Hospital Familia y Comunidad de Santa Bárbara.

Hospital Familia y Comunidad de Santa Bárbara. 2016 Servicio de Salud BíoBío EDITORES: Dr. Juan Carlos Cea Q. Klga. Constanza Arenas F. Dra. Ilennee Diaz B. 1

I.- INTRODUCCIÓN El Hospital de la Familia y la Comunidad de Santa Bárbara se encuentra emplazado en la Comuna de Sta. Bárbara, al extremo noreste de la provincia del Biobío en lo que se conoce como Territorio Biobío Cordillera. En su condición de Hospital de baja complejidad tecnológica, es único oferente de hospitalización y servicios de urgencia para la totalidad de la población de las Comunas de Alto Biobío, Quilaco y Santa Bárbara y comparte con las administraciones Municipales respectivas la atención primaria, haciéndose cargo principalmente para estas funciones de la población urbana de la comuna, funciones que cumple desde el año 2008 aplicando el modelo sectorizado, con equipos de cabecera y población a cargo definida. La Reforma de Salud pretende una mejor Salud para todos los chilenos y chilenas, garantizando la igualdad de derechos e implementando políticas basadas en la efectividad sanitaria, la equidad, la solidaridad y la eficiencia social. El Modelo de Atención Integral, Familiar y Comunitario que propone la Reforma, implica colocar en el centro la satisfacción de las necesidades de salud de la población y reordenar a los oferentes, desde un esquema burocrático piramidal, por niveles, desconectados entre sí en lo funcional, a un esquema de Redes Asistenciales de establecimientos, en el que los roles específicos colaboran y se complementan entre sí, independientemente de su dependencia administrativa, responsabilizándose por la atención de salud de la Comunidad. El Hospital de la Familia y la Comunidad (HFC), es un establecimiento que forma parte de la estrategia de atención primaria, entendida como la manera de organizar el conjunto de la atención de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevención es tan importante como la cura y en la que se invierten recursos de forma racional en los distintos niveles de atención. En este marco, estos centros brindan una amplia gama de servicios de atención: ambulatoria, cerrada, urgencia, domiciliaria y hacia la comunidad; todo ello desde la perspectiva de las necesidades y preferencias de la población del territorio al que pertenece, considerando como tal, aquel de dónde proviene la población que acude al centro, más allá de la definición político administrativa de los municipios. Estos establecimientos forman parte de la Red asistencial de los territorios y por tanto están disponibles con sus recursos, en forma solidaria, para el resto de la red asistencial y del mismo modo cuentan con los recursos de ésta para los casos que superen su capacidad resolutiva instalada. En tal sentido también constituyen un puente de desarrollo del Modelo de Atención Integral y Comunitario para todos los establecimientos de la red asistencial. Todo ello define el carácter particular de estos centros hospitalarios, cuyo eje es asumir la responsabilidad del cuidado integral de la salud de la población de un 3

territorio, contribuir a la continuidad del cuidado en la red asistencial y contribuir al desarrollo social de las comunidades. 4

MISIÓN Y VISIÓN INSITITUCIONAL MISIÓN Somos un equipo de trabajo que brinda servicios de salud con calidad e integrando a la comunidad de Santa Bárbara para satisfacer sus necesidades biopsicosociales y sanitarias. VISIÓN Ser reconocido como el mejor Hospital Amigo de la Familia y la comunidad de Santa Bárbara y la Provincia de BíoBío, otorgando una atención oportuna y resolutiva, motivando la participación ciudadana en el autocuidado y fortaleciendo las capacidades de los trabajadores del establecimiento. 5

DEFINICION DE UNIDAD ESTRATÉGICA El Hospital de la Familia a y la Comunidad Santa Bárbara, corresponde a un Hospital de baja complejidad tecnológica (antiguamente llamado Tipo IV), pero de alta complejidad en cuanto a la resolución de problemas, en su calidad de prestador de servicios de Atención Primaria. Se encuentra inserto en la Unidad Estratégica que abarca las comunas de Quilaco, Alto BioBio y Santa Bárbara. Corresponde al Centro de Referencia de dichas comunas, para el área intrahospitalaria, servicio de urgencia, servicio de kinesiología y servicios de apoyo diagnóstico (laboratorio e imagenología) 6

