DISCUSIÓN Durante la búsqueda de información relacionada a las industrias dedicadas a la elaboración de productos de la arcilla, no fue posible hasta el momento, localizar investigaciones relacionadas a este tipo de poblaciones y parámetros biológicos determinados, por lo no se realizan las comparaciones respecto a la misma. En la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, Chihuahua hay dos tesis dedicadas a poblaciones que habitan en zonas aledañas a ladrilleras, pero no ha sido posible su localización. Nivel socioeconómico. Como se puede observar, aún cuando las poblaciones estudiadas provenían de familias con estrato socioeconómico similar bajo, las condiciones de vivienda en las que habitaban, eran diferentes en cuanto a los servicios públicos de energía eléctrica, agua potable, drenaje y materiales de construcción. Estas condiciones de vivienda y nivel socioeconómico hacían más vulnerables a la población de niños que habitaban en la Zona Ladrillera Sur. Además, la seguridad e higiene del ambiente en el que se desenvolvían eran apreciablemente diferentes. Los niños de la Casa-Hogar no se dedicaban a realizar actividades de riesgo para la salud como para su integridad física; en cambio, los niños de la Zona Ladrillera Sur en sus tiempos libres, participaban en la labor de amasado y moldeado de la arcilla en condiciones inseguras e insalubres, lo que los situaba en riesgo de exposición y a sufrir intoxicaciones por los contaminantes emitidos por la actividad propia del lugar y exposición continua, además infecciones gastrointestinales por la ingesta de agua no entubada y por las condiciones de insalubridad observadas en el lugar. Los resultados del estudio, a pesar de que la diferencia no fue estadísticamente significativa, los valores más significativos se obtuvieron en los niños de la Zona Ladrillera Sur, en el 10% de ellos (3 de 30 niños) que 130
tuvieron niveles superiores a lo considerado por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), Organización Mundial de la Salud (OMS) y NOM-199-SSA1-2000 como nivel de seguridad o de intervención, que representó a su vez, el 5,2% de la población total analizada. Comparando estos hallazgos con los obtenidos por Bernard y col. (2003), que realizaron un estudio en niños de Estados Unidos, reportó que el 25% de la población estudiada tuvo valores mayor a 5 y menores a 10µg/dL, sugiriendo que estos niveles de concentración pueden deberse a que hay múltiples fuentes de exposición al plomo y que puede ser utilizada para cambiar el criterio de intervención para valores elevados de plomo. Ahora bien, suponiendo que el valor de intervención fuera modificado, indicaría que el 89,7% de los niños de este estudio serían intervenidos para disminuir los niveles de plomo en sangre. En México se han realizado varias determinaciones de plomo en sangre en niños tanto de comunidades rurales como urbanas y semiurbanas, en población ocupacionalmente expuesta y en población en general, en edades de 0 a 16 años, reportando concentraciones de 9,7µg/dL hasta 81,9µg/dL esto desde 1990 hasta el 2005. Los valores más altos correspondieron a comunidad rural de Tonalá, Jalisco en niños de 0 a 9 años en 1990, y las más bajas en niños de 5 a 13 años con una concentración promedio de 9,7µg/dL en comunidad semiurbana de Ciudad Juárez, Chihuahua, determinada por Díaz-Barriga en 1997. Determinaciones realizadas en San Luis Potosí, zona minera con problemas de contaminación ambiental de plomo y donde han intervenido a la comunidad infantil, se determinó a una muestra de niños de 3 a 6 años de población general una concentración de 14,8µg/dL, lo que es superior a la media encontrada en este estudio (SSA, 2005; Carrizales, 2003). 131
A nivel estatal, en una muestra de 165 niños de Ciudad Obregón y Navojoa, Sonora, realizada por Valenzuela y col., en el 2008, donde se determinó plomo en sangre en niños de 6 a 12 años con un tiempo de residencia mínima de 5 años en el lugar, informaron una concentración promedio de 3,4 µg/dl con un rango de 0,98 a 9 µg/dl por lo que en ningún caso se superó el nivel de acción de 10 µg/dl. Comparando este estudio con el realizado en la Zona Ladrillera Sur el nivel de plomo en sangre es inferior. Un estudio análogo, realizado a nivel regional, Ibarra realizó determinación de plomo en sangre a 25 niños de preescolar en guardería de tipo social, informando una concentración promedio de 3,66 µg/dl (con