Protocolo Referencia y Contrarreferencia Cáncer Cérvico Uterino

Código : Versión: 1.0 Páginas: 24 Emisión: Diciembre 2010 Vigencia: 3 años Protocolo Referencia y Contrarreferencia Cáncer Cérvico Uterino Preparado por: Revisado por: Aprobado por: Valeska Quinteros Pérez Matrona Patología Cervical Hospital Base Osorno Bernardo Grössling Berardi Médico Enc. Programa Cáncer Cérvico uterino Hospital Base Osorno El Consejo Integrador de la Red Asistencial con fecha 09.12.2010

INDICE 1. Introducción Pág 3 2. Objetivo Pág 5 3. Definiciones Pág 6 4. Algoritmo de pesquisa..... Pág 7 5. Descripción del proceso..... Pág 8 6. Flujograma de referencia.. Pág 9 7. Flujograma de contrarreferencia... Pág 10 8. Flujograma de Cáncer cérvico uterino en la red...... Pág 11 9. Referencias:....Pág 12 10. Anexo 1 Algoritmo de tratamiento y seguimiento de lesiones..... Pág 13 11. Anexo 2. Algoritmo de tratamiento para lesiones invasoras.. Pág 14 12. Anexo 3 y 4Recomendación para tto lesiones preinvasoras e invasoraspág 16 13. Anexo 5 Códigos diagnóstico para citologías... Pág 17 14. Anexo 6 Procedimiento de toma de muestra de PAP.. Pág 18 15. Anexo 7 Formulario de auditoría de Cáncer cervicouterino. Pág 19 16. Anexo 8 :Indicadores.Pág 23 2

1. INTRODUCCION El Cáncer cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, habitualmente de lenta y progresiva evolución en el tiempo, que se suceden generalmente en etapas. En grado variable evoluciona a cáncer in situ cuando compromete sólo a la superficie epitelial y luego a cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal. En Chile, el cáncer de cuello uterino constituye un importante problema de salud pública. El año 2007 fallecieron 638 mujeres, ocupando el quinto lugar entre las muertes por cáncer en la mujer y el primer lugar en tasa de años potencialmente perdidos con 129 por 100.000 mujeres. De acuerdo a las estadísticas oficiales del Ministerio de Salud, la tasa total de mortalidad entre los años 1987 y 2007 alcanzó a 7,6 por 100.000 mujeres entre 25 y 64 años, grupo objetivo del programa nacional de Cáncer cervicouterino, se observa un descenso de un 54.3%. La mortalidad en mujeres menores de 25 años es ocasional y el ascenso se produce a partir de los 45 años, aumentando progresivamente. El 49,7% de las muertes se producen en mujeres entre 35 y 64 años. Un análisis de la tasa de mortalidad ajustada en el grupo de edad de 25 a 64 años en las 13 regiones del país, midió la variación porcentual de dicha tasa, entre los años 1987 y 2005, mostrando que la mayor variación porcentual positiva, o sea la mayor reducción de la tasa ajustada mortalidad por cáncer cervicouterino, se logró en las regiones de Tarapacá y Aysén con porcentajes de 80 y 65% de reducción respectivamente. La menor reducción ocurrió en la región de Atacama con un20%. La incidencia estimada por la Unidad de Cáncer del Ministerio de Salud, basada en la evaluación informatizada anual de los 28 Servicios de Salud del Sistema Público, indica que en el año 2008 se produjeron aproximadamente 1.000 casos nuevos. La distribución por etapas, según clasificación FIGO de los casos diagnosticados muestra que el 68,3% se diagnostica en etapas precoces (etapa I yii) y el 7,7% en etapa IV (no se tiene información de los casos nuevos diagnosticados por el Sistema Privado de Salud). Los únicos dos registros poblacionales de Cáncer del país, en las Regiones de los Ríos y de Antofagasta muestran que el cáncer cervicouterino corresponde al tercer lugar en ambos registros con una tasa de 22,5 y 15 por 100.000 mujeres, respectivamente. 3

