Anatomía / Fisiología Científicos Qué es el cerebro? Neurología Psicología Dos tipos de problemas La persona humana: unidad cuerpo y alma Relación muerte e. - muerte h. Filosóficos Antropología Estado de conciencia/inconciencia Ética de los transplantesi 1 2 3 El encéfalo PEstructura anatómica PEstructura anatómica < Cerebro: actividades cognitivas... < Cerebelo: Importante en el control del movimientos y muchas otras actividades < Tronco encefálico: Llamado también Bulbo raquideo : especie de apéndice de la médula espinal Controla los reflejos vitales: respiración, ritmo cardíaco... Un daño con frecuencia causa la muerte. 4 PEstructura anatómica < Corteza: Extendida = 2,5m2 Conectada con los procesos mentales superiores: pensamiento, decisiones... < Tálamo: Reelabora la información de los sentidos antes de enviarla a la corteza < Hipotálamo: Regula la temperatura, hormonas... Se relaciona con la alimentación, sexualidad... P Estructura anatómica < Hipocampo Sistema límbico. Conectado con los mecanismos de la emotividad, momoria... < Hipófisis: Produce hormanas que regulan la actidad de otras glándulas, como la tiroides. 5 6
P Estructura anatómica < Probablemente es la estructura más compleja de la tierra < 100 mil millones de neuronas En la corteza (parte más desarrollada): 20 mil millones En la médula espinal: mil millones. P Neuronas: células sofisticadas y altamente especializadas < Diametro: 4 micron a 100 micron (micron: milésimo de milímetro) P Especiales por: < Muy evolucionadas < Toman parte en actividades muyu diversas: Movimiento, visión, gusto, emociones, conocimiento... 7 8 P Estructura fisiológica < 100 mil billones de conexiones (sinapsis): 1/sec. = trenta millones de años < Sinápsis: Transmisión de un mensaje de una neurona a otra mediante proceso electroquímico: Inicia como señal eléctrico Se transforma en químico con los neurotransmisores Vuelve a eléctrico una vez alcanzado la neurona receptora < Esencial el trabajo en grupo de las neuronas < Comunica mediante las fibras que salen del cuerpo celular (dentritas...) (Ej. Hilos de un clable telefónico). 9 PEstructura fisiológica < Terminal en el cual convergen todas nuestras actividades sensoriales < Nuestra actividad motoria está bajo su total control < Es el centro coordinador de la conciencia y de todas las funciones superiores, intelectuales, lingüisticas, conceptuales, volitivas, morales. 10 El estado de conciencia/inconciencia El estado de conciencia P Corteza cerebral y conciencia P La conciencia (cum-scire) es un saber concomitante; la persona es consciente de sí y del ambiente que lo redea P Comprende una variedad de niveles: < desde la forma más baja, concomitante al desarrollo del acto mismo (conciencia «exercite»): sensaciones norreflejas: hambre, sueño... < hasta la forma más alta: la autoconciencia. P Se pueden dar dos modos de alterar la conciencia < El normal: dependiente del ritmo sueño-vigilia < El anormal: se pasa de anomalias de poca entidad hasta llegar a la abolición total. 11 12
Alteración anormal de la conciencia MUERTE ENCEFÁLICA P Se puede hablar de tres grados de profundidad en la alteración de la conciencia < Primer grado: la conciencia está alterada pero se puede recuperar con cierta facilidad: la persona mantiene contacto con el ambiente < Segundo grado: la conciencia está alterada y no existe posibilidad de contacto consciente con la persona, la cual, sin embargo, responde a diferentes estímulos < Tercer grado: la conciencia está ausente y la persona reacciona a un número mínimo de estímulos < El paso siguiente es la muerte encefálica : la conciencia se ha destruido total e irreversiblemente. Muerte de la persona y muerte encefálica - La muerte es la perdida total e irreversible de la unidad funcional del organismo como un todo - La muerte del encéfalo indica la perdida de la unidad funcional del organismo como un todo - Es necesario establecer con certeza la muerte encefálica con criterios rígidos - La muerte de la persona es algo más de la muerte encefálica, pero esta es una indicación cierta de la muerte de la persona - El estado de coma y la ausencia de la conciencia no son criterios para establecer la efectiva muerte de la persona Cese total e irreversible de la unidad funcional del organismo, indicado por la ausencia de actividad encefálica Juicio ético Lícito El médico que tenga la responsabilidad profesional de tal verificación, puede basarse sobre él para alcanzar, caso por caso, aquel grado de certeza en el juicio ético, que la moral califica con el término de certeza moral certeza necesaria e suficiente para poder actuar de manera eticamente correcta 13 14 1968, Harvard Ad Hoc Comitee on Brain Death criterios #1. Ausencia de respuesta y recepción < El paciente muestra nula respuesta a estímulos externos y no responde a estímulos dolorosos #2. Ausencia