recién nacido sano, México, D.F., 2001.1
Secretaría de Salud, Programa de Acción Específico, Arranque Parejo en la Vida 2007-2012, México, D.F. Secretaría de Salud, Programa Nacional de Salud, México, D.F., 2007-2012. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. México, D.F. Secretaría de Salud. Subsecretaría de Innovación y Calidad. Modelo de atención de Enfermería Obstétrica, México, D.F., 2005. Referencias Electrónicas www.salud.gob.mx www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx www.dgplades.salud.gob.mx