Situación de la Provincia. La provincia de Osorno cuenta con 7 comunas: Osorno, Entre Lagos, San Pablo, Pto. Octay, Purranque, Río Negro y San Juan de la Costa. La población total de mujeres inscritas de 25 a 64 años es de 53.356. Toda la red asistencial cuenta con el programa computacional Citoexpert que permite ingresar los resultados de las citologías de PAP de toda la provincia de Osorno, así como también sacar coberturas de éste examen. Actualmente contamos con una cobertura de PAP de 58.4% según el Citoexpert. El año 2009 se diagnosticaron 12 mujeres con Cáncer cervicouterino y la mortalidad por este Cáncer el año 2007 fue 13,17 por 100.000 mujeres 4

2. OBJETIVO Construir una herramienta de apoyo para mejorar la referencia y contrarreferencia de las mujeres con PAP alterado y/o sospecha clínica, o con diagnóstico de Cáncer cervicouterino desde el nivel primario de atención hacia la red asistencial. POBLACION OBJETIVO DEL PROTOCOLO Todos los funcionarios de la red que trabajen directamente en la atención de la mujer. POBLACION OBJETIVO DEL PROGRAMA Todas las mujeres que hayan iniciado actividad sexual, que sea beneficiaria del sistema público y que está inscrita en un Centro de Salud de la provincia de Osorno. Con especial énfasis en las mujeres de 25 a 64 años. 5

3. DEFINICIONES Cuándo debe ser una mujer derivada a un especialista o /a la Unidad de Patología Cervical? Las conclusiones de Bethesda (clasificación de resultados del PAP) (ver anexo 1) así como los consensos de la Sociedad Americana de Colposcopía y Patología Cervical, de los años 2001 y 2006 y de expertos nacionales, permiten distinguir diferentes situaciones que requieren una referencia a especialista, para su diagnóstico. Toda mujer que cumpla con algunas de estas dos condiciones ya sea presentar un PAP (+) o sospecha clínica (de cáncer invasor), debe ser derivada a la Unidad de Patología Cervical, o al especialista debidamente calificado, para su estudio diagnóstico y considerada caso GES. Caso sospechoso (GES) 1. PAP positivo: Es aquel que presenta algunas de las siguientes situaciones: a) PAP sugerente de Cáncer invasor b) PAP sugerente de Neoplasia intraepitelial (NIE I,II y III o Ca in situ) c) Primer PAP Atípico que no pueda descartar lesión de alto grado o mayor d) Primer PAP Atípico glandular e) Segundo PAP Atípico inespecífico. 2. Sospecha clínica: a) Visualización a la especuloscopía de lesión exocervical proliferativa, Sangrante Casos Especiales: Mujer con diagnóstico de lesión pre invasora o cáncer invasor que haya sido diagnosticada en otro Servicio de Salud y no haya recibido tratamiento, para esto es indispensable la copia de la biopsia, que confirme este diagnóstico. Mujer tratada en otro Servicio de Salud debe ser derivada para control y seguimiento, para esto es indispensable la epicrísis con todos los antecedentes clínicos incluido el resultado de biopsia y tratamientos realizados. 6

ALGORITMO DE PESQUISA NIVEL PRIMARIO DE ATENCION Actividades de pesquisa => Detección de casos sospechosos y captación de grupos riesgo Estrategia intervención programática: PAP cada 3 años en pob. Femenina de 25-64 años, incorporada en actividades Programa de la Mujer y EMPA, ESPA, captación de mujeres de riesgo en programas básicos POR MORBILIDAD: MUJERES CON SIGNOS Y SÍNTOMAS SOSPECHOSOS EVALUACIÓN GINECOLÓGICA ESPECULOSCOPIA CUELLO SANO O LESION ASPECTO BENIGNO CUELLO CON LESIÓN PROLIFERATIVA SANGRANTE, FRIABLE TOMA DE PAP CONVENCIONAL SOSPECHA CLÍNICA NEOPLASIA PAP NEGATIVO PAP POSITIVO Control N. Primario según normas CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA NIVEL SECUNDARIO (UNIDAD DE PATOLOGÍA CERVICAL) Fuente: Comisión Nac. Ca. Cervicouterino - MINSAL ALGORITMO DE DERIVACIÓN A ESPECIALISTA O U.P.C. DEL PRIMER PAP ATÍPICO SEGÚN CLASIFICACIÓN BETHESDA 2001* 7

