Insuficiencia Cardiaca Diastolica

Transcripción

1 Insuficiencia Cardiaca Diastolica L. Leonardo Rodriguez Associated Director Echocardiography Laboratory Medical Director Aortic Valve Center Program Director Advanced Imaging Fellowship Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic

2 Qué es insuficiencia cardiaca diastólica? Aumento de presiones de llenado ventricular izquierdo con síntomas de insuficiencia cardiaca en pacientes con fracción de eyección normal Constituye el 50% de los pacientes con insuficiencia cardiaca

3 Es insuficiencia cardiaca diastólica el término adecuado? Toda insuficiencia cardiac sistólica con baja fracción de eyección tiene alteraciones de la función diastólica No todo paciente con disfunción diastólica desarrolla insuficiencia cardiaca La terminología actual denomina esta entidad insuficiencia cardiaca con función ventricular preservada (HFpEF)

4 Tipo de IC HFrEF HFmrEF HFpEF FE<40% EF 40-49% EF > 50% BNP elevado -Cardiopatia estructural (HVI, CAI) -Disfunción diastólica BNP elevado -Cardiopatia estructural (HVI, CAI) -Disfunción diastólica ESC guidelines Eur Heart J (2016) 37 (27):

5

6 Redfield MM. N Engl J Med 2016;375:

7 Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección normal (HFpEF) Mecanismos comprometidos. Más de un fenotipo? Kavita Sharma, and David A. Kass Circ Res. 2014;115:79-96

8 Hipertensión Pulmonar en pacientes con HFpEF Marco Guazzi Circ Heart Fail. 2014;7:

9 Dificultades con el diagnóstico Disnea es un síntoma común pero no específico En reposo las presiones de llenado pueden estar normales pero se elevan marcadamente con el ejercicio Los estados mórbidos asociados añades a la dificultad diagnóstica Obesidad Enfermedad pulmonar Hipertensión

10 Causas Específicas de Insuficiencia Cardiaca con FE preservada Eur Heart J. 2016;37(41):

11 Diagnóstico Presentación clínica La mayoría son hipertensos Disnea de esfuerzo Franca insuficiencia cardiaca con edema pulmonar Atrial fibrilación Radiografia de tórax Congestion venocapilar pulmonar Ausencia de cardiomegalia

12 Laboratorios Hg, Hct Función renal BNP (puede estar normal) Diagnóstico Ecocardiografía Dilatación de la aurícula izquierda Fracción de eyección preservada Hipertrofia ventricular izquierda Alteraciones en el patrón Doppler de llenado Hipertensión pulmonar

13 Parametros de función diastólica en pacientes con HFpEF y pacientes con disnea no cardiaca

14 Prueba de esfuerzo ecocardiográfica (idealmente con bicicleta ergométrica) Incompetencia cronotrópica Disminución de la capacidad para el ejercicio Empeoramiento de patrones de llenado diastólico (Especifico pero probablemente no sensible)

15 Parametros de función diastólica en pacientes con HFpEF en reposo y con ejercicio

16 Limitaciones de la prueba ergométrica

17

18 Pronóstico En general no es bueno La mortalidad es similar a la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección disminuida Readmisiones al hospital son frecuentes

19 Pronóstico Owan TE Bhatia RS Eur Heart J. 2011;33(14):

20 Pronóstico en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada Edad promedio 80 años Martínez-Braña Revista Portuguesa de Cardiologia 2015

21 Manejo Control de las co-morbilidades Reducción de peso Control de la presión arterial Tratamiento de la enfermedad isquémica subyacente Control de la fibrilación auricular: frecuencia cardiac, cardioversión Tratamiento farmacológico NINGUN TRATAMIENTO HA DEMOSTRADO DISMINUCION DE LA MORTALIDAD Diureticos Espironolactona

22

23 TOPCAT Kaplan Meier Plots of Two Components of the Primary Outcome. Pitt B et al. N Engl J Med 2014;370:

24 Estudio TOPCAT Treatment of preserved cardiac function Heart failure with an aldosterone antagonist 3445 en 233 sitios (6 paises) Historia de hospitalización por IC o BNP elevado Fracción de eyección 45% Mortalidad 9.3% aldactone vs 10.2% placebo (p=0.35)

25 Reducción en hospitalizaciones En pacientes en ritmo sinusal hay alguna evidencia que nebivolol, digoxina, espironolactoa y candesartan pudieran reducir las admisiones por insuficiencia cardiac Evitar el uso de espironolactona en pacientes con filtración glomelular menor de 30ml/min/1.73m 2 o potasio >5.0 mmol/l

26 Síntomas y signos de insuficiencia cardiaca Fracción de eyección normal Es realmente IC-FEP? Tome una historia detallada (incluida historia familiar) Busque claves en la evaluación clínica inicial: examen físico,ecg, eco, laboratorios) Considere imitadores como pericarditis constrictiva, miocardiopatías hipertrófica o restrictiva Considere MRI si está disponible y/o cateterismo derecho para toma de presiones Están optimizadas las presiones de llenado? Descongestione al paciente con diuréticos y nitratoso Considere cateterismo derecho para toma de presiones Hay causas reversibles? Tratar hypertension arterial Diagnóstico y tratamiento de enfermedad coronaria Tratamiento agresivo de la fibrilación auricular Hay otra morbilidad asociada? Obesidad, insuficiencia renal, anemia, hipertiroidismo, apnea del sueño Restricción de sodio y cambios en el estilo de vida Eur Heart J. 2016;37(41):

27 Gracias