Enfermedad Valvular Servicio de Cardiología Dr. Félix F Hurtado Argentina
Agenda Fisiología a Básica B Cardiovascular Valvulopatia Mitral Valvulopatia Aortica Valvulopatia Pulmonar Valvulopatia Tricúspidea
Anatomia normal
Sistema De Conducción Cardiaco Nodo Sinoauricular Nodo Auriculoventricular Haz de de His Haces Internodales Ramas de de His Fibras de de Purkinje
ANATOMIA Y FISIOLOGIA BASICA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Ciclo Cardiaco
Aparato Valvular Dinámico? Sistole o Diastole?
Sistole Ventricular
Diastole Ventricular
Sonidos Cardiacos
Cual es el objetivo de la bomba cardiaca?
Circulacion Sistemica : DCC
Imagine un Eritrocito en la circulación. Cual es su recorrido?
Conoce los focos de auscultacion anatomicos y fisiologicos?
PUEDE IDENTIFICAR LOS FOCOS DE AUSCULTACION?
FOCOS ANATOMICOS DE AUSCULTACION
Agenda Fisiología a Básica B Cardiovascular Valvulopatia Mitral Valvulopatia Aortica Valvulopatia Pulmonar Valvulopatia Tricúspidea
Insuficiencia Mitral
Etiología a de Regurgitación n Mitral 1. Reumática 2. Mixomatosa 3. Prolapsos. 4. Endocardituis 5. Dilatación n anular. 6. Calcificación n mitral 7. Disrupcion de cuerdas. 8. Dilatación n VI. Dilatacion de Anillo Mitral
Etiología a de Regurgitación n Mitral : Endocarditis
Cuadro clinico de RM Sindrome Características 1. Disnea de esfuerzo 2. Ortopnea 3. Insuficiencia Ventricular Izquierda 1. Disnea 2. Ortopnea 3. Edema pulmonar 4. Examen : 1. Soplo holosistólico lico apical irradiado a axila 2. Aumento del primer ruido cardiaco ( S1) 3. Presencia de S3 indica gravedad. Jet de regurgitación mitral con prolapso bivalvar 3. Evaluacion con Ecocardiograma
PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL : Sd.. De Barlow Proceso degenerativo mixomatosa: Sd. Marfan Osteogenesis imperfecta Sd. Ehler Darlos Más s frecuente en mujeres Edad de 15 30 años. a Cuadro clínico: Click sistólico (Mesosist( Mesosistólico) Predispone a endocarditis IM grave : Reemplazo valvular.
ESTENOSIS MITRAL
Cuadro clinico de Estenosis Mitral 1. Obstrucci{on Crítica : 1. Area Valvular Normal de 4-6cm24 2. Obstrucci{on critica < 1cm2 2. Carditis reúmatica y EM >20años. 3. Sintomas : Disnea-Edema pulmonar 4. Sindrome : 1. Disnea 2. Hemoptisis ( Hipertensión n venosa pulmonar) 3. Arritmias Supraventriculares ( Fibrilacion auricular) 4. Hipertensión n Pulmonar Severa 5. Insuficiencia Ventricualr derecha 1. Edemas - Ascitis 2. Ingurgitación n yugular 3. Hepatomegalia
Cuadro clinico de Estenosis Mitral 1. Examen : 1. Soplo diastolico mitral : 1. Chasquido de Apertura 2. Soplo Mesodiastólico Retumbamte 2. Soplo de GRAHAM STEEL 1. Regurgitación n pulmonar : Diastólico. 2. La severa HTP dilata el anillo valvular.