DESCRIPCION DEL PROCESO Cada mujer que sea vista en el nivel primario de atención con resultado de su PAP alterado, o su examen clínico sospechoso de una lesión en el cuello uterino debe ser enviada al nivel secundario mediante una interconsulta la cual debe ser dirigida a la SOME de su centro de salud; la SOME debe enviar esta interconsulta vía fax o en su defecto por el estafeta al policlínico de patología cervical el mismo día que recibe la interconsulta o a más tardar al día hábil siguiente de ser emitida la interconsulta. Esta responsabilidad estará a cargo del médico o matrona que emita la interconsulta. NOTA: si el fax presentara problemas, se debe escanear la interconsulta y enviarla vía correo electrónico La unidad de Patología Cervical debe enviar la respuesta a la petición de hora el mismo día que la recibe la interconsulta o en su defecto al día hábil siguiente. Responsable Matrona de la Unidad de Patología Cervical. Al descartarse toda sospecha de lesión pre invasora o invasora, se enviará un documento que contenga nombre de la mujer, Rut y consultorio de derivación. Responsable Matrona Unidad de Patología Cervical. Cuando se confirme una lesión pre invasora ingresará a la Unidad de Patología Cervical y se enviará un documento que contenga: Nombre de la mujer, RUT, consultorio de derivación y diagnóstico. Responsable Matrona Unidad de Patología Cervical. Cuando se confirme una lesión invasora se enviará el formulario de auditoria para cáncer cervicouterino desde la Unidad de Patología Cervical hacia los establecimientos de atención primaria, el cual tiene una parte que debe ser llenado por la matrona encargada del programa de Cáncer cervicouterino de cada Establecimiento de Salud, este formulario debe ser devuelto a la Unidad de Patología Cervical a más tardar a 10 días de ser recibido. La responsable de enviar el formulario de auditoria será la matrona de la Unidad de Patología Cervical y la responsable del envío del formulario desde la atención primaria con los datos solicitados será de responsabilidad de la matrona a cargo del programa de Cáncer cervicouterino de cada establecimiento de salud. En el caso de que una mujer derivada desde la atención primaria por PAP (+) o sospecha clínica, no se presente a su hora en la Unidad de Patología Cervical, esto será informado por la matrona GES de Cáncer cervicouterino mensualmente vía documento a la matrona encargada del programa de Cáncer cervicouterino de cada establecimiento derivador. 8

FLUJOGRAMA DE REFERENCIA Mujer con PAP alterado y/o cuello sospechoso (de APS) Ese mis mo día IC a SOME del centro de salud Via fax Max día hábil Secretaría unidad de Patología Cervical Médico encargado de la Unidad de Patología Cervical: Dr. Bernardo Grössling B. Matrona encargada de la Unidad de Patología Cervical: Sra Valeska Quinteros P. Secretaria de la Unidad de Patología Cervical: Sra Mª Filomena Alvarez. Número de fono fax: (Red MINSAL) 646356 ó 336356 Número de fono de la Unidad de Patología Cervical: (Red MINSAL) 646394 ó 336394 Correo electrónico: valeskaqp@gmail.com 9

FLUJOGRAMA DE CONTRAREFERENCIA Mujer enviada desde APS por sospecha de Lesión preinvasora o Invasora Mujer es atendida en la Unidad de Patología Cervical Se descarta lesión cervical (antes de 40 días desde la sospecha) Se confirma lesión cervical(antesde 40 días desde la sospecha) Mujer inicia tratamiento Se envía Dcto. con informaci ón de descarte Lesión pre invasora UPC Se Envía Dcto con confir Lesión Invasora UPC Matron(a) encargada del programa CACU de cada establecimiento de Salud Primaria Se envía auditoria de CACU Se envía epicrisis con indicaciones. Mujer tratada y dada de alta de la Unidad de Patología Cervical 10

PROGRAMA DE CANCER CERVICOUTERINO FLUJOGRAMA DE INTERVENCIONES PAP (-) Anatomía Patológica Radioterapia Consultorio Laboratorio Citología PAP (+) Oncología ginecológica (cirugía) Cuidados Paliativos PAP (+) SOS. CLINICA Patología cervical Radioquimioterapia DETECCION ALTAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO 11