HOSPITAL FAMILIA Y LA COMUNIDAD SANTA BÁRBARA El Hospital Comunitario de Santa Bárbara, es uno de los establecimientos de baja complejidad de la Red Hospitalaria de la Provincia de Biobío. Su jurisdicción comprende las comunas de Santa Bárbara, Quilaco y Alto Biobío, con un territorio de 4.503 Kms. 2, no existiendo en este territorio y ámbitos de atención oferta alternativa de salud. El Hospital de Santa Bárbara se encuentra localizado en la comuna del mismo nombre; su construcción data del año 1969 y en su estructura se ubican las áreas de hospitalización, unidad de emergencia, atención abierta, servicios de apoyo clínico (Laboratorio, Rayos X y Farmacia Central), apoyo logístico (Esterilización, Central de Alimentación y Lavandería), servicios generales y área administrativa (Dirección, Contabilidad, Personal, Abastecimiento). Corresponde a un Hospital de baja complejidad tecnológica, pero de alta complejidad en cuanto a la resolución de problemas, en su calidad de prestador de servicios de Atención Primaria. Se encuentra localizado en al Comuna de Santa Bárbara, en el área precordillerana de la Octava Región, distante a 40 km de la ciudad de los Ángeles, capital de la Provincia de BioBio y centro de referencia. El Hospital de la Familia y la Comunidad Santa Bárbara (HFCSB), basa su quehacer en el Modelo de Salud Familiar, por tanto su población inscrita se encuentra sectorizada, contando con equipos de cabecera y transversales, que tienen como función principal contribuir a mejorar la calidad de vida de sus usuarios, otorgando un cuidado de salud integral con un enfoque biopsicosocial, oportuno y de alta calidad a individuos, familias y comunidad; tanto a lo largo del ciclo vital individual y familiar, como en el proceso salud-enfermedad. 7

II.- DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN II.1 CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN PIRÁMIDE DE KAISER AMPLIADA. Se definen cuatro niveles de usuarios: Nivel 0: son usuarios sanos con o sin factores de riesgo, la principal estrategia a realizar serán las actividades preventivas y de promoción de la salud. Nivel 1: es la presencia de 1-2 enfermedades crónicas; son pacientes de bajo riesgo, con condiciones todavía en estados incipientes. Su principal estrategia es el apoyo para su autogestión. Nivel 2: es la presencia de comorbilidad/multipatología (presencia de 3-4 enfermedades crónicas); son pacientes de riesgo alto pero de menor complejidad. La principal estrategia es la gestión de la enfermedad, combinando cuidados profesionales con apoyo a la autogestión. Nivel 3: son usuarios complejos, con una mayor carga de fragilidad. Su prioridad es la gestión integral del caso con cuidados fundamentalmente profesionales. Pirámide de abordaje local: 11

DEFINICIÓN DE GRUPOS DE LA PIRÁMIDE SEGÚN POBLACIÓN BAJO CONTROL, SECTORIZADA Y POR CICLO VITAL. 12

CARTERA DE SERVICIOS Prestaciones según categorización de la población G3 Vista Domiciliaria por equipo salud de sector integral o individual según necesidad. Taller de Autocuidado a cuidadores Visita domiciliaria por enfermera con o sin técnico paramédico. Educación de autocuidado y prevención de UPP en las visitas domiciliarias a cuidadores y familiares. Controles de niño sano. Aplicación de pautas de evaluación según edad en cada control sano. Educación de autocuidado durante los controles sanos. Programa Nacional de inmunización Vacunas Taller de Autocuidado a cuidadores pacientes postrados Evaluación clínica de casos, derivación a nivel secundario y/o seguimiento Intervención familiar Aplicación de Ficha de Ingreso a pacientes dismóviles. Ingreso de pacientes dismóviles a plataforma gubernamental de postrados. Consulta de morbilidad Consultas espontaneas por trabajador social. Coordinación servicio social con redes de la comuna. Consulta por urgencia odontológica. Control salud cardiovascular. Evaluaciones de pie diabético. Curaciones avanzadas y de pie diabético. Control EMPAM. Órtesis >65 años GES y piloto GES entre 45 y 65 años. 13

G2 Control Sala ERA Control Sala de Rehabilitación Educación en autocuidado Control salud cardiovascular. Evaluaciones de pie diabético. Curaciones avanzadas y de pie diabético. Educación de autocuidado y estilos de vida saludable en los controles cardiovasculares. Educación para refuerzo de indicaciones médicas en cada control cardiovascular Vacunas Control pscv por nutricionista Consulta nutricional, vigilancia y dieta Visita domiciliaria integral por nutricionista Taller de alimentación adecuada para pacientes descompensados Talleres de promover la salud mental (manualidades, plantas medicinales) Psicoterapia Visita domiciliaria Talleres de familiares de consumidores de OH Consulta de morbilidad Control Crónico Cardiovascular Control otros crónicos Control crónico respiratorio Control programa salud mental Control de morbilidad Consultas espontaneas por trabajador social Coordinación servicio social con redes de la comuna. Consulta por urgencia odontológica GES y no GES. Control EMPAM Aplicación de EFAM Órtesis >65 años 14