un rango de 2,2 a 5,3 y desviación estándar de 1,5), también se determinó la concentración de hemoglobina y hematocrito, no obteniéndose cifras indicativas de anemia. En cuanto a coproparasitoscópico se reportó que el 4% de los niños estaba infectado con Giardia lamblia, el 16% con Endolimax nana y el 8% con Endamoeba histolytica/dispar. No se indica la asociación encontrada del nivel de plomo y los parámetros determinados. Además, se cuestionó sobre los hábitos de llevarse los objetos a la boca como juguetes, crayolas y de fumar en casa, tampoco se reportó la asociación encontrada (Ibarra, 2010). En contraste a lo determinado por Ibarra (2010) en niños de preescolar, en nuestro estudio se determinó una concentración promedio de plomo de 7,9µg/dL para niños menores de 6 años de ambas poblaciones estudiadas, encontrando los niveles más altos en este intervalo de edad (5,2 a 21,2µg/dL) en los niños de la Zona Ladrillera Sur y de 6,7µg/dL (4,5 a 9,1µg/dL como rango para niños de CAIM-Unacari). En la población de Zona Ladrillera Sur se observó la mayor prevalencia de anemia dada la concentración de hemoglobina inferior al límite normal para la edad. También se observó una mayor infección por parásitos que en la población de la guardería. 132
De acuerdo a lo determinado por Rothenberg (1999) de que la dieta tiene un papel importante en la regulación de los niveles de plomo en la infancia temprana, y que la leche fresca y la materna están asociadas con los niveles más bajos, pero un amamantamiento prolongado se relaciona con niveles elevados del metal, en nuestro estudio, los niños de la Zona Ladrillera Sur en la etapa de lactancia, tuvieron niveles más elevados de plomo, que fue de 9,8 y 21,1µg/dL, nivel muy cercano y superior al de intervención, respectivamente; en cambio los niños de la población de Unacari, en las mismas circunstancias, excepto la etapa de lactancia, se observó una concentración menor a la de los niños de la Zona Ladrillera Sur, para menores de 2 años fue de 5,2 µg/dl. Por lo que una alimentación prolongada de leche materna puede incluir la movilización del plomo almacenado en los huesos, especialmente en mujeres nutridas de manera marginal y puede transferirse al lactante a través de la leche materna, sugiriendo que hay un equilibrio entre el valor nutricional de la leche materna y los efectos dañinos del plomo, y que éstos necesitan ser mejor cuantificados en caso de lactancias que duren más de un año. Una dieta inadecuada puede ser explicada, en primera instancia, por los bajos ingresos de la familia, y bajo nivel educativo de la madre. También se observa que frutas y verduras presentaron el menor consumo, afectando los requerimientos de vitaminas y minerales. Adicionalmente, la disposición excesiva de productos industrializados en el lugar favorece el mantenimiento de la problemática al tener un precio más accesible y mayor contenido calórico comparado con el de las frutas y verduras. En el caso de las variables de mayor impacto para predecir las concentraciones de plomo, determinadas por Azcona y col. (2000), fueron el uso de grasa animal para cocinar los alimentos del niño y la utilización de remedios caseros, en este orden de importancia, en nuestro estudio no se 133
registró el uso y consumo de grasa animal ni el uso de remedios caseros que pudieran contener plomo. De acuerdo a los niveles recomendados para la edad, las proteínas y el calcio mostraron una baja ingesta, en cambio los carbohidratos tuvieron una ingesta del 5% superior a lo recomendado. En la población de CAIM-Unacari, el aporte de grasa total se registró 2% superior a lo recomendado y los demás nutrimentos estuvieron dentro de lo recomendado. La evidencia de que la deficiencia de hierro incrementa la concentración de plomo en niños expuestos, está basado en estudios con animales y limitado en humanos. En un estudio desarrollado por Bradman y col. (2001), se muestra la relación entre la deficiencia de hierro y la exposición a medios contaminados con plomo. Se analizó sangre en niños de 1 a 5 años de edad, encontrando que el 14%, de 319 niños muestreados, excedieron los 10µg/dL y el 24% mostró deficiencia de hierro, medido a través de la ferritina, indicando que la deficiencia de hierro si está directamente relacionada a los niveles incrementados de plomo no encontrando esta relación en el presente estudio. Los niños de la Zona Ladrillera Sur tenían en una dieta