REFERENCIAS 1. Departamento de Estadísticas e Información de Salud. Estadísticas Vitales. In: Ministerio de Salud, ed. Chile; 2008. 2. Programa Nacional de Cáncer Cérvico Uterino. In: Unidad de Cáncer, ed.: Ministerio de Salud. 3. Chiu M., Prieto M. Atlás interactivo de Mortalidad ajustada por cáncer cervicouterino años 1987-2005, comparación entre regiones: http://epi.minsal.cl/epi/html/atlasinteractivos/atlascervicouterino/atlas.html; 2007. 4. Formulario de Evaluación Programa Nacional de Cáncer Cervicouterino. In: Unidad de Cáncer, ed.: Ministerio de Salud,; 2006. 5. Miller AB, Knight J, Narod S. The Natural History of Cancer of the Cervix Uteri, and the Implications for Screening Policies Cancer Screening. Cambridge: Cambridge University Press; 1991:144-152. 6. Sasieni P, Adams J, Cuzick J. Benefit of cervical screening at different ages: evidence from the UK audit of screening histories. Br J Cancer. 2003;89:88-93. 7. Martin-Hirsch P, Paraskevaidis E, Kitchener H. Cirugía para la neoplasia intraepitelial cervical. Cochrane Databes of Systematic Reviews. 2008. 8. Ministerio de Salud. Guía Clínica de Cáncer Cérvico Uterino. In: MINSAL. UdC, ed. 1st ed. Santiago; 2006. 12

ANEXOS Anexo 1: Algoritmo de tratamiento y seguimiento de lesiones de alto grado y seguimiento Cáncer invasor ALGORITMO TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO Diagnóstico histológico de NIE II o III / Cáncer in siru Colposcopía Satisfactoria Colposcopía Insatisfactoria NIE II o más Recurrente Conización o Ablación Conización Control con PAP y/o Colposcopía c/ 6 meses o tipificación con VPH 2 PAP consecutivos normales Atención Primaria ALGORITMO DE SEGUIMIENTO DE CÁNCER INVASOR CÁNCER INVASOR CONTROL CLÍNICO ANAMNESIS Y EX FÍSICO PAPANICOLAU CONTROL (-) CONTROL (+) Exámenes de Apoyo Clínico según cada caso particular 2 PRIMEROS AÑOS: Cada 3 meses 3º Y 5º AÑOS: Cada 6 meses DESPUES 5º AÑO Anualmente REEVALUACIÓN 13

Anexo 2 : Algoritmo de tratamiento para lesiones invasoras ALGORITMOS PARA TRATAMIENTO DE LESIONES INVASORAS LESIONES INVASORAS ETAPAS I-II-III-IV ETAPA I IA1 IA2 IB1 IB2 HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO I HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO II + LINFOADENECTO MÍA HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO II- III + LINFOADENECTO MÍA QUIMIOTERAPIA CONIZACIÓN BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA RADIOTERAPIA EXTERNA E INTRACAVITARIA QUIMIO: CISPLATINO 5 CICLOS TRAQUELECTOMÍA +LINFADENECTOMÍA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA EVALUAR HISTERECTO MÍA TIPO I RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA E INTRACAVITARIA 14

ETAPAS II-III II A II B III A y III B QUIMIOTERAPIA: CISPLATINO QUIMIOTERAPIA: CISPLATINO QUIMIOTERAPIA: CISPLATINO RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA BRAQUITERAPIA BRAQUITERAPIA SOBREIMPRESIÓN CENTRAL Y/O PARAMETRIAL CON RT EXTERNA HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO III+ LINFOADENECTOMÍA PELVIANA SEGÚN CASO Vol. Tumoral o compromiso endocervical importante : Evaluar HISTERECTOMÍA TIPO I BRAQUITERAPIA Caso no factible SOBREIMPRESIÓN ADICIONAL a nivel primario ETAPA IV IV A IV B Según condiciones generales TERAPIA FARMACOLÓGICA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA PALIATIVA RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA CUIDADOS PALIATIVOS SOBREIMPRESIÓN CENTRAL y PARAMETRIAL CON RT. EXTERNA 15

Anexo 3: Recomendaciones para tratamiento lesiones pre - invasoras Anexo 4: Recomendaciones para lesiones invasoras 16