Terapia en Estenosis Mitral Reemplazo valvular : 1. Indicada en Estenosis Mitral Severa 2. Area mitral <1cm2 3. Procedimientos : 1. Valvulotoplastía percutanea con Baloon. 2. Vavuloplastia mitral quirúrgica rgica
Evaluacion de Estenosis Mitral Modo Ecocardiográfico Características y Parámetros Modo Bidimensional Scala de Score Mitral (*) Area por Hemodinamia Cambios Secundarios : Dilatación n auricular Regurgitación n mitral Hipertensión n pulmonar Trombos Medios Trombogénicos
Scala de Score Mitral (*) : Movilidad valvas Calcificación Engrosamiento Aparato subvalvular (*) Score < 9 ; Valvuloplastía por Baloon Estenosis Mitral Reumática
Estenosis Mitral : Gradientes y Tiempo de Hemipresión Gorlin con métodos invasivos encontró una relación lineal del Tiempo de hemipresión 220 y área valvular de 1 cm² Otros métodos : Ecuación de continuidad PISA Area Mitral = 220 / T 1/2 Hemipresión = 220 / 188 = 1.1 cm²
ESTENOSIS AORTICA
Etiologia : Reumatica Degenerativa Endocarditis aórtica Membrana Subaórtica Obstrucción cr tica Area < 0.5 cm2 Gradiente media >50 mmhg Ao Bicúspide Con Apertura Comisura Vertical
Valvulas Semilunares Aorticas open closed Identifica nodulos de Arancio o Morgagni?
Estudio en Estenosis AórticaA Modo Ecocardiografico Características y Parámetros Válvula : Engrosamiento, calcificación n, Motilidad de valvas ( fusión comisural por inflamación) n) Area por Planimetría a (ETE) Cambios Secundarios : Hipertrofia ventricular Dilatación n post-esten estenóticatica
Cuadro clinico de Estenosis Aortica Sindrome Características 1. Sindrome : 1. Disnea ( Insuficiencia Cardiaca) 2. Angina ( Enf.. Coronaria) 3. Sincope ( Stroke) 2. Insuficiencia Ventricular Izquierda 3. Examen : 1. Pulso : Parvus et Tardus (el pulso se eleva lento) 2. Soplo : 1. Sistólico Eyectivo Mesosistólico. 3. EKG : HVI. 3. Evaluacion con Ecocardiograma
Area Valvular Aórtica A Por Planimetria
Escalas De Severidad De La Estenosis Aórtica Leve Moderada Mod-Sev Severa Veloc. Máx (m/s) <3 3 3,5 3,5 4,5 >4,5 Grad. máx (mmhg) 16 36 36 50 50 80 >80 Gradiente media <20 20 35 35 50 >50 Area Valv. (cm2) 1.1 1.9 0.9 1.1 0.7 0.9 <0.7 Ratio de Velocidad (Index menor dimensiones) <0.25 = AVA <1 cm2 EchoSAP III, Volume I *Asumiendo función sistólica conservada. La disfunción minimiza la gradiente y la severidad * Area normal 3 4 cm²
INSUFICIENCIA AÓRTICAA
Etiología a de Insuficiencia AórticoA 1. Reumática 2. Válvula bicúspide 3. Calcificación 4. Endocarditis 5. Mixomatosa 6. Raíz z Aórtica A : 1. Aneurismal 2. Disección 3. Sd.. De Marfan 7. IA aguda : 1. Endocarditis 2. Disección n de aorta 3. Traumatismos Sd. Marfán
Síndrome en Insuficiencia Aortica 1. Pulso: 1. Signo de Musset 2. Pulso de Corrigan 3. Pulso de Quincke 4. Signo de Traube 5. Signo de Duroziez 6. Presión n de pulso amplia 2. Soplo : 1. Soplo Diastólico 2. In descrencendo 3. Soplo de Austin Flint
Síndrome en Insuficiencia Aortica 1. Pulso: 1. Signo de Musset : Oscilacion de la cabeza en sistole. 2. Pulso de Corrigan : Pulso martillo de agua, Colapso brusco diastolico 3. Pulso de Quincke : Pulsación n capilar ungueal. 4. Signo de Traube : En femoral, ruido explosivo en en pistoletazo. 5. Signo de Duroziez : En femoral, soplo de vaiven al comprimir 6. Presión n de pulso amplia : Sonidos Korotkoff hasta cero en PAD. 2. Soplo : 1. Soplo Diastólico 2. In descrencendo 3. Soplo de Austin Flint 1. A nivel Mitral, es Diastólico 2. Es un soplo Mesodiastolico 3. Obstrucción hemodinamica por desplazamiento de valva mitral.
Evaluando Severidad : Vegetación Aórtica con Insuficiencia
Identifica Estructuras?
Gracias Totales