G1 Control sala IRA - ERA Educación Autocuidado Control Sala de Rehabilitación Controles de niño sano. Educación de autocuidado durante los controles sanos. Aplicación de pautas de evaluación según edad en cada control sano Programa Nacional de inmunización Vacunas Consulta nutricional, vigilancia y dieta Consejería en estilos de vida y autocuidado Talleres de alimentación saludable Talleres a padres en pautas de crianza Talleres en regulación emocional yoga (niños hipercinéticos). Consulta de morbilidad Consultas espontaneas por trabajador social Coordinación servicio social con redes de la comuna. Consulta por urgencia odontológica GES y no GES. Control salud mental Visitas domiciliarias de seguimiento Talleres ocupacionales para adolescentes (laboral, deportivo) Control odontológico 12 años Control odontológico a Embarazadas Evaluaciones de pie diabético. Curaciones avanzadas y de pie diabético. Educación de autocuidado y estilos de vida saludable en los controles cardiovasculares. Educación para refuerzo de indicaciones médicas en cada control cardiovascular Control PSCV por nutricionista Talleres de promoción de salud mental (manualidades, plantas medicinales) Control Crónico Cardiovascular Control otros crónicos Control crónico respiratorio Control programa salud mental 15

Órtesis >65 años G0 Consulta y control Sala IRA Consulta y control Sala Rehabilitación Educación en Prevención de Enfermedades respiratorias (en Establecimientos educacionales y control del mes) Visita domiciliaria score IRA moderado-grave Talleres de promoción de estilos de vida saludable (alimentación, actividad física, ambientes libre de humo de tabaco y factores protectores psicosociales) Consulta de LM al mes Controles de niño sano. Aplicación de pautas de evaluación según edad en cada control sano. Educación de autocuidado durante los controles sanos. Visita de rescate a control sano con o sin técnico paramédico. Programa Nacional de inmunización Vacunas Consulta nutricional Consejería en estilos de vida y autocuidado Talleres de promoción de estilos de vida saludable (alimentación, actividad física, ambientes libre de humo de tabaco y factores protectores psicosociales) Psicoeducación dirigido a padres en pautas de crianza Actividades comunitarias promoviendo salud mental, actividad física a través de caminatas, polideportivos en escuelas Capacitar a profesores en salud mental infanto juvenil. Control sano por medico Control con Rx de pelvis a los 3 meses para screening Displasia de cadera Control binomio 16

Control Lactancia Materna por matrona Consultas de estimulación Consultas por déficit en el desarrollo psicomotor. Visitas por déficit en desarrollo psicomotor. Actividades programa vida sana. G0 Examen de medicina preventiva Capacitación de monitores adolescentes en prevención de drogas, violencia y promoción de sexualidad responsable Consulta de morbilidad Control prenatal embarazo. Control menarquía Control regulación de fecundidad Ingreso precoz embarazo adolescente. Visita domiciliaria integral a embarazada adolescente. Talleres prenatales CHCC Visita Domiciliaria CHCC Talleres de sexualidad Control puerperio Control ginecológico Consulta Ginecológica Consejería salud sexual reproductiva Consejería en prevención ITS Pesquisa precoz Cáncer cervicouterino y cáncer de mamas. Intervención trabajador social en embarazadas: visita domiciliarias, talleres de beneficio social, aplicación de ficha psicosocial. Control odontológico 12 años Taller a las madres acerca de beneficios sociales Consultas espontaneas por trabajador social Coordinación servicio social con redes de la comuna. Control odontológico niño sano 2, 4 y 6 años. Educación en salud oral y técnica de cepillado. Consulta por urgencia odontológica 17

GES y no GES. Talleres de habilidades parentales. Consulta y control Sala ERA. Talleres de rehabilitación física. Actividades de prevención de VIF. Formación de monitores de actividad física. Derivaciones para EMPA pesquisados en controles. Consejería Breve antitabaco a embarazadas. Educación en salud oral y técnica de cepillado. Rehabilitación prótesis dental Control EMPAM Aplicación de EFAM Pesquisa precoz CACU y CAMA Actividades de prevención de consumo de alcohol y drogas Control del adolescente con aplicación de ficha CLAP. Examen medicina preventiva Control preconcepcional Control climaterio Control GES odontológico adultos 60 años. 18