Anexo 5: Códigos diagnósticos para citologías A Probable Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (NIE I) A1 Cambios Celulares asociados a infección por VPH B Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE II) C Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE III o Ca. In Situ) D Probable Adenocarcinoma D0 Probable Adenocarcinoma Endocervical In Situ D1 Probable Adenocarcinoma de origen Endocervical D2 Probable Adenocarcinoma de origen Endometrial D3 Probable Carcinoma Adenoescamoso. E Probable Carcinoma Escamoso E1 Probable Carcinoma Indiferenciado E2 Probable Tumor Maligno Extra Cervical. F1 Frotis Atrófico F9 Nota: El índice de maduración no corresponde a la edad de la paciente G0 Muestra Inadecuada: Contiene solo Células Endocervicales G1 Muestra Inadecuada: Escasa G2 Muestra Inadecuada: Hemorrágica G3 Muestra Inadecuada: Inflamatoria G4 Muestra Inadecuada: Mal Fijada G5 Muestra Inadecuada: Escasa y Hemorrágica G6 Muestra Inadecuada: Escasa e Inflamatoria G7 No se observan Células Endocervicales ni Metaplásicas. G8 Muestra Satisfactoria H1 Células Escamosas Atípicas de significado Indeterminado H2 Células Escamosas Atípicas sugerente de LIE Alto Grado o Ca. Invasor H3 Células Glandulares Atípicas sugerente de origen Endocervical o Endometrial Reactivas H4 Células Glandulares Atípicas sugerente de Neoplasia Maligna de origen, Endocervical, Endometrial o no definido I Negativo para Células Neoplásicas. J1 Reacción Inflamatoria Inespecífica J2 Reacción Inflamatoria por Tricomonas J3 Reacción Inflamatoria sugerente de infección por virus Herpes simplex J5 Reacción Inflamatoria por Candida J6 Presencia de Actinomyces K Alteraciones degenerativas por Efecto de Radiación N Presencia de Células Endometriales Normales. O3 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 6 meses O5 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 2 meses S Se sugiere controlar en 1 año T Citar a UPC para completar estudio Nota: Los códigos anteriormente señalados son de uso exclusivo del laboratorio. En el carnet de la usuaria debe colocarse el diagnóstico real para respetar el derecho de la mujer a una información fidedigna y no una letra y/o número 17

Anexo 6: Procedimiento de toma de muestra de citología cervical (PAP) MATERIALES: ESPATULA DE AYRE, ENDOBRUSCH, PORTAOBJETO Y CITOFIJADOR. 1. TOMA DE MUESTRA EXOCERVICAL Una vez determinada la posición de la unión escamocolumnar se debe dirigir el extremo ancho de la espátula de AYRE a esa zona raspando con un giro de 360 grados sobre el cuello, luego el contenido debe colocarse en la mitad del portaobjeto con movimientos rotatorios. El portaobjetos debe tomarse por un extremo entre los dedos pulgar e índice dejándole esta forma ¼ a un 1/3 de la superficie del objeto libre de muestra. 2. TOMA DE MUESTRA ENDOCERVICAL Se realiza introduciendo el enobrusch, el que debe girarse en 360 grados en el canal endocervical, previo a su retiro, luego el contenido celular debe colocarse en la otra mitad del portaobjeto; debiendo quedar sobre la lámina de vidrio una película uniforme (el exceso de mucus, si lo hay, debe enrollarse en el endobrusch y eliminarse con este) 3. FIJACION DE LA MUESTRA Una vez obtenida la muestra, esta debe fijarse en forma inmediata con el producto disponible (se recomienda citofijador). La nebulización del fijador debe aplicarse a una distancia entre 15 a 20 centímetros. Dejar secar durante 30 a 60 segundos y colocar en un lugar seguro, evitando contaminar el campo de trabajo 18

Anexo 7: AUDITORIA CASOS CANCER INVASOR DE CUELLO UTERINO IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE RUT - Fecha Nacimiento Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Domicilio Comuna Previsión A B C D FONASA ISAPRE Otro Sin Previsión Consultorio Origen Inscrita Sí No Fecha Ingreso Consultorio Motivo I. NIVEL PRIMARIO DE ATENCION ANTECEDENTES DE CONSULTAS Y CONTROLES EN EL CENTRO DE SALUD PRIMARIO Control Prenatal Paternidad Responsable Control Ginecológico Morbilidad Mujer Programa Crónicos Programa Dental Atención exclusiva en el extra sistema Otros (especifique) Sí No Nº Controles Fecha Última Atención ANTECEDENTES DE PAP Nunca Atrasado Vigente Ignorado Fecha Resultado Origen S. Público Extra Sistema 19

