ESTRATEGIA DE VENTILACIÓN MECÁNICA GUIADAS POR ULTRASONIDO

Transcripción

1

2 ESTRATEGIA DE VENTILACIÓN MECÁNICA GUIADAS POR ULTRASONIDO Dr. Ángel Augusto Pérez Calatayud Urgencias Medicas /Medicina del Enfermo en Estado Critico Fundación Clínica Medica Sur GMEMI

3

4 Reclutamiento alveolar Retiro de la ventilación mecánica

5 Objetivos: El objetivo fue comparar la curva de presión-volumen (PV) Con UP para evaluar la PEEP en pacientes con SDRA

6 izquierda: vista transversal del lóbulo inferior consolidado. La consolidación pulmonar aparece como tejido, y se puede ver las imágenes tubulares hiperecoicas, correspondientes a broncograma aéreo dinámicos (bronquios llenos de aire). A la derecha: Posterior a PEEP 15 cm H2O, la misma región de pulmón aparece normalmente aireado. izquierda: vista transversal del lóbulo inferior consolidado. Consolidación pulmonar que aparece como una estructura de tejido imágenes puntiformes se pueden ver, lo que corresponde a broncogramas (bronquios llenos de aire). Derecha: Después de PEEP 15 cm H2O, la misma región pulmonar se caracteriza por múltiples líneas B coalescientes lo que demuestra la penetración de gas dentro de la consolidación.

7

8

9

10 RETIRO DE LA VENTILACION MECANICA

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22 Funciona? Que dice la evidencia? Es superior a otras modalidades de retiro?

23 La ecocardiografía transtorácica puede estimar llenado de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo utilizando el pico de las velocidades diastólicas temprana (E) y tardía (A) medido con el flujo transmitral Doppler y Doppler tisular de velocidades anillo mitral incluyendo la velocidad del pico diastólico temprano (Ea). La E / A y E / Ea podría ser utilizada para detectar la elevación inducida POAP POAP> 18 mm Hg durante una prueba de respiración espontánea (SBT). Se incluyeron 39 pacientes que previamente habían fallado dos SBT consecutivos. Se realizó una tercera SBT en un periodo máximo de 1 hora utilizando una pieza en T.

24 Un valor de E / A> 0,95 es positiva a la elevación POAP, con una sensibilidad del 88% y una especificidad del 68%. Un valor de E / EA> 8,5 es positiva a la elevación POAP inducida por destete con una sensibilidad del 94% y una especificidad del 73%. La combinación de E / A> 0,95 y E / Ea> 8,5 predijeron una elevación de POAP inducida destete-con un sensibilidad de 82% y una especificidad del 91%.

25

26

27 Se incluyó a los pacientes con ventilación mecánica de más de 48 horas. se realizó ecocardiograma justo antes de la prueba de respiración espontánea (SBT) y 10 minutos después. La disfunción sistólica se definió por una fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 50% y el deterioro de por una velocidad relajación mitral anular con Ea menor o igual a 8 cm / segundo Se incluyeron un total de 68 pacientes. Veinte fracasaron el proceso de retiro y los otros 48 pacientes tuvieron éxito. Antes de la SBT, la relación E / EA fue mayor en el grupo que fracasó La sensibilidad de esta prueba fue del 75% con una especificidad del 95,8%. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo no vario entre grupos

28

29 Medir la relación E / Ea con ETT puede predecir el fracaso del retiro de la VMI La disfunción diastólica con deterioro relajación está fuertemente asociado con el fracaso. La imposibilidad de aumentar la velocidad de relajación del ventrículo durante la prueba de respiración espontanea parece ser el factor clave del fracaso del destete. En contraste, la disfunción sistólica no se asoció con el fracaso del retiro de la VMI

30 El propósito de este estudio fue evaluar si las medidas de ultrasonido derivada del engrosamiento del diafragma, en lugar de la excursión diafragmática, puede ser utilizada para predecir el éxito o el fracaso de la extubación. Sesenta y tres pacientes con ventilación mecánica fueron reclutados prospectivamente. Se midió el engrosamiento del diafragma (TDI) usando un transductor de ultrasonidos 7-10 MHz. (Δtdi%) se calculó durante cualquier respiración espontánea (SB) o presión de soporte (PS) Un éxito de la extubación se definió como SB durante> 48 h después de la extracción del tubo endotraqueal.

31

32 (1), the middle tracing normal sniffing(2), and the bottom tracing normal deep breathing(3).

33 La imagen B muestra movimiento del diafragma normal en el abordaje subcostal anterior, Modo M muestra el diafragma se mueve más cerca del transductor con la inspiración. Muestra movimiento paradójico del falta de movimiento del diafragma se mueve diafragma lejos durante del la transductor respiración durante profunda. la inspiración

34

35

36 Lo importante es ver aquello que resulta invisible para los demás.