Ecocardiografía para Internistas

Transcripción

1 Ecocardiografía para Internistas L. Leonardo Rodriguez, MD, FACC, FASE Director Asociado del Laboratorio de Ecocardiografía Director Programa Advanced Imaging Fellowship Cleveland Clinic

2 Ecocardiografia Modalidades Eco modo M Eco Bidimensional Eco Tridimensional Doppler espectral Pulsado Continuo Mapeo de Doppler con color Doppler tisular Speckle tracking Strain

3 Focus Cardiac Ultrasound Es un examen enfocado del sistema cardiovascular practicado por un médico como complemento al examen físico para reconocer signos ecocardiográficos específicos que representan un lista limitada de diagnósticos potenciales in condiciones clínicas específicas Por ejemplo: Diagnóstico de derrame pericárdico o evaluación de la función ventricular en la sala de urgencias

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5 Ecocardiografía Anatomia Ventrículos Válvulas Aorta proximal Pericardio Septum interventricular e interauricular Función Fracción de eyección Función ventricular derecha Funcionamiento valvular Presión sistólica pulmonar Función diastólica

6 Función ventricular Volúmenes ventriculares Fracción de eyección Strain global longitudinal

7 Strain Longitudinal Strain ( ) es una medida de deformación tisular ( longitud longitud inicial) Expresado en %. Negativo para acortamiento. Positivo para alargamiento. L 0 L Longitudinal = (L-L 0 )/L 0

8 Derivacion de 2D Strain por Eco ZOOM ZOOM BLOCK Y dy 0 dx New location Old location X Leitman M et al. JASE 2004; 17:

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11 Ventana paraesternal

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13 Apical 4 cámaras

14 Cálculo de la fracción de eyección

15 2 cámaras apical y Eje largo apical

16 Complicación de infarto miocárdico

17 Regional Variation in LS CA CA CA CA Phelan et. al. Heart 2012

18 Función diastólica

19 Función Diastólica Basado en: Doppler pulsado mitral Doppler tisular del anillo mitral Tamaño de la aurícula izquierda Anomalías del ventrículo izquierdo Hipertrofia ventricular Dilatación y disfunción sistólica Presencia de hipertensión pulmonar

20 Doppler Pulsado Mitral E/A E A Restrictivo Normal Diastolic dysfunction grades Filling pressures

21 Excursión del anillo mitra S E A E/E >14 usualmente significa aumento de presiones de llenado del VI

22 Función Valvular Estructura Función Estenosis Regurgitation

23 Conceptos Básicos Ecuación de Benoulli simplificada Effecto Doppler y ecuación Ecuación de Continuidad

24 Ecuación de Bernoulli simplificada Gradiente de presión= 4xV 2 V es medida con Doppler continuo Uso rutinario para cálculo de estenosis Estimación de presión pulmonar (gradiente entre la auricula derecha y el ventrículo derecho en sístole.

25 Effecto Doppler y Ecuación Doppler V=c.f d /2.f t.cosɵ

26 Aplicación fundamental en Estenosis Aórtica

27 Estenosis Aórtica Anatomia Gradientes transvalvulares Area valvular Presencia de insuficienca aórtica Otras lesiones valvulares Diámetro de la aorta asc.

28 Ecuación de Continuidad (área valvular=area TSVI*VelTSVI/Vel máxima) A tsvi (asume geometría circular)

29 Ecuación de Continuidad V 1 PW V 2 CW

30 AoVA= x

31 Estenosis Mitral

32 Tiempo de hemipresión (Pressure half time) AVM= 220/PHT Doppler continuo mitral

33 Insuficiencia Valvular Más difícil de cuantificar Más subjetiva Usa el agregado de múltiples parámetros Doppler Tamaño de cavidades Anormalidades estructurales Presiones pulmonares

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35 Insuficiencia aórtica

36 Enfermedades del pericardio Derrame pericárdico Taponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva

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39 Conclusiones La ecocardiografía es una técnica con gran capacidad diagnóstica Usando múltiples modalidades es posible la evaluación completa de anatomía y función cardiacas Es indispensable en pacientes con disfunción ventricular, enfermedades valvulares y pericárdicas. Es herramienta diagnóstica de primera línea en cardiopatías congénitas