RADIATION PROTECTION RECOMMENDATIONS FOR RELEASING PATIENTS TREATED WITH 131 I FOR THYROID CANCER: A PATIENT SPECIFIC APPROACH Mora-Ramirez, E. 1,3,4, Salas-Ramirez, M. 2,4 1 Hospital San Juan de Dios, Servicio de Medicina Nuclear, Caja Costarricense del Seguro Social 2 Hospital México, Servicio de Medicina Nuclear, Caja Costarricense del Seguro Social 3 Escuela de Tecnologias em Salud, Universidad de Costa Rica 4 Escuela de Física, Universidad de Costa Rica erick.mora@ucr.ac.cr / erick.mora.ramirez@gmail.com
OBJETIVO Establecer recomendaciones paciente específico, considerando los límites de dosis a los familiares y cuidadores, la biocinética del 131 I en los compartimentos tiroideo y extra tiroideo, tomando en cuenta las recomendaciones de la guía NUREG-1556, Vol 9, Rev. 2 del USNRC.
ANTECEDENTES (I)
E. Mora-Ramírez, C. Fonseca-Zamora, U. González-Solano, M. Salas-Ramírez, Implementación de guías con recomendaciones de protección radiológica para pacientes con cáncer de tiroides que reciben tratamiento terapéutico con 131 I PROCEEDINGS V Congreso ALFIM Artículos disponibles en: ANTECEDENTES (II)
Enero 2008 El Colega del SMN Hospital México comienza a analizar otros criterios sobre salida de pacientes que han recibido tratamientos en medicina nuclear inicialmente para Hipertiroidismo
Basados en el NUREG No 1556 (USNRC 2008), apéndice U, ecuación B-5, la cual calcula la dosis de radiación paciente-especifico a los miembros de su familia a una distancia de 100 cm del paciente. D t 34.6 F oc Qo T p F1 1 e 2 r 0.229 T p T 1eff F 2 e 0.229 T p T 2eff F 3 e 0.229 T p T p = semi-periodo de vida físico (días) T 1eff = semi-periodo de vida efectivo del componente extra-tiroideo (días) T 2eff = semi-periodo de vida efectivo del componente tiroideo (días) F 1 = Fracción del 131 I administrado que es removido del cuerpo solo por su semiperiodo de vida físico durante el tiempo para el que el 131 I es absorbido por la sangre y la retención de la orina en la vejiga. Esto para las primeras 8 horas. F 2 = Fracción de captación extra-tiroidea F 3 = Fracción de captación tiroidea F oc = Factor de ocupación Q o = Actividad inicial (MBq) r = Distancia (m) = Constante Gamma (msv m 2 h -1 MBq -1 )
T p = semi-periodo de vida físico (8.03 días) r = distancia T 1eff = semi-periodo de vida efectivo del componente extra-tiroideo (días) T 2eff = semi-periodo de vida efectivo del componente tiroideo (días) F 2 = Fracción de captación extra-tiroidea F 3 = Fracción de captación tiroidea F oc = Factor de ocupación t El primer término de la ecuación toma en cuenta la dosis que recibiría una persona si el paciente lo irradia las primeras 8 horas, por lo tanto, este término no debe ser tomado en cuenta. Entonces, la dosis del día t a infinito seria: ais D 34.6 F Q oc o Tp t e T F T F r 2 0.693 t 2 Tp r D t ( días) ln t 0.693 34.6 int Foc Qo T1 eff F2 T2eff F 3 1eff 2 2eff 3 ( días)
Determinación del semi-periodo de vida efectivo del componente extra-tiroideo ln(2) 1 / 2 0.693
Porcentaje de captación (%) Porcentaje de captación (%) Determinación del semi-periodo de vida efectivos del componente tiroideo 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 ln(2) 1 / 2 0.693 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Tiempo (h) Dosimetría Formal Fig. 2: Variacion de la captacion tiroidea prim eras 48 horas 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 0 20 40 60 80 100 120 Tiempo (h) Fig. 2: Variacion de la captacion tiroidea prim eras 48 horas Dosimetría Simplificada
Determinación del semi-periodo de vida efectivos del componente tiroideo
DEFINICION DE FACTORES Población Distancia (m) Factor de Ocupación Para niños menores de 2 años 0.3 0,25 Para niños de 2 a 5 años 1 0,2 Para niños de 5 a 11 años Para adultos (no cuidadores) 1 0,2 1 0,2 Ausentarse al trabajo 1 0,33 Dormir con adultos 0.3 0,33
RESULTADOS (I) Recomendación Nueva IAEA Nueva IAEA Nueva IAEA Actividad (mci) Resultados Niños < 2 años Niños de 2 a 5 años Niños de 5 a 11 años 100 150 Máximo Mínimo 28 13 9 0 9 0 Promedio 21.6 20 3.6 17 3.6 Des. Est. 4.8 3.5 3.5 Máximo 36 18 18 Mínimo 20 1 1 Promedio 25.3 5 6.5 4 6.5 Des. Est. 7.5 8.0 8.0 17 3
RESULTADOS (II) Recomendación Nueva IAEA Nueva IAEA Nueva IAEA Actividad (mci) 100 150 Resultados Máximo 15 Ausentarse del trabajo Evitar lugares de entretenimiento Mínimo 0 0 9 Promedio 8.7 7 0 10 18 Des. Est. 4.8 0 4.8 Máximo 23 Mínimo 7 0 16 Promedio 12.3 2 1.3 6 21.5 Des. Est. 7.5 2.5 8 0 5 Dormir solos 24 33 20 4
CONCLUSIONES El uso de parámetros bio-cinéticos para la determinación de tiempos de aislamiento (restricción) representa un escenario idóneo, ya que se ajusta a las condiciones del paciente, este método se fundamenta en el procedimiento de análisis de dosimetría interna utilizado rutinariamente en los Departamentos de Medicina Nuclear, los cuales han sido ampliamente validados por las diversas sociedades científicas de Medicina Nuclear. Creemos que se deben desarrollar estudios como los desarrollados por Barrington [2] y utilizando la metodología aquí descrita, para poder validar por completo la metodología aquí propuesta y hacer un control cruzado efectivo sobre la exposición de cada uno de los grupos poblacionales. Especial atención debe ser puesta a los pacientes con recurrencia de la enfermedad, dado que en general la retención del 131 I en su cuerpo será mucho mayor y por tanto los tiempos de aislamiento no se ajustarán a las recomendaciones brindadas por organismos internacionales.
GRACIAS!!!