Utilidad de la CRM y TCMC en las valvulopatías
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- Magdalena Rubio Montoya
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1 Utilidad de la CRM y TCMC en las valvulopatías Gorka Bastarrika Unidad de Imagen Cardíaca Servicio de Radiología Clínica Universidad de Navarra bastarrika@unav.es
2 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías
3 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías
4 Pennell DJ. Eur Heart J. 2004;25:
5 Hendel RC. J Am Coll Cardiol 2006;3:
6 Hundley WG. J Am Coll Cardiol. 2010;55(23):
7 Bonow RO. J Am Coll Cardiol. 2008;52(13):e1-142
8 CRM en valvulopatías Introducción Qué queremos? Qué tenemos? CRM Estudiar la anatomía valvular Estimar la severidad de la insuficiencia Cualitativa Cuantitativa Establecer su repercusión sobre las cavidades cardiacas Secuencias anatómicas Secuencias de flujo Secuencias de función Angio-RM Conocer la anatomía vascular
9 CRM en valvulopatías Introducción No existe estándar de referencia para medir la velocidad del flujo sanguíneo in vivo La RM aporta información anatómica y funcional tridimensional Permite cuantificar la velocidad y el flujo Con respecto a la ecografía Doppler Velocidad: menor velocidad pico Flujo promedio: cuantificación más exacta No posee limitaciones de ventana acústica Cuantificación de velocidad en tiempo real
10 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías
11 Bastarrika G. An Sist Sanit Navar. 2005;28(1):49-58.
12 Secuencias anatómicas Introducción Sangre negra (sangre blanca) Spin echo, fast spin echo (SSFP, Flash) Morfología Válvulas: engrosamiento, válvula bicúspide Cambios en vasos y cavidades cardiacas Dilatación o hipertrofia de la cavidad Morfología vascular
13 Estenosis subaórtica Estenosis aórtica supravalvular
14 Secuencias de función (cine-rm) Introducción Eco de gradiente SSFP y FLASH Cuantificación de función ventricular (SSFP) Valoración cualitativa de insuficiencia valvular (FLASH)
15 Valoración de los grandes vasos Introducción SSFP Angio-RM
16 Introducción Secuencias de flujo
17 Secuencias de flujo Contraste de fase La señal de RM tiene tres componentes Frecuencia Amplitud: imagen de RM convencional Fase Cambios de fase inducidos por la velocidad Distingue tejido estacionario de la sangre circulante
18 Lotz J. Radiographics 2002; 22:651-71
19 Magnitud Velocidad Fase
20 Protocolo de estudio Protocolo 1. Anatomía y características del flujo 2. In-plane Vs. Through-plane 3. Apnea / respiración libre 4. FOV 5. ECG prospectivo / retrospectivo 6. Ajustar parámetros secuencia 7. Decidir Venc 8. Adquisición de imágenes 9. Comprobación 10.Análisis - cuantificación
21 In-plane Plano de adquisición Visualización del jet Codificación de la velocidad paralela a la dirección del flujo Rotación del plano de adquisición Estimación de la velocidad pico
22 Cuantificación de la velocidad pico Análisis ROI pequeño es más exacto No incluir pixeles de los bordes (artefacto) Gradiente de presión ( P= 4 v 2 )
23 Through-plane Plano de adquisición Plano perpendicular al jet o vaso de interés Estimación de la velocidad Cuantificación del flujo
24 Cuantificación del flujo Adquisición Codificación a través del plano (through-plane) Perpendicular al vaso o jet de interés No se permite una desviación >15º-20º del plano perpendicular
25 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías
26 Análisis cualitativo Insuficiencia Muchas limitaciones Variable con flip angle, TE, TR, ancho de banda Tamaño pixel, grosor de corte Orificio de regurgitación y tamaño de cavidades TE: 3,4 TE: 14
27 Análisis semicuantitativo Medición del vacío de señal Insuficiencia Métodos Área o volumen del vacío de señal Longitud máxima del vacío de señal Relación área vacío de señal/área de la cavidad que recibe el jet Limitaciones TE Delineación manual Factores fisiopatológicos El jet regurgitante es tridimensional
28 Área del vacío de señal Superficie proximal de isovelocidad (PISA)
29 Análisis cuantitativo Diferencia de volúmenes ventriculares Insuficiencia VL= VTD-VTS Cálculo del volumen latido Método Simpson Secuencias de contraste de fase Únicamente válido si es una valvulopatía aislada Condiciones normales: VL VI = VL VD
30 Vreg= VL VD VL VI Freg= Vreg / VL VD Insuficiencia Leve: 15-20% Moderada: 20-40% Severa: >40%
31 Vreg= VLVD-VLVI Vreg: 54,3 39,8= 14,5 ml Freg= Vreg / VLVD Freg: 14,5 / 54,3= 26,7%
32 Análisis cuantitativo Cuantificación de flujo Insuficiencia Freg= 28%
33 Análisis cuantitativo Método mixto Insuficiencia Vreg mitral= VL cfao VL VISimpson
34 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías
35 Velocidad Estenosis En cualquier dirección del espacio Ecuación de Bernouilli modificada P = 4 v 2 Buena correlación con eco-doppler
36 Área valvular Estenosis Ecocardiografía Cateterismo Aórtica Buena correlación Mala correlación Mitral Sobreestima Buena correlación
37 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Insuficiencia valvular Medición del área de vacío de señal Cálculo de la fracción de regurgitación mediante la medición de volúmenes ventriculares Contraste de fase Estenosis valvular Visualización del jet y hallazgos asociados Contraste de fase Área valvular Gradiente de presión transvalvular
38 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías
39 Valvulopatías y TCMC Anatomía Número de valvas Grosor de las valvas Apertura y cierre valvular Calcificación de la válvula / anillo valvular
40
41 Válvulas cardíacas
42 Calcificación valvular aórtica Valvulopatía Calcificaciones degenerativas en > 65 años La calcificación se asocia a disfunción valvular Monitorización de la historia natural Valoración de las características morfológicas de la válvula Estudio de la motilidad La cuantificación de la calcificación de la válvula aórtica en estudio postcontraste no es exacta
43 Estenosis aórtica Valvulopatía Hipertrofia ventricular izquierda Dilatación de aorta ascendente Calcificación de la válvula aórtica Motilidad limitada de la válvula Disminución del área de apertura valvular
44 Cuantificación de valvulopatía mediante TCMC Cuantificación Volumen regurgitante Si disfunción valvular única Por diferencia del volumen latido Estenosis valvular Área de apertura valvular
45 Taylor AJ. Circulation Oct 25 (Nov 23, 2010)
46 Evaluation of cardiac structure and function Taylor AJ. Circulation Oct 25 (Nov 23, 2010)
47 Valvulopatía
48 Prótesis valvular A P A A P P A C E A P A A P B D F Bastarrika G. Ann Thorac Surg. 2009;87:e50 P
49 Valvulopatía
50 Trombosis endocarditis
51 Trombosis endocarditis
52 Parámetros TCMC RM Resolución espacial 0,4 0,6 mm 1 2 mm Resolución temporal ms ms Anatomía valvular Excelente Buena Función valvular Tiempo de adquisición Semicuantitativo 8-10 s Cualitativo, semicuantitativo y cuantitativo In plane: 17 s Through plane: 3 min Visualización Contraste iv SSFP Limitaciones Arritmia Alergia contraste Insuficiencia renal Claustrofobia Apnea Marcapasos, etc. Interpretación 10 minutos 7 minutos Radiación Sí No
53 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías
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