II.2 DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO - Plano de sectorización. El HFCSB cuenta con una población inscrita sectorizada geográficamente, dividida en 4 sectores numerados e identificados por un color. El Sector 1 corresponde al sector poniente de la comuna, destaca por ser el sector con menor población usuaria inscrita en el establecimiento, con un predominio de adultos mayores en su población El Sector 2 corresponde al área más céntrica de la comuna, con fácil acceso a servicios públicos, con predominio de adultos mayores. El Sector 3 corresponde al sector norte de nuestra comuna, destaca por ser el sector con mayor cantidad de población, alto riesgo psicosocial, contando con predominio de población joven. El Sector 4 corresponde al sector oriente de la comuna, destaca por ser el sector con mayor número de adultos mayores dentro de su población inscrita. 19

Adulto Infantil NUMERO DE USUARIOS POR CICLO Y SEXO POR SECTOR Establecimiento 1 2 3 4 Grupo Etáreo M F M F M F M F 0 a 27 dias 28 ds. a 5 meses 1 4 0 2 0 0 1 0 6 a 11 meses 3 2 1 6 16 5 7 5 12 a 17 meses 4 7 12 15 11 16 7 5 18 a 23 meses 3 5 0 2 5 12 9 8 2 a 4 años 42 35 68 68 89 93 60 47 5 años 22 25 24 20 34 30 17 13 6 a 9 años 48 46 61 66 124 136 58 56 Sub-Total Infantil 123 124 166 179 279 292 159 134 10 a 14 años 60 55 79 84 137 134 45 53 Adolescente 15 a 19 años 77 76 100 96 122 122 59 79 Sub-Total Adolescente 137 131 179 180 259 256 104 132 20 a 24 años 85 92 86 90 118 142 86 78 25 a 29 años 74 66 95 120 98 112 71 80 30 a 34 años 54 65 89 98 100 158 77 69 35 a 39 años 37 39 59 75 121 135 61 59 40 a 44 años 48 51 43 54 97 116 54 43 45 a 49 años 36 58 46 80 77 85 54 52 50 a 54 años 45 57 55 59 48 50 48 49 55 a 59 años 50 55 45 65 48 55 41 45 60 a 64 años 45 29 46 49 12 27 43 57 65 a 69 años 24 39 32 38 17 33 38 66 70 a 74 años 15 33 36 37 6 19 35 30 75 a 79 años 11 17 16 45 6 2 18 32 80 y + años 19 27 36 55 1 10 25 48 Sub-Total Adulto 543 628 684 865 749 944 651 708 Distribución Población 977 1456 Infantil 1378 Adolescente Adulto Adulto Mayor 4795 20

Análisis del comportamiento de la población entre 2014 y 2015 Se presenta en baja en todos los ciclos de grupo etario: Infantil, 14 pacientes a la baja, Adolescente, 138 a la baja. Adulto, 551 pacientes menos. La principal baja por rango etaria ocurre en los usuarios entre 20 y 24 años donde se registran 95 usuarios menos. Podemos presumir esta baja a los siguientes puntos: - Traslados de pacientes a otro centro de atención (número de traslados) - Fallecimiento de pacientes (número total de fallecidos) - Salida de la comuna de adultos jóvenes por razones educacionales. - Migración de población por falta de fuente laboral en la comuna (índice de cesantía) POBLACIÓN BAJO CONTROL DIAGNOSTICO NUTRICIONAL RIESGO / BAJO PESO* 28 DESNUTRIDO 1 SOBREPESO / RIESGO OBESIDAD* 218 OBESO 181 NORMAL 494 TOTAL BAJO CONTROL 922 0-9 AÑOS En el ciclo vital infantil destaca un 44% de la población bajo control con obesidad o sobrepeso GESTANTES SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL ESTADO NUTRICIONAL OBESA 20 SOBREPESO 25 NORMAL 21 BAJO PESO 1 TOTAL BAJO CONTROL 67 Nº DE GESTANTES 21

De las gestantes bajo control se observa un 67% con problemas de malnutrición por exceso. ADULTOS MAYORES SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL ESTADO NUTRICIONAL BAJO PESO 37 NORMAL 216 SOBREPESO 159 OBESO 148 TOTAL 560 Nº PERSONAS De los adultos mayores bajo control nutricional, un 54% posee obesidad o sobrepeso. BAJO CONTROL PROGRAMA VIDA SANA DIAGNÓSTICO OBESO 151 SOBREPESO 96 NORMAL 3 TOTAL 250 Nº PERSONAS Análisis general: En los tres ciclos analizados anteriormente destaca un elevado número de personas cursando con malnutrición por exceso, convirtiéndose en un foco de preocupación transversal para el equipo de salud. Cabe destacar el bajo control del Programa Vida Sana, que tiene como objetivo intervenir la población en cuestión. 22

