Papel de la ecocardiografía en el weaning

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Aurora Moreno Soto
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1 Papel de la ecocardiografía en el weaning IX CURSO DE ECOCARDIOGRAFÍA En cuidados intensivos, quirófano y reanimación. Barcelona, 21 de marzo de 2013 Dr. Lluís Zapata Fenor Servicio de Medicina Intensiva

2 Weaning de la ventilación mecánica 40-50% del tiempo de VM Boles JM, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007;29:

3 Fracaso del weaning de la ventilación Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:

4 Insuficiencia cardíaca durante el weaning Cambios fisiológicos al iniciar la respiración espontánea: Presión intratorácica de + a Incremento de catecolaminas Incremento del WOB Aumento retorno venoso, isquemia miocárdica, acidosis respiratoria, hiperinsuflación dinámica, crecimiento del VD Aumento precarga Aumento postcarga Deterioro de la función sistólica Lemaire F, et al. Acute left ventricular dysfunction during unsuccessfu weaning from mechanical ventilation. Anestthesiology 1988;69:

5 Insuficiencia cardíaca durante el weaning Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:

6 Papel de la ecocardiografía 6

7 Diagnóstico ecocardio PCP durante SBT Combes A, et al. Tissue Doppler imaging estimation of pulmonary artery occlusion pressure in ICU patients. Intensive Care Med 2004;30:75-81 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 7

8 Diagnóstico ecocardio PCP durante SBT Combes A, et al. Tissue Doppler imaging estimation of pulmonary artery occlusion pressure in ICU patients. Intensive Care Med 2004;30:75-81 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 8

9 Diagnóstico ecocardio PCP durante SBT Criterios inclusión: Criterios clásicos para iniciar weaning. Fallado 2 SBT previamente sin causa aparente. Portadores de Catéter Swan-Ganz. Criterios de exclusión: Insuficiencia Mitral severa, estenosis Mitral o prótesis Mitral. Fibrilación auricular. Isquemia miocárdica. Lamia B, et al. Echocardiographic diagnosis of PAOP elevation during weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 2009; 37 9

10 Diagnóstico ecocardio PCP durante SBT N= 39 PAOP elevada en el 44% de los enfermos TEST Valor Sensibilidad Especificidad VPP VPN E/A >0,95 88% 68% 68% 88% E/Ea >8,5 94% 73% 73% 94% E/A + E/Ea >0,9 y 8,5 82% 91% 88% 87% Lamia B, et al. Echocardiographic diagnosis of PAOP elevation during weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 2009; 37 10

11 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 11

12 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 12

13 Insuficiencia cardíaca durante el weaning 33% Disfunción sistólica Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:

14 Insuficiencia cardíaca durante el weaning Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37: Lamia B, et al. Echocardiographic diagnosis of PAOP elevation during weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 2009; 37 14

Insuficiencia cardíaca durante el weaning Cambios fisiológicos al iniciar la respiración espontánea: Presión intratorácica de + a Incremento de catecolaminas Incremento del WOB Aumento retorno

15 Insuficiencia cardíaca durante el weaning Cambios fisiológicos al iniciar la respiración espontánea: Presión intratorácica de + a Incremento de catecolaminas Incremento del WOB Aumento retorno venoso, isquemia miocárdica, acidosis respiratoria, hiperinsuflación dinámica, crecimiento del VD Aumento precarga Aumento postcarga Deterioro de la función sistólica Deterioro de la función diastólica Lemaire F, et al. Acute left ventricular dysfunction during unsuccessfu weaning from mechanical ventilation. Anestthesiology 1988;69:

16 Ciclo cardíaco 16

17 Disfunción diastólica ECOCARDIOGRAFÍA Bhatia et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med

18 Papel de la ecocardiografía 18

19 Disfunción diastólica y weaning Papanikolau J, et al. New insights into weaning from mechanical ventilation: left ventricular diastolic dysfunction is a key player. ICM 2011; 37:

20 Disfunción diastólica y weaning Papanikolau J, et al. New insights into weaning from mechanical ventilation: left ventricular diastolic dysfunction is a key player. ICM 2011; 37:

21 Disfunción diastólica y weaning Papanikolau J, et al. New insights into weaning from mechanical ventilation: left ventricular diastolic dysfunction is a key player. ICM 2011; 37:

22 Disfunción diastólica y weaning 22

23 Disfunción diastólica y weaning 23

24 Disfunción diastólica y weaning 24

25 Disfunción diastólica y weaning 25

26 SBT PRE-SBT Éxito weaning E = 65 cm/s Ea = 9 cm/s E/Ea = 7,2 E = 101 cm/s Ea = 10 cm/s E/Ea = 10,1 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 26

27 SBT PRE-SBT Fracaso weaning E = 65 cm/s Ea = 5 cm/s E/Ea = 13 E = 108 cm/s Ea = 6,2 cm/s E/Ea = 17,4 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 27

28 28

29 Ecocardiografía en todos los pacientes weaning? Sí Pero... 29

30 Ecocardiografía en todos los pacientes weaning? PROBLEMAS: Se requiere personal con experiencia en Ecocardiografia. Se requiere aparato de ecocardiografías. Estudios con pacientes seleccionados: > Pacientes con pobre ventana acústica > Fibrilación auricular > Ritmo de marcapasos > Patología mitral grave > Prótesis mitrales 30

31 Screening: Péptidos natriuréticos Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:

32 CONCLUSIONES La ecocardiografía diagnostica la causa del fracaso del weaning. La ecocardiografía pronostica el fracaso del weaning. Problemas inherentes a la prueba. Método de screening. 32

33 Gracias Papel de la ecocardiografía en weaning Lluís Zapata Fenor

34 Direcciones futuras Parámetros complejos que permitan una mejor estimación PCP? E/(Ea x Sa); 1000/[(2 x IVRT) + Ea] ; E/Vp; 1000/[(2 x IVRT) + Vp] Combinación métodos no invasivos para la predicción? Péptidos natriuréticos + Ecocardio Disfunción diastólica en el paciente crítico? Incidencia, implicaciones clínicas Monitorización ecocardiográfica diaria disminuye días de VM? Optimizar el tratamiento 34

35 Disfunción diastólica y weaning Normal Alt. relajación Pseudonormal Restrictivo E/A < 0,8 E/A 0,8-2 E/A 2 E/E 8 E/E 9-11 E/E > 12 Nagueh et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr

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