de movimientos o respiración < Incluyendo ausencia de respuesta muscular y respiración espontánea #3. Ausencia de reflejos < Pupilas fijas y dilatadas, falta de movimiento ocular aún con golpe o giro o introducción de agua helada en el oído, ausencia de reflejos osteotendinosos #Se recomienda electroencefalograma plano y la exclusión de pacientes con hipotermia o bajo el efectos de drogas depresoras del SNC. España Real Decreto 22 febrero 1980 #1. Por 30 minutos al menos y persistencia de 6 horas después del coma de los siguientes signos: < a) Ausencia de respuesta cerebral, con pérdida absoluta de la conciencia < b) Ausencia de reflejos cefálicos con hipotonía muscular y midriasis bilateral < c) EEG plano < d) Excluir pacientes con hipotermia o bajo drogas depresoras del SNC #2. La comprobación de la muerte se basará en el diagnóstico de 3 médicos entre los que debe figurar un Neurólogo o Neurocirujano 15 16 Legislación en España sobre Certificación de muerte encefálica y donación/ trasplante de órganos Exploración de los reflejos del tronco encefálico # Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre Extracción y trasplante de órganos < BOE, núm 266, de 6 noviembre de 1979 # Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad < BOE, núm 102, de 29 abril de 1986 # Real Decreto 411/1996 de 1 de marzo, Ministerio de Sanidad y Consumo, por el que se regulan las actividades relativas a la utilización de tejidos humanos < BOE, núm 72, de 23 marzo 1986 # Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, Ministerio de la Presidencia por el que se regulan las actividades de obtención y utilización clínica de órganos humanos y la coordinación territorial en materia de donación y trasplante de órganos y tejidos < BOE, núm 3, de 3 enero de 2000. 17 18
Comunicación con los familiares Hacer comprender la realidad de la muerte < Conocimiento profundo del cuadro clínico < Lenguaje sencillo < Responder a las preguntas habituales Establecer una relación de ayuda < Para asumir y aceptar la realidad < Para una eventual solidariedad en la donación de órganos. 19 20 Significado ético y social del diagnóstico de ME Conclusión Establecer la línea de confín entre la vida y la muerte < Certeza para los familiares que una persona viva no será nunca tratada como muerta < Certeza para el médico/sociedad de no tratar a un mueto como un vivo < Eventual posibilidad de donación de órganos. P El encéfalo es una estructura material, localizada en nuestro organismo P En un individuo desarrollado es el encargado de coordinar todas las funciones vitales P Sin él la vida es inviable; con él gravemente dañado, la vida se halla comprometida tanto cuanto sea el daño. 21 22 Muerte encefálica - Muerte humana P La muerte encefálica es la muerte humana? PERSONA HUMANA Totalidad unificada CUERPO ALMA P Existe una total identidad entre muerte encefálica y muerte de la persona humana? Espacial - moverse... - aquí, ahí... Actos materiales - nutrirse, crecer... - ver, oír, tocar... Material Temporal - año 2008 - duración: un día Espiritual No ocupa ni espacio ni tiempo Actos inmateriales - pensar, razonar... - amar, decidirse... - angustiarse, temer... Muere Inmortal 23 24
Posiciones filosóficas /1 P Aut transitus: Platón < Separación del cuerpo; liberación del alma < Corrupción y descomposición < Dejar de existir de un ser viviente < Evento futuro: se pone al fin de la vida P Aut finis: Heidegger < Hombre: Sein zum Tode < Posibilidad propia y suprema del hombre: El hombre muere; el animal perece < Incondicionada y propia de cada uno: Nadie muere por mi < Insuperable: renuncia a mi mismo < Cierta e indeterminada < Evento presente durante la vida. 25 Posiciones filosóficas /2 P Fenomenología de la muerte < Certeza de la muerte: mors certa, hora certa sed ignota. Agustín: vitam mortale an mortem vitalem? < Ocultamiento de la muerte P A nivel biológico: < Destrucción de la unidad funcional del organismo como un todo P A nivel metafísico: corrupción del compuesto: < Materia/Forma < Cambio substancial P Todo termina con la muerte? < Anima non est persona < Continuidad de la identidad del sujeto espiritual. 26 Recuperar el sentido humano de la muerte P La persona es corpore et anima unus P Reducción biológica: la muerte un conjunto de procesos y eventos fisico-biológicos P Reducción espiritualista: insistiendo en la espiritualidad del hombre se olvida su dimensión encarnada. La muerte humana P El hombre es un ser-en-el-mundo P El hombre es un ser con los otros P La muerte como destrucción de la existencia y de las relaciones humanas: < la relación muerte - amor < Agustín: factus eram ipse mihi magna quaestio < Marcel: tu no morirás!! P La muerte humana va más allá del hecho biológico: < Es la muerte de la persona < La persona es corpore et anima unus < Toda la persona (materia, psiche, espíritu) está involucrada en la muerte. Evitare las reducciones: biológica / espiritualista < Por eso la muerte humana es dramática. 