En el Programa de Rehabilitación Física dentro de las enfermedades crónicas, se observa un elevado bajo control de personas con artrosis de rodilla y cadera, siendo seguido por las secuelas de ACV y el Parkinson. Del Programa de Salud Respiratorio se desprende que la patología más prevalente es el Asma leve y moderada, seguida por el EPOC tipo A. Encontrándose altos niveles de control de la enfermedad en ambos casos. FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONANTES DE LA SALUD MENTAL VIOLENCIA DE GÉNERO VICTIMA 10 AGRESOR 0 VIOLENCIA HACIA EL ADULTO MAYOR 0 MALTRATO DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES 2 ABUSO SEXUAL 0 CONSUMO BAJO RIESGO DE ALCOHOL 0 CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL 37 CONSUMO RIESGOSO DE DROGAS 7 23

Dentro de los factores de riesgo y condicionantes de la Salud mental, destaca un elevado consumo riesgoso de alcohol y drogas y la violencia de género. TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO A CONSUMO SUSTANCIAS PSICOTROPICAS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA DEPRESIÓN LEVE 48 DEPRESIÓN MODERADA 55 DEPRESIÓN GRAVE 25 DEPRESIÓN POST PARTO 0 TRASTORNO BIPOLAR 4 CONSUMO PERJUDICIAL O 2 DEPENDENCIA DE DROGAS CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA COMO DROGA PRINCIPAL POLICONSUMO 1 TRASTORNO HIPERCINÉTICO 22 TRASTORNO DISOCIAL 0 DESAFIANTE Y OPOSICIONISTA TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN EN LA INFANCIA 4 0 OTROS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA TRASTORNOS DE ANSIEDAD 211 ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS 23 TRASTORNOS CONDUCTUALES ASOCIADOS A DEMENCIA 0 ESQUIZOFRENIA 7 PRIMER EPISODIO ESQUIZOFRENIA CON OCUPACION REGULAR 0 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 12 RETRASO MENTAL 13 TRASTORNO DE PERSONALIDAD 18 TRASTORNO GENERALIZADOS DEL DESARROLLO 1 40 Dentro del análisis de los factores de riesgos y condicionantes de salud mental, se encuentran un alto porcentaje de casos con trastornos afectivos, en particular Depresión en sus distintos tipos y cuadros clínicos, así como un importante porcentaje de casos que presentan trastornos de ansiedad. También, se debe destacar el creciente aumento de trastornos de comienzo habitual en la infancia y adolescencia, aspecto que requiere de un importante trabajo multidisciplinario y eficaz y oportuno. Por otro lado. Es posible observar un aumento en la prevalencia de trastornos propios de la adultez mayor, tales como el Alzheimer y Demencias. Importante señalar un elevado número de casos con trastorno alimentarios, que requieren, además, un trabajo coordinado, interdisciplinario e integral por parte de profesionales del sector. 24

Cabe destacar, un alto porcentaje de pacientes con problemáticas del eje II, del sistema de diagnóstico del DSM, quienes presentan trastornos de personalidad y quienes requiere un trabajo coordinado y retroalimentación constante entre salud primaria y secundaria, al tratarse de patologías mentales de mayor complejidad. También, destaca un elevado número de pacientes con problemáticas psicosociales y judiciales, tales como la violencia de género. Además de un importante número de personas que presentan consumo de riesgo de sustancias, principalmente alcohol y otras drogas. II.3 DETERMINANTES SOCIALES Indicador Índice de dependencia (Cant. de menores de 15 y mayores de 65 años, por cada 100 personas en edad activa) Índice de vulnerabilidad social (Donde 0 es completa vulnerabilidad) SANTA Región BÁRBARA 59 45,3 0,67 0,72 Situación de pobreza 35% 21% Ruralidad 44,5% 16,5% Jefatura de mujer en el hogar 12,2% 17,4% (Hogares dependientes de 1 solo ingreso) Ingreso monetario per cápita $101.181 $153.732 Coeficiente GINI (donde 0 es la perfecta igualdad y 1 es la completa desigualdad) 0,42 0,51 Tasa de cesantía (por 100 hab.) 3,3 5,5 Hacinamiento crítico 0% 0,8% Servicio higiénico deficitario (Agua potable) 22,1% 9,2% FONASA 92,8%% 86,5% Fuente: Seremi de Salud, diagnóstico comunal AÑO 2015 Población Urbana Indígena SECTOR Nº FAMILIAS PERSONAS APROX. (POR 4 PERSONAS) 1 104 416 2 25 100 3 121 484 4 19 76 TOTAL 269 FAMILIAS 1076 PERSONAS Fuente: plan de salud HSB 2014-2015 Población en Situación de Pobreza e ingreso monetario per-cápita País, Región y Provincia del Biobío (años 2006 a 2009). 25

