Enfoque del paciente obeso Andrés Palacio Clínica Integral de Diabetes Profesor Universidad Pontificia Bolivariana Ubique en este espacio el logo de su Institución.
Conflictos de Interés He participado en asesoría y he dado conferencias para: Boeringher Ingleheim Sanoffi Aventis Elli Lilly Astra Zeneca Novo Nordisk
Como se define la obesidad?
Es una enfermedad crónica caracterizada por un proceso patofisiológico que resulta en el aumento del la masa del tejido adiposo lo cual conlleva a un aumento en la morbilidad y en la mortalidad Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept 2014 977
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La obesidad es una enfermedad crónica El diagnostico y manejo de la obesidad requieren: Tamizaje Valoración de las complicaciones o enfermedades relacionadas Estadiaje Algoritmo diagnostico
Es suficiente el índice de masa corporal para diagnosticar la obesidad?
Lancet 2009; 373:1083.
IMC y las comorbilidades metabolicas IMC 30 kg/m 2 Sin comorbilidades Comorbilidad: DMT2 HTA Dislipidemia Adaptado del NHANES III
Estudio INTERHEART: La obesidad abdominal predice primer infarto PAR (%) * 60 40 20 Factores de riesgo cardiometabolicos 49 La obesidad abdominal predice riesgo CV mas que el IMC 20 18 INTERHEART N=27,000 52 paises 10 0 Abnormal lipids Abdominal obesity Hypertension Diabetes Proportion of MI in the total population attributable to a specific risk factor PAR: population attributable risk Yusuf S et al, 2004364:937-952
diabetes mellitus cancer de mama hipertension arterial cancer de colon derrame cerebral gota osteoartritis cancer cervicouterino enfermedad cardiovascular infarto al miocardio
El diagnostico de obesidad no se realiza solo según el IMC sino por las consecuencias que ese peso tenga en el paciente Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept 2014 977
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Complicaciones de la Obesidad Cardiometabolicas Mecánicas Otras Prediabetes/Diabetes Reflujo gastroesofágico Deficiencia androgénica HTA Apnea del sueño Cáncer Dislipidemia Osteoartrosis Colelitiasis Hígado graso Incontinencia urinaria Problemas psicológicos Ovario poliquistico Enfermedad cardiovascular Limitaciones funcionales Enfermedad pulmonar restrictiva Pi-Sunyer X. Postgrad Med. 2009;121:21-33.
Patrones dietéticos Actividad física Presion arterial Evaluacion inicial Perímetro abdominal, estigmas de enfermedad endocrinológica Glicemia en ayunas Colesterol Total, HDL, LDL triglicéridos Creatinina ALT, AST, Fosfatasa alcalina
Cortisol libre en orina de 24 horas Test de supresion de dexametasona Somatomedina C TSH/T4 libre
Medicamentos
Complicaciones metabólicas Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept 2014 977
Criterios diagnósticos Pre DM FPG 100 125 mg/dl HbA1C 5.7 6.49% OGTT 140 199 mg/dl ADA. Standards of medical care in Diabetes 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
Criterios diagnósticos DM HbA1C 6.5% FPG 126 mg/dl OGTT 200 mg/dl Glicemia plasmática aleatoria 200 mg/dl en un paciente con síntomas ADA. Standards of medical care in Diabetes 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
Síndrome metabólico Obesidad abdominal Triglicéridos elevados HDL disminuido Hipertensión arterial Glicemia elevada Perímetro de cintura 94 cm en hombres 90 cm en mujeres 150 mg/dl (o tratamiento) < 40 mg/dl en hombres < 50 mg/dl en mujeres (o tratamiento) 130 mmhg PAS y/o 85 mmhg PAD (o tratamiento) 100 mg/dl (o tratamiento) 3 criterios de 5 Síndrome metabólico ADA. Standards of medical care in Diabetes 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
Complicaciones metabólicas Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept 2014 977
Complicaciones mecánicas Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept 2014 977
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Clasificación de la obesidad Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept 2014 977 Ubique en este espacio el logo de su Institución.
Clasificación de la severidad de las complicaciones
Clasificación de la severidad de las complicaciones
Clasificación de la severidad de las complicaciones
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Beneficios de la perdida de peso y reduccion de la grasa visceral Una disminucion de 2.5-cm en la circumferencia abdominal se asocian a una mejoria en : Control glicemico Presion arterial Perfil lipidico Una perdida moderada de peso ( 2-3%) se asocia con: Norris SL, et al., Arch Intern Med 2004;164(13):1395-1404.
Peso (kg) Que es exito en el manejo de la obesidad? Peso inicial Historia natural de la ganancia de peso Fase de perdida de peso Mantenimiento de peso Fase de mantenimiento Meses Años
Gracias