27 28 Muerte humana: cuestión biológica y filosófica Muerte humana: cuestión biológica y filosófica P En la determinación de la muerte humana, tienen una importancia decesiva los criterios modernos de la medicina, pero también aspectos metaempíricos sobre qué es la muerte P De hecho, la clasificación de un paciente como muerto, depende de lo que consideramos como decisivo para la vida, y por tanto de nuestro concepto de muerte. PEl concepto idóneo de muerte humana implica un juicio filosófico sobre una cambio substancial en el individuo, en relación a lo que es necesario para la vida PEs por tanto esencial que los criterios clínicos de diágnóstico sean en relación a esto necesario para la vida. 29 30
P La muerte de la persona humana es mucho más que la muerte encefálica, pero la muerte encefálica es una indicación cierta para discernir que la persona ha muerto < La vida humana no es solamente la vida biológica; es vida humana porque el alma espiritual está presente como forma substancial del cuerpo < Nosotros podemos y debemos discernir con técnicas adecuadas, qué procesos bilógicos son compatibles con lo que llamamos vida humana terrena y cuales no < El concepto de muerte encefálica ofrece los criterios adecuados para que la mente humana, pueda discernir la muerte de la persona y la incompatibilidad de ciertos datos biológicos con lo que llamamos vida humana. 31 Criterios éticos 1/2 P Primero: hay que seguir una posición tutiorista, porque tratándose de la vida de una persona, el diagnóstico tiene que ser completamente seguro y moralmente cierto; si subsiste la más mínima duda, la persona no debería declararse muerta. Por eso los criterios para comprobar la muerte deben ser seguros, estén basados en el diagnóstico de muerte encefálica o en otros P Segundo: Este tutiorismo no debe conducir a un rechazo de la extracción y transplante de órganos, en base a una supuesta falta de certeza moral. Si la muerte encefálica ha sido adecuadamente diagnosticada, la duda ya no existe. 32 Criterios éticos 2/2 P Tercero: la posición moral más coherente es la que tiene en cuenta sea los datos medico-científicos, sea el hecho que la persona humana va más allá de estos datos y es cuerpo y alma. Nosotros, seres racionales podemos y debemos discernirlo P Juan Pablo II: «el personal médico que tenga la responsabilidad profesional de tal verificación (ndr de la muerte), puede basarse sobre ellos para alcanzar, caso por caso, aquel grado de seguridad en el juicio ético que la doctrina moral califica con el término de certeza moral, certeza necesaria y suficiente para poder actuar de forma éticamente correcta (29 Agosto 2000). 33 Qué pertenece a la medicina y qué a la Iglesia? P Pertenece a la medicina determinar los elementos empíricos necesarios para la vida P Pertenece a la Iglesia orientar y corregir los criterios y conclusiones filosólficas contrarios a la sana doctrina P In caso de duda, qué puede decir la Iglesia? i < In caso de duda sobre los elementos científicos: callar, porque no es campo de su competencia < In caso de duda sobre los elementos filosóficos : en este campo no puede haber duda. La Iglesia no toma posición por una u otra corriente filosófica, sino que oriente sobre cuales corrientes e interpretaciones son incompatibles con el mensaje de la revelación (FR 49). 34 Dificultades y objeciones filosóficas a la muerte encefálica P 1) La muerte humana no es sólo la muerte cerebral ; por eso la muerte de la persona es algo más grande y va más allá de la simple constatación de muerte cerebral P 2) Existe falta de claridad respecto al contenido, a los criterios y métodos para diagnosticar la muerte encefálica. 35 P 3) Existen grandes deficiencias filosóficas < Injustificado paso de la muerte del cerebro a la muerte de la persona < Para la muerte cerebral, la muerte es tarea total de la medicina, lo que significaría excluir que tiene implicaciones filosóficas < La noción de muerte cerebral, implicaría olvidar que el organismo humano es un todo, y que por eso puede haber vida humana faltando el cerebro < No se entiende por qué se deban abandonar los signos tradicionales externos del cuerpo para indicar la muerte. 36
P 4) Deriva de una visión biologista de la vida humana; surgió y es defendida por razones utilitaristas P 5) Con la muerte cerebral se sostendría que el cerebro es la única parte del cuerpo en la cual el alma se une al cuerpo Fin P 6) Se daría una identificación entre mente y cerebro, con los consiguientes problemas respecto al estado de conciencia de la persona P 7) Desde el punto de vista ético, un tutiorismo debería impedir identificar la muerte cerebral con la muerte humana, porque no tenemos certeza moral. 37 BAC 2010 Trillas 2008 38