Población en Situación de Pobreza Ingreso monetario per cápita Año 2006 2009 Variación 2009 (%) (%) % País 13,7 15,1 10% $ 208.095 Región 20,7 21,0 1% $ 153.732 Provincia 20,6 - - - Alto Biobío 35,8 49,1 37% $ 71.030 Cabrero 17,6 25,1 43% $ 97.144 Santa 24,6 35,2 43% $ 101.181 Bárbara Quilleco 32,3 24,4-24% $ 103.627 Quilaco 31,2 25,2-19% $ 104.812 Nacimiento 25,8 28,5 10% $ 106.946 Tucapel 19,3 19,8 3% $ 109.124 Negrete 29,2 27,6-5% $ 114.351 Mulchén 26,0 19,1-27% $ 117.386 San Rosendo 23,8 29,3 23% $ 122.824 Yumbel 21,2 21,8 3% $ 123.257 Antuco 14,6 34,4 136% $ 126.251 Laja 19,8 22,4 13% $ 137.847 Los Ángeles 17,3 23,5 36% $ 175.753 Fuente: Casen 2006, Casen 2009 Destaca el año 2006 y 2009 el mayor porcentaje de situación de pobreza en la comuna de Alto Biobío, que coincide con el menor ingreso per cápita el año 2009. % Indigentes Promedio ingreso por hogar(1) PAIS 4,7 541 REGION 5,2 394 BIO BIO 5,3 311 QUILACO 8,7 235 STA. 7.6 299 BARBARA CABRERO 5,4 342 NEGRETE 7,3 288 QUILLECO 4,7 235 MULCHEN 5,5 278 TUCAPEL 3,5 308 LAJA 7 468 ANTUCO 4,7 307 SAN 6,8 302 ROSENDO YUMBEL 5,5 271 NACIMIENTO 9,6 307 LOS 3,7 502 26

ANGELES ALTO BIO BIO 14,5 223 Fuente: CASEN 2006, (1) en miles de pesos Distribución de Mortalidad según 5 Principales grupos de Causa, en las comunas de la Provincia de Biobío año 2012. Comunas Circulatorias Tumores Respiratorias Trauma.yEnvenenam. Digestivas Endo. Nutri.y Meta. Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa Los 321 157.1 301 147.4 89 43.6 72 37.8 60 29.4 96 50.5 Angeles Antuco 10 270.3 9 243.2 6 162.2 1 25.0 5 135.1 2 50.1 Cabrero 57 185.1 47 152.7 16 52.0 6 21.0 15 48.7 12 42.1 Laja 49 241.6 45 221.9 33 162.7 10 41.7 9 44.4 20 83.5 Mulchen 45 160.1 41 143.8 33 117.4 13 42.6 9 32.0 22 72.1 Nacimiento 36 138.7 32 123.3 16 61.7 8 28.4 9 34.7 14 49.7 Negrete 15 167.3 13 145.0 8 89.2 0 0 3 33.5 6 60.3 Quilaco 9 249.0 11 304.3 2 55.3 0 0 2 55.3 1 24.2 Quilleco 24 232.6 25 242.2 5 48.4 2 19.5 3 29.1 5 48.8 San 4 114.7 14 401.4 1 28.7 1 25.1 1 28.7 2 50.3 Rosendo Santa 26 174.1 25 167.4 11 73.7 7 53.5 3 20.1 15 114.7 Bárbara Tucapel 28 206.2 22 162.2 16 117.8 6 42.4 7 51.6 11 77.7 Yumbel 58 283.7 47 229.9 15 73.4 3 13,9 12 58.7 12 55.6 Alto Biobío Total Causas 6 54.0 7 63.0 3 27.0 3 47.3 2 18.0 3 47.3 607 167.7 639 159.9 236 59.1 132 33.9 142 35.5 221 56.8 Fuente: -Anuario de Indicadores Básicos en Salud 2014. SEREMI.* Tasa por 100 mil 27