definida, no balanceada como es el caso de los niños de la Casa-Hogar CAIM-Unacari, lo que los podría posicionar en un riesgo de que la cantidad de hierro y calcio estuvieran no disponibles en las cantidades adecuadas para mantener un nivel adecuado y evitar la absorción de plomo del medio ambiente. Ahora bien, lo que debe de preocupar en el presente estudio es el consumo excesivo de bebidas gaseosas y con alto contenido de fosfatos que está reemplazando el consumo de leche, y que pudiera ocasionar una carencia de calcio en la dieta. Además, el alto consumo de fosfatos puede incrementar la demanda de vitamina D, por lo que no estaría disponible para la absorción de calcio y las dietas ricas en grasas y azúcares provocan la eliminación de calcio 134
que se encuentra en la sangre lo que pudiera incrementar la absorción de plomo. Los niveles de protoporfirina zinc (PPZ) determinados en este estudio estuvieron dentro de los niveles normales, lo que concuerda con otras referencias donde la concentración de PPZ se incrementa con los niveles de plomo, en este caso el nivel más alto de plomo fue de 21,2µg/dL, valor que se encuentra por debajo del nivel al cual la PPZ inicia su ascenso, que es de 25µg/dL, además no refleja la exposición reciente o aguda. La Administración de la Salud y Seguridad Ocupacional por sus significado y siglas en inglés (OSHA) recomienda su determinación en personas adultas con exposición crónica al plomo y en niños para el diagnóstico precoz de deficiencia de hierro, para el caso de trabajadores expuestos se recomienda tanto la determinación de plomo, hemoglobina, hematocrito y observaciones de frotis sanguíneo, como lo realizado en el presente estudio (OSHA, 1990). En cuanto a muestras ambientales de suelo superficial en un estudio análogo de zona ladrillera en Peshawan, Pakistán, Ishaq y col. determinaron en el 2009 la concentración de metales pesados, en nuestro caso el interés fue centrado en plomo total, reportando una concentración de plomo de 31-79 mg/kg de suelo, siendo este nivel superior a lo observado en nuestro estudio (9,26-24,17 mg/kg). Si bien Hermosillo, como casi todas las regiones de la costa de Sonora, se encuentran en una zona agrícola, en la práctica, la Zona Ladrillera Sur se encuentra tan cerca de campos de cultivo como lo podrían estar las de Ciudad Obregón y Navojoa, que son ciudades que prácticamente están rodeadas de campos de cultivos, se comparó con los niveles de plomo con un estudio realizado por Valenzuela y col. en estas ciudades del sur de Sonora, donde se analizó muestras de suelo residencial y agrícola encontrando valores de 9-185mgPb/kg y de 9-38 mgpb/kg respectivamente, observando un rango mayor 135
a los encontrados en nuestro estudio, comparado con el suelo residencial y similar al del suelo agrícola. En ambos estudios no se superó la concentración máxima indicada por la OMS para suelo de recreación infantil; pero en el caso de suelo residencial del estudio de Valenzuela y col., el rango informado si superó la concentración con respecto a lo establecido en el estudio de Breckenridge y Crockett (1995) de 150 mg/kg de suelo para recreación infantil, no así en el presente estudio. En ambos estudios no se superó la concentración para considerarse suelo para ser remediado de acuerdo a la NOM-147- SEMARNAT/SSA1-2004 que establece una concentración de 400 mgpb/kg. El rango de concentración de plomo en el ladrillo es menor por el hecho de que la arcilla para el ladrillo se extrae a partir de un corte vertical del perfil del suelo, de aproximadamente un metro de profundidad, lo que permite que la cantidad de plomo del suelo superficial se distribuya con la del subsuelo, disminuyendo de esta forma la concentración absoluta del mismo en el ladrillo. Respecto a la concentración de plomo en aceite usado, si se compara con lo publicado por Colombia en el 2001, Uruguay en el 2005, Bolivia y Argentina, la concentración de plomo obtenido en la presente investigación fue menor a la de los mencionados, aún cuando sea considerada como un residuo peligroso por su concentración de plomo. Respecto a la combustión de llantas de desecho para el mantener encendido el horno de cocción de los productos de la arcilla y su relación con la presencia mayor a los límites máximos permisibles en el aire ambiente, en el presente estudio no se registró el uso de este material, como lo expuesto por los diarios de circulación en el país. 136