Nº Citologías Previas Citología Información no Disponible Resultado Última Fecha de Toma Fecha Informe Laboratorio responsable del informe ANTECEDENTES DE EXAMEN FÍSICO DE MAMA (EFM) Y MAMOGRAFÍA EFM Nunca Atrasado Vigente Ignorado Mamografía Nunca SI Fecha toma (complete la siguiente información) 0 1 2 3 4 5 Clasificación BIRADS (marque) Conclusiones del informe de la mamografía SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN Fecha Inasistencia a actividades de Pesquisa y Controles Si No Recaptación por equipo Consultorio Si No Derivación a Centro de mayor complejidad (Indique cual) Si No Motivo de Derivación: Citol ogía Alter ada Sospecha Clínica de Cacu Otros (especifique) II. NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO Unidad de Patología Cervical (identifíquela) Fecha ingreso UPC Derivada de: AP S Otro Servicio clínico Urgenc ia Otro (especifique Motivo de Ingreso Citología Alterada Informe Citológico 20

Sospecha Clínica Biopsia Alterada Otros Especifique Estudio Diagnóstico Procedimientos Fecha toma Resultado Fecha Informe Colposcopía Biopsia Cu Cervical Asa LEEP Biopsia Extrasistema Fecha Resultado Diagnóstico Histológico Definitivo Estadio clínico Código Histológico Código Localización Fecha Indicación Tratamientos realizados Tratamiento Tipo Tratamiento Fecha Lugar Derivación a otro Centro Lugar de Derivación Fecha Derivación Fecha Ingreso Fecha inicio Tto. 21

Ingreso Programa Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos Fecha Si No Razón Estado actual paciente En control UPC Inasistent e Sin antecedentes Falleci da Lugar de Defunción Fecha Defunción Conclusiones y comentarios Equipo Responsable Nombre completo Profesión Nivel de Atención 22

Anexo 8 : Indicadores INDICADOR Nº 1 DEFINICIÓN INDICADOR. TIPO DE INDICADOR. Existencia del protocolo en el establecimiento de salud De estructura DIMENSIÓN. FÓRMULA. Competencia profesional. Dicotómico : SI -NO ESTÁNDAR. 100 % DEFINICIÓN DE TÉRMINOS. JUSTIFICACIÓN. FUENTE DE INFORMACIÓN. Existencia del documento escrito de protocolo en cada establecimiento de Salud Garantizar la disponibilidad de consulta al protocolo por parte del equipo de salud En visita a terreno que esté disponible PERIODICIDAD. Anual RESPONSABLE. Referente de Continuidad Asistencial INDICADOR Nº 2 DEFINICIÓN INDICADOR. Conocimiento del protocolo en el equipo de salud del establecimiento TIPO DE INDICADOR. Proceso DIMENSIÓN. FÓRMULA. Competencia profesional Dicotómico : SI-NO ESTÁNDAR. 100 % DEFINICIÓN DE TÉRMINOS. JUSTIFICACIÓN. FUENTE DE INFORMACIÓN. PERIODICIDAD. Se aplicará una pauta de conocimiento del documento escrito de protocolo en cada establecimiento de Salud. Garantizar la adecuada referencia y contrarreferencia a y desde la Unidad de Patología Cervical. Pauta aplicada en visita a terreno. Anual RESPONSABLE. Referente de Continuidad Asistencial 23

INDICADOR Nº 3 DEFINICIÓN INDICADOR. TIPO DE INDICADOR. DIMENSIÓN. FÓRMULA. Envío de contrarreferencia en lesiones invasoras según protocolo cáncer cervicouterino. Proceso Competencia profesional. Nº de auditorías de cáncer cervicouterino enviadas al nivel primario de atención en un año X100 Nº de cáncer cervicouterino ingresadas a la unidad de patología cervical en el mismo período ESTÁNDAR. 80% DEFINICIÓN DE TÉRMINOS. JUSTIFICACIÓN. FUENTE DE INFORMACIÓN. PERIODICIDAD. RESPONSABLE. Se enviará a la atención primaria un formulario de auditoría de cáncer cervicouterino que debe llenar la matrona encargada del programa Garantizar la información al nivel primario de atención con el objetivo de aplicar el enfoque de riesgo de ese grupo familiar Base de datos de la unidad de Patología Cervical. Archivador con auditorías. anual Matrona encargada de Programa Cáncer Cervicouterino 24