5 Principales grupos de causa de muerte (x 1.000 hab) 5 Principales grupos de causa de muerte (x 1.000 Santa Bárbara Provincia hab). Causas de muerte Nº Tasa Nº Tasa Circulatorias 26 174.1 607 167,7 Tumores 25 167.4 639 159,9 Respiratorias 11 73.7 236 59,1 Trauma. Y 7 53.5 132 33,9 Envenenamiento Digestivas 3 20.1 142 35,5 Endo..Nutri.y Meta. 15 114.7 221 56,8 En relación a las principales causas de muerte en la comuna, la primera causa corresponde a las Circulatorias con una tasa de 174,1 la que es superior a la Provincia que corresponde a 167,7. La segunda causa de muerte en la comuna son los Tumores de 167,4 la que está por sobre la tasa Provincial que es de 159,9. La tercera causa de muerte corresponde a causas Endocrinas Nutricionales y Metabólicas con una tasa de 114,7 más alta que la Provincial con una tasa de 56,8. PERFIL DE CONSULTAS DE PACIENTES Consultas de morbilidad por sector año 2015 CONSULTAS DE MORBILIDAD SECTOR 1 Respiratoria ITU Lumbago HTA Paciente Sano Receta 133 47 43 41 38 37 nº 28

CONSULTAS DE MORBILIDAD SECTOR 2 Respiratorias Receta ITU HTA Certificados Paciente Sano 211 205 89 83 75 72 nº CONSULTAS DE MORBILIDAD SECTOR 3 Respiratorias ITU Paciente Sano Colelitiasis HTA Cefalea 570 149 128 120 109 108 nº 207 CONSULTAS DE MORBILIDAD SECTOR 4 Respiratorias HTA ITU Certificado DM Paciente Sano 85 73 59 58 54 nº 29

Consultas Urgencia año 2015 Diagnósticos mas frecuentes en Servicio de Urgencia 5% 5% 2% 2% 1% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 2% 2% 4% 3% 26% ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OTROS DIAGNOSTICOS TRAUMATOLOGICAS (CONTRACTURAS, ESGUINCES, ARTROSIS, FRACTURAS) DOLOR ABDOMINAL DIABETES MELLITUS CONSTATACION DE LESIONES GASTROENTERITIS HERIDAS y CONTUSIONES SUPERFICIALES CEFALEA ALERGIA 7% 8% 9% 22% DOLOR PECHO OTITIS Y CONJUNTIVITIS ITU VARICELA ALCOHOL VERTIGO Rango etario en consultas Servicio de Urgencia 16% 20% 14% 0 A 9 AÑOS 10 A 19 AÑOS 20 A 64 AÑOS MAYOR DE 65 AÑOS 50% 30

II.4 EVALUACION DEL PLAN DE SALUD 2014-2015 Problemas priorizados - Ciclo infantil: Alta Prevalencia de Malnutrición por exceso en menores de 6 años. Logros: Instauración y coordinación con Programa vida sana. Educación sobre norma técnica de alimentación saludable en control por enfermera. Promoción de lactancia materna a través de matrona, psicólogo, nutricionista, kinesiólogo y material visual en servicio de pediatría. Premiación a madres que cumplen lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Brechas: Incluir a integrantes de Vida Sana en trabajo de sectores. Mejorar adherencia a controles de nutricionista. Intervención en actividad física con embarazadas: no se realiza, falta implementación de taller o definir profesional a cargo de esta actividad. Indicador Objetivo: Disminuir un 2 % la prevalencia de malnutrición por exceso (284/669)*100= 42,45% Junio 2014 (266/ 695) * 100= 38.2% Junio 2015 - Ciclo adolescente: Elevado consumo de alcohol y drogas en adolescentes de la comuna. Logros: Reactivación Grupo Monitores Adolescentes. (Red comunal Adolescente). Existe programa del adolescente con énfasis en consumo perjudicial de alcohol y drogas, se incorpora a docente en el equipo para mejorar nexo con colegios. Se define no egresar a los pacientes infantiles a los 9 años y traspasar TPI a control adolescente. Talleres e intervenciones individuales en establecimientos educaciones y hogar indígena. Realización de autoayuda pedagógica realizado en pacientes hospitalizados como estrategia de intervención. 31

Brechas: En lo que respecta a aplicación de AUDIT: instrumento que pueden aplicar todos los profesionales durante algún control si se pesquisa algún problema, no se realiza principalmente por falta de conocimiento de esta herramienta de medición. Talleres educativos a preescolares y escolares sobre alcohol y drogas: Como estrategia de intervención, se realiza de manera ocasional a nivel escolar, pero no a nivel preescolar ya que no se ha implementado una estrategia para llevar la información a este tipo de pacientes. Indicador 9/10*100= 90% - Ciclo adulto:alta prevalencia de Depresión y factores de riesgo psicosocial asociados Logros: Actividades Promocionales: Marcha por la NO Violencia Celebración del Día Mundial Salud Mental (Octubre). Talleres con actividades como tejidos o huertos. Brechas: Mejorar adherencia y oferta a controles con psicólogo. - Ciclo adulto mayor: Baja compensación de hipertensión Logros: Refuerzo correcta toma presión arterial paramédicos de sector. Se facilita acceso a controles de salud crónicos a través de gestión de agendas (extensiones horarias) e intervenciones con familiares. Taller de Ingreso a pacientes que ingresan a PSCV (educación respecto a toma de presión arterial, refuerzo de adherencia a tratamiento). Brechas encontradas: No se implementa aún atenciones por químico farmacéutico a pacientes con polifarmacia. En ocasiones la escasez de horas para controles crónicos lleva a que pacientes soliciten horas de atención de morbilidad o a que se les extienda una receta temporal y se difiera la evaluación. 32

Indicador 433/673 *100= 64.3% Metas Sanitarias e IAAPS 2015 Como indicadores del trabajo realizado también se consideraron las Metas sanitarias y los IAAPS del año 2015, donde se puede observar que no se alcanza a cumplir la compensación de los Hipertensos ni Diabéticos. El motivo de la baja compensación diabéticos es que durante el año 2015, al no contar con funcionaria dedicada 100% a la toma de hemoglobinas (en los meses de campaña de vacunación) no fue posible identificar el numero efectivo de pacientes descompensados, para así posteriormente haber gestionado horas medicas como contingencia para estos pacientes. Además de ello, laboratorio restringió el horario de la toma de hemoglobinas, normando la toma de dicho examen que no requiere de ayuno, al horario de 8:00-10:00 hrs. ante lo cual había muy baja asistencia por parte de los pacientes. Por otro lado, la Cobertura de Hipertensos, no fue cumplida, debido al déficit de horas médicas que se registraron durante el año. Ante estos resultados se establece un plan de mejora que se detalla más adelante (Plan de Mejora PSCV), que considera volver a la toma de hemoglobinas en todo horario, sin restricciones. Para aquellos pacientes descompensados, controlar cada 3 meses con médico hasta lograr una mejoría y que tengan su control anual tanto con Enfermera y Nutricionista lo cual será, supervisado por el equipo local, además por delegados de SEREMI y SSBB. En cuanto a cobertura, capacitación a profesionales que ingresan, para generar de manera correcta sospechas de HTA y derivación para seguimiento y posterior confirmación o descarte de patología. Por otro lado, destaca un déficit en el indicador de ingreso precoz a control de embarazo, destacándose como causas de ingresos tardíos los siguientes factores: 33

CAUSAS DE INGRESO DE EMBARAZOS TARDÍOS A CONTROL PRENATAL AÑO 2015 De ENERO AL 31 de Diciembre 2015 Oculto 5 4.2% Ciclos irreg 5 4.2% Conflictos con el emb 2 1.7% Extrasis t 6 5 % Perdió Hora a ct 2 1.7% Total emb tardíos Total de embaraz os % Emb Tardío s Ingreso s <14 sem 20 118 17.% 93 79 % Ingreso Precoz Todos los ingresos tardíos son de consulta espontánea tardía por las causas expuestas anteriormente, en la cual no se han tomado test de embarazo antes. No son pacientes que regularmente asistan a control. Las pacientes del extra sistema, son usuarias que se han controlado en forma particular y por no estar inscritas en la red pública, deben ser ingresadas como embarazos nuevos. Los ingresos tardíos no se pueden pesquisar en forma precoz, excepto los casos en que se pierden las horas y recitados, que corresponden al 1.7% del total. Hay un 15% difícil de modificar por las causas antes descritas Se establecen algunas Estrategias de mejora, tales como: 1.- Toma de test de embarazo por poli todos los días a cualquier horario hasta las 17 horas de lunes a jueves hasta las 17 horas y viernes hasta las 16 horas. 2.- Toma de test de embarazo en orina por urgencia las 24 horas del día 3.- Seguimiento de test positivos realizados, se deja el teléfono, si no lo vienen a retirar en forma espontánea se llama telefónicamente. A toda usuaria se le agenda una ecografía precoz y hora para ingreso, en la semana o fines de semana. 34