Ecocardiografía con apremios en las valvulopatías

Transcripción

1 114 Ecocardiografía con apremios en las valvulopatías Contenidos Generalidades Aporta información al ecocardiograma Doppler basal? Faltan evidencias? Cómo realizar el eco estrés para la evaluación de las valvulopatías Contraindicaciones para el eco estrés Estenosis aórtica Estenosis aórtica en pacientes con deterioro grave de la función sistólica del ventrículo izquierdo y con gradiente bajo Como se evalúa la reserva contráctil en el laboratorio de ecocardiografía? Eco estrés en el paciente con valvulopatía aórtica grave asintomática Estenosis aórtica con enfermedad coronaria asociada Sospecha de discordancia paciente-prótesis (mismatch aórtico) Conclusiones Eco estrés en la insuficiencia valvular aórtica Eco estrés en la estenosis mitral Eco estrés en la insuficiencia mitral Referencias Abreviaturas CCG Cinecoronariografía RC Reserva contráctil ECG Electrocardiograma TA Tensión arterial Fey Fracción de eyección TSVI Tracto de salida del ventrículo izquierdo ORE Orificio regurgitante efectivo VI Ventrículo izquierdo PEG Prueba ergométrica graduada VTI Integral velocidad-tiempo PSAP Presión sistólica de la arteria pulmonar

2 115 Generalidades Aporta información al ecocardiograma Doppler basal? 1. Evaluar la capacidad funcional en pacientes con disociación entre los síntomas y los resultados del eco-doppler basal 2. Determinar la oportunidad quirúrgica 3. Predecir los resultados de la intervención 4. Estudiar el funcionamiento de una prótesis 5. Descartar isquemia concomitante Cuadro 1. Indicaciones generales más frecuentes para la indicación de un estudio de eco estrés Faltan evidencias? Cómo realizar el eco estrés para la evaluación de las valvulopatías

3 116 Situación clínica Cinta Bicicleta deslizante semisupina Dobutamina Dipiridamol Estenosis aórtica con Fey baja, gradiente bajo y área < 1 cm 2 NR NR P NR Estenosis Ao grave asintomática con Fey conservada O P O NR Insuficiencia aórtica O P O NR Estenosis mitral O P O NR Insuficiencia mitral O P O NR Detección de isquemia en valvulopatías leves/moderadas O O O P Evaluación de mismatch P P O NR Cuadro 2. Situaciones clínicas y técnicas recomendadas de eco estrés. O: Opcional. P: Preferencial. NR: No recomendable.

4 117 Cuadro 3. Comparación entre los dos métodos de ejercicio más utilizados en ecocardiografía con estrés Banda deslizante Mayor disponibilidad de la tecnología Más familiar para médicos y pacientes Menos dependiente de la motivación Se obtiene mayor frecuencia cardíaca Adquisición posejercicio con mejores imágenes Camilla supina Mayor estrés cardiovascular con volúmenes de fin de sístole y fin de diástole más elevados Permite medir la velocidad del jet tricuspídeo y gradientes transvalvulares en cada etapa del ejercicio Mayor extensión de la isquemia miocárdica Se obtiene mayor presión arterial Mayor tiempo para obtener velocidades e imágenes en el pico del ejercicio Contraindicaciones para el eco estrés Estenosis aórtica Valvulopatía grave sintomática Insuficiencia cardíaca descompensada Angor refractario Arritmias cardíacas Bloqueo A-V de alto grado Anemia grave Ausencia de ventana ultrasónica Cuadro 4. Contraindicaciones para realizar un eco estrés en el paciente valvular

5 118 Estenosis aórtica en pacientes con deterioro grave de la función sistólica del ventrículo izquierdo y con gradiente bajo

6 119 Cuadro 5. Estenosis aórtica con gradiente bajo y deterioro grave de la función sistólica. Respuestas durante la prueba de eco estrés con dosis bajas de dobutamina Volumen Área Gradiente Diagnóstico de eyección valvular valvular Grupo 1 A Estenosis aórtica grave Grupo 1 B Estenosis aórtica no grave Grupo 2 Indefinido Como se evalúa la reserva contráctil en el laboratorio de ecocardiografía?

7 120 Eco estrés en el paciente con valvulopatía aórtica grave asintomática

8 121 Estenosis aórtica con enfermedad coronaria asociada CONFERENCIA ESTENOSIS AÓRTICA EN EL ANCIANO Sospecha de discordancia paciente-prótesis (mismatch aórtico)

9 122 Conclusiones

10 123 Cuadro 6. Informe de los gradientes protésicos valvulares aórticos máximos y medios. Eco basal y posapremio con dobutamina o ejercicio. (Modificado del capítulo Stress echocardiogaphy in valvular disease, de Decena BF y Tischler MD. En: Cardiology Clinics of North America. Stress Echocardiography. Guest editor GP Aurigemma, Agosto [39] ) D: Dobutamina. E: Ejercicio. Prótesis Tamaño Tipo de Reposo Apremio (mm) apremio Gradiente Gradiente Gradiente Gradiente (E/D) máximo medio máximo medio (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) Bioprótesis Homoinjertos 22 E 10,2 5,9 13 8,1 Carpentier-Edwards 21 E Medtronic Intact 23 E 33, St. Jude Bio Implant 21 D - 30,1-49,3 Bidiscos St. Jude Medical 19 E E 26,5-37,3-23 E 20-24,4-25 E 9,1-13,4 - ~24 E D 16,4-28,8-19 D ,9 21 D 30 17, CarboMedics 19 E 33,3 20,1 34,3 21,8 21 E 25,4 12,3 34,9 15,9 19 D 17,1 8,1 33,5 15,1 21 D 11 4,8 23,4 8,8 Duromedics 21 E Sorin Bicarbon 21 E D ,8 Monodiscos Medtronic Hall 20 E E ~24 E D D 15,5-18,9 - Lillehei-Kaster 16 E 45,8-52,6-18 E 35,8-39,4 - Omniscience 21 E 40,4-51,9-23 E 36,9-48,3-25 E 37,5-45,3-27 E 24,1-28,9 - Bjork-Shiley esférico 19 E 42, E 32,2-40,2-23 E 24,7-29,2-25 E 10,7-13,7-21 E 32,7 21,8-31,9 23 E 28,7 17,7-29,8 21 D 15,1-23,9-23 D 16,1-25,9 - Bjork-Shiley Monostrut 21 E 27,5 17,2-24,9 23 E 20,3 12,7-24,9

11 124 Eco estrés en la insuficiencia valvular aórtica

12 125 Eco estrés en la estenosis mitral

13 126 Eco estrés en la insuficiencia mitral

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